陈洁芬
广东省惠州市第一妇幼保健院产科，广东惠州 516001
[摘要] 目的 探讨孕期保健操对孕妇及胎儿体重、妊娠期糖尿病的发生率、分娩方式等的影响。 方法 将2011年10月—2012年10在该院建卡定期产检并决定选择在该院分娩，要求阴道试产的240例初产妇按自愿原则分为观察组和对照组各120例, 对照组按常规进行产前检查及孕期保健知识教育, 观察组在此基础上实施系统的孕期保健操锻炼。观察两组分娩方式、自然分娩平均产程时间、孕期体重增长、新生儿平均体重及妊娠期糖尿病发生率、胎膜早破及早产等指标。结果 干预后观察组剖宫产率、自然分娩平均产程时间、新生儿平均体重、孕期体重增长明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，两组妊娠期糖尿病发生率、胎膜早破及早产发生率差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 孕妇保健操能控制孕妇及胎儿体重，降低宫产率，促进产程进展且不增加胎膜早破及早产的风险，但对能否预防妊娠期糖尿病的发生还要进一步研究。
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关键词 孕期保健操；分娩方式；孕期体重增长；新生儿平均体重；妊娠期糖尿病；胎膜早破；早产
[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（a）－０024-03
[作者简介] 陈洁芬（1973.10-），女，广东潮州人，本科，主管护师，研究方向：妇产科护理，邮箱：1746019932@qq.com。
早在1996年世界卫生组织就提出以保护、促进和支持自然分娩为中心的”爱母分娩”行动,倡导自然分娩率, 而且剖宫产率成为衡量一个地区妇幼保健水平的重要指标，但由于受多种因素的影响，特别是当今社会孕妇营养过剩及缺乏运动的现象非常普遍，导致孕妇及胎儿体重明显增加，从而剖宫产率、妊娠期并发症发病率也不断升高，我国剖宫产手术率从1988 年的3.4% 显著地上升至2008年的39%[1] ，有些城市甚至上升到50%以上。该院一直致力于降低剖宫产率的研究及妊娠期并发症的研究， 为此该院产科门诊于2008年开始在孕妇学校开展孕期保健操的培训和指导,实现从生理到心理全方位的人文关怀, 增强孕妇自然分娩的信心及比例, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将在该院建卡定期产检并决定选择在该院分娩，且要求阴道试产的240例初孕妇，按自愿原则分为观察组和对照组各120例。纳入标准[2]：23~34岁初产妇（以预产期年龄为准），单胎，无高血压、糖尿病、心脏病、甲亢等内外科合并症，既往身体健康。孕期产检发现有前置胎盘、妊娠期高血压、臀位妊娠、胎儿窘迫等不能继续待产或正常进行保健操训练，及因各种原因择期手术者予以排除。观察组年龄23~34岁，平均年龄（28.5±1.7）岁，体重57~78 kg，平均体重（67.9±1.3）kg，孕周37~42周，平均孕周（39.4±1.6）周；对照组年龄24~33岁，平均年龄（28.6±1.4）岁，体重57~77 kg，平均体重（67.8±1.4）kg，孕周37~41周，平均孕周（39.5±1.7）周。
1.2 方法
1.2.1 孕妇保健操锻炼方法 两组均按常规进行产前检查及孕期保健知识教育, 观察组在此基础上孕16周后实施系统化的孕期保健操锻炼。首先由产科专业助产士给孕妇和家属进行理论授课, 通过幻灯，视频等手段讲解孕期保健操锻炼的目的、意义、方法、步骤、动作要领、安全性、注意事项等知识，提高孕妇及家属的认识水平，取得孕妇及家属的理解和配合。然后在背景轻音乐下，由助产士按口令、节拍带领孕妇进行练习，45~60 min/次。动作要领掌握后由孕妇自行在家锻炼（1次/d），由家属督促进行，设立咨询电话,以后每周来院体验交流1次，为孕妇解决锻炼中出现的问题,并由专人随访。
孕期保健操包括体操和球操：体操分别采用站位、半蹲、坐位、卧位，利用转身、侧弯、抬臂，屈膝、抬腿等姿势，针对性地对腰背部、腿部、腹部、盆底肌肉进行锻炼。球操在体操的基础上，借助可承重300 kg的专用健身球进行练习。
1.2.2 观察指标 ①记录两组妊娠期糖尿病、胎膜早破及早产的发生率；②记录两组孕妇孕前及临产前体重，计算最终体重增长值；③记录两组分娩方式、新生儿平均体重及自然分娩平均产程时间。
1.3 统计方法
采用spss12.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数± 标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
