邱娟
开封市妇幼保健院产科，河南开封475000
[摘要] 目的 探讨凶险性前置胎盘危险因素及妊娠结局，为降低凶险性前置胎盘发生率提供可靠依据，保障患者生活质量及生命安全。方法 对35例凶险性前置胎盘患者临床资料进行回顾性分析，内容包括患者年龄、孕产史、剖宫产手术史、吸烟、流产史、胎盘状态、妊娠结局等，将所得资料进行统计学分析后得出结论。结果 35例凶险性前置胎盘患者均具有剖宫产手术史，且年龄≥30岁、具有流产史以及吸烟患者所占比例较高；患者大多发生产前及产后大出血，所占比例分别为71.43%、60.00%，此外，凶险性前置胎盘患者还易发生胎盘植入、弥散性血管内凝血、切除子宫等异常情况；59例围生儿大多早产（86.44%），且部分发生新生儿死亡（8.47%）及死胎（1.69%）等严重后果。结论 临床医师应对具有凶险性前置胎盘危险因素患者提高警惕，积极应用各项检查方法及时确诊，给予适当干预降低凶险性前置胎盘发生率；若患者已发生凶险性前置胎盘，则应预见其可能发生的异常情况并及时做好抢救处理工作，确保母婴生活质量及生命安全，值得临床推广应用。
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关键词 凶险性前置胎盘；危险因素；妊娠结局
[中图分类号] R714[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）06（a）－０062-02
该研究将对该院自2012年1月1日—2013年6月30日前来就诊的35例凶险性前置胎盘患者给予临床研究，从而探讨凶险性前置胎盘危险因素及妊娠结局，为降低凶险性前置胎盘发生率提供可靠依据，保障患者生活质量及生命安全，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
共选取该院妇产科35例凶险性前置胎盘住院治疗患者进行该次研究，所有患者均符合世界卫生组织（WHO）制定的凶险性前置胎盘诊断标准。患者年龄23~38岁，平均年龄（31.71±1.14）岁，孕周28~37周，平均孕周（34.52±1.23）周，剖宫产1~3次，平均剖宫产次（1.88±0.24）次。患者职业：职工20例、教师2例、科员11例、无业3例。
1．2方法
1.2.1纳入与排除标准①患者均具有剖宫产手术史；②患者无心脏、肝脏、肾脏等机体重要器官器质性病变；③患者无恶性肿瘤疾病；④患者无任何精神类疾病；⑤患者及其家属对本次研究具有知情权。
1.2.2研究方法对35例凶险性前置胎盘患者临床资料进行回顾性分析，内容包括患者年龄、剖宫产手术史、吸烟、流产史、胎盘状态、妊娠结局等，分析方法主要为询问当事医护人员及患者、查阅相关病例等。将所得资料进行统计学分析后得出结论。
1.3统计方法
所有数据均使用spss 13.0软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1危险因素
35例凶险性前置胎盘患者危险因素对比分析，内容包括患者年龄、剖宫产手术史、流产史、多胎及吸烟情况等，见表1。
由表1可知，35例凶险性前置胎盘患者均具有剖宫产手术史，且年龄≥30岁、具有流产史以及吸烟患者所占比例较高，对比结果差异有统计学意义（P<0.05），由此提示年龄较大、吸烟史、流产史、剖宫产手术史等是患者发生凶险性前置胎盘的相关危险因素。
2.2妊娠异常
35例凶险性前置胎盘患者妊娠异常情况分析，见表2。
由表2可知，35例凶险性前置胎盘患者大多发生产前及产后大出血，所占比例分别为71.43%、60.00%，此外，凶险性前置胎盘患者还易发生胎盘植入、弥散性血管内凝血、切除子宫等异常情况。
2.3妊娠结局
35例凶险性前置胎盘患者共有围生儿59例，其妊娠结局具体情况分析结果，见表3。
由表3可知，59例围生儿大多早产（86.44%），且部分发生新生儿死亡（8.47%）及死胎（1.69%）等严重后果。
3讨论