最终观察组有3例因臀位妊娠选择手术终止妊娠，2例发生前置胎盘，1例因个人原因转院，4例未能坚持进行孕期保健操，1例因胎儿窘迫（未经阴道试产）急诊手术而未完成观察，6例早产（其中<35周者2例）。对照组2例因臀位妊娠，3例因子痫前期重度，1例因羊水过少选择手术终止妊娠，2例未能坚持规范产检而未完成观察，8例早产（其中<35周者1例）。
2.1 两组孕妇妊娠期糖尿病、早产、胎膜早破发生率及剖宫产率
观察组发生胎膜早破及剖宫产、早产的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而两组间发生妊娠期糖尿病情况差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 两组孕妇孕期体重增长结果
观察组在体重增长10~15 kg、>20 kg范围分别为71例（65.1%）及12例（11.0%），与对照组的57例（50.9%）、27例（24.1%）比较，结果具差异有统计学意义（P<0.05），而两组在<10及>15 kg范围比较，结果差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
2.3 两组自然分娩平均产程时间，新生儿平均体重
观察组的平均产程时间（h）、新生儿平均体重（kg）显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
随着医学模式已经由生物医学模式转向“生物-心理-社会医学”模式，人们健康保健意识及保健的需求越来越高，孕期保健操作为一种孕期运动保健的方式应运而生[3-4]。它是根据孕妇特殊的生理状况编制, 具有调节神经、器官功能, 增强肌肉张力及调节孕妇心态的作用，可有目的地锻炼孕妇在分娩时产生肌力的肌群，增加了腹肌、腰背肌和盆底肌的张力和弹性，增强脊椎的柔韧性和躯干的稳定性和平衡性，使关节韧带松弛柔软[5-6]。通过该研究该院发现观察组在排除了因臀位妊娠、前置胎盘、妊娠期高血压疾病、羊水过少等相对及绝对手术指征行手术分娩外，其他孕妇均进行充分阴道试产，宫产率仅为17.4%。可见孕期保健操对控制孕妇及胎儿的体重、降低剖宫产率、缩短产程均有显著意义，并未发现孕期保健操有增加早产及胎膜早破的风险。
孕期保健操可增加全身肌肉的力量，使盆底、肌肉、膈肌、腹肌、子宫肌等收缩力增强，增强产力，缩短产程时间[7]。该研究结果显示：观察组的平均产程时间显著低于对照组，结果差异有统计学意义（P<0.05），与唐惠艳等[8]的研究结果大体一致。成功分泌取决于产力、产道、胎儿及精神心理等综合因素，孕期有氧健身操可增加骨盆肌肉韧带的弹性，降低胎儿下降过程骨盆及盆底对其造成的阻力；该研究结果显示：观察组的平均产程时间（h）、新生儿平均体重（kg）显著低于对照组差异有统计学意义（P<0.05），说明孕期保健操通过运动使能量消耗增加，避免营养过剩导致胎儿过大影响分娩。有氧健身操可增加大脑的兴奋性，同时运用肌肉放松、呼吸技巧，降低产妇对分娩的焦虑、紧张及恐惧，增强孕妇的自信心，顺利完成分娩。
综上，孕期保健操有助于增强孕妇体质、 缓解心理压力、增强自信心，可以控制孕妇及胎儿的体重增长、缩短产程，促进自然分娩且安全，并有可能有助于孕期血糖调节，有益产妇远期身体心健康著。
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参考文献
[1] Feng XL，Xu L，Guo Y，et al． Factors influencing rising caesarean section rates in China between 1988 and 2008[J].Bulletin of World Health Organization,2012,90:30-39．
[2] 唐惠艳,邢凤梅,龚素芬.产前健康教育及孕期保健操对分娩过程影响的研究进展[J].中国妇幼保健,2012,27(10): 62-63.
[3] 林其德.重视母婴保健提高母婴保健水平[J].中国卫生标准管理,2012,3(7):43-46.
[4] 王春凤,妊娠期糖尿病患者治疗新进展[J].国际妇产科学杂志,2012,39(6):589-592.
[5] 刘海静，孙贵平，刘迎军，等．孕期保健操对妇女孕期、产后盆底功能的影响[J].中国妇幼保健,2013,28(2):30-39．
[6] 唐惠艳,邢凤梅,龚素芬.孕妇对孕期保健操运动认知与态度影响因素调查[J]. 中国误诊学杂志,2011,11(21): 663.
[7] 唐惠艳,邱忠君,付建英,等.孕妇对孕期保健操运动的认知与需求调查[J].中国妇幼保健,2012,27(7):43-46.
[8] 唐惠艳,邱忠君,邢凤梅.标准化孕期保健操对促进分娩的效果研究[J].中国妇幼保健,2012,27(1):589-592.
（收稿日期：2014-01-18）