正常胎盘应附着于人体子宫体部的后壁、前壁或侧壁。前置胎盘是指患者孕周＞28周后，胎盘位置较先露部低，且附着于子宫下段，部分患者胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口的情况，也是导致患者产后大出血的主要原因[1-2]。若前置胎盘患者具有剖宫产手术史，且此次妊娠胎盘附着于子宫瘢痕处，则称为凶险性前置胎盘（pernicious placenta previa，PPP），且此类患者大多伴有胎盘植入现象。研究表明，晚期凶险性前置胎盘患者发生子宫破裂大出血或弥散性血管内凝血等几率显著增加，部分患者甚至需进行子宫切除治疗，严重影响其身心健康，甚至危及母婴生命安全[3-4]。近年来，随着人们生活水平提高以及分娩观念转变，巨大儿、择日生产等情况发生率显著提高，因此剖宫产率逐年上升，凶险性前置胎盘发生率也随之增加，已引起广大医务工作者高度重视。
众所周知，剖宫产手术史是患者发生凶险性前置胎盘的主要危险因素，该研究中35例凶险性前置胎盘患者剖宫产手术史所占比例为100.00%。该研究可知，凶险性前置胎盘除与剖宫产手术史密切相关外，还与患者年龄、吸烟以及流产史等情况密切相关。凶险性前置胎盘危险因素分析如下：①年龄。随着患者年龄增长，其内胶原蛋白含量逐渐增加，从而代替子宫肌层的正常部分，患者动脉血管发生扩张后，胎盘血液供应量相应减少，对胎盘面积具有增加作用，从而加大前置胎盘发生风险，Cieminski研究可知，年龄＜25周岁孕妇发生凶险性前置胎盘几率约为0.07%，而年龄＞35周岁孕妇发生凶险性前置胎盘几率则高达0.80%，该研究可知，35例凶险性前置胎盘患者中85.71%年龄≥30周岁，与上述研究结果一致；②流产史。患者经流产或分娩后，对其子宫内膜将造成一定损伤，从而导致瘢痕形成或子宫内膜萎缩，当此类患者再次妊娠时，子宫内膜未获得充足的血液功能，因此增大胎盘面积，达至子宫下段形成前置胎盘，该研究35例凶险性前置胎盘患者中82.86%具有流产史，由此证明流产史与凶险性前置胎盘发生关系密切；③吸烟。若孕妇长期暴露于一氧化碳或尼古丁中，将增大低氧血症发生率，机体血液供应量也随之提高，因此胎盘面积也随之增大，引起前置胎盘，该文中35例凶险性前置胎盘患者中，吸烟人数所占比例高达74.29%，由此可知吸烟是引起凶险性前置胎盘发生的危险因素之一；④胎盘因素。Ananth研究表明，双胎妊娠患者前置胎盘发生率为3.9‰，显著高于单胎妊娠2.8‰，双胎妊娠发生前置胎盘几率高于单胎妊娠40%，其原因为双胎或多胎可引起胎盘面积增大，此外，胎盘形态异常也易引起前置胎盘，但该文中仅有17.14%患者发生多胎（双胎或双胎以上），与此结论不符，因此胎盘因素是否属于凶险性前置胎盘危险因素还需今后工作中具体分析；⑤其他因素。有研究显示，孕妇自身情况（文化程度、工作性质等）、胎儿性别、辅助生殖技术等也是前置胎盘相关危险因素，但本文中未进行相关调查分析，有待今后工作中深入研究方可得出结论[5-6]。
该研究可知，凶险性前置胎盘患者大多均可发生产前及产后大出血，此外妊娠异常情况还包括胎盘植入、弥散性血管内凝血等；围生儿中发生早产比例高达79.39%，其他不良妊娠结局还包括窒息、新生儿死亡、死胎等。因此，及早对凶险性前置胎盘患者进行准确诊断，并给予及时干预，做好抢救准备工作，可有效降低危险情况及不良妊娠结局发生率。目前临床常用的诊断方法为应用医学影像检查。
经腹彩色多普勒超声检查是临床常用的前置胎盘医学影像检查技术，前置胎盘超声诊断标准为[7-8]：①患者机体中胎盘后间隙全部或部分消失；②胎盘实质内或胎盘后方具有丰富的血窦或血流，可探及动脉血流，且血流表现为湍急、紊乱等情况，甚至累及子宫肌层。因此提示临床医师应根据患者经腹彩色多普勒超声检查结果确诊其是否发生凶险性前置胎盘，一旦确诊，应进一步实施各项临床检查使临床医师准确掌握患者病情，并制定针对性的干预措施，提高患者预后及母婴生命安全，如应用MRI确诊患者是否发生胎盘植入等。
综上所述，临床医师应对具有凶险性前置胎盘危险因素患者提高警惕，若孕妇具有剖宫产手术史、流产史、高龄、吸烟等情况，应积极应用各项检查方法排除其发生此类疾病，对于疑似病例及时确诊，并给予适当干预措施降低其发生凶险性前置胎盘几率；若患者已确诊发生凶险性前置胎盘，则应预见其可能发生的异常情况并及时做好抢救处理工作，确保母婴生活质量及生命安全，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2014-03-02）