王雨卉 刘艳霞
宁夏中宁妇幼保健所 宁夏回族自治区中宁县 755100
【摘 要】目的：寻求促进孕产妇耻骨联合分离后提前恢复转愈，减轻产妇的最佳防治护理方案。方法：采用骨盆制动，选择剖宫产分娩、辅以镇痛、理疗、局部浸润阻滞、中医中药治疗、心理疏导等干预。结果：耻骨联合分离痛明显减轻甚至消失。结论：孕产妇耻骨联合分离后注重做好不同时段的防治与护理，可有助于早日康复。
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关键词 孕产妇；耻骨联合分离；防治；护理
耻骨联合是由两侧的耻骨与纤维软骨及韧带紧密相连而成。孕产妇在孕后期或在分娩过程中导致耻骨联合分离，常给产妇带来极大的痛苦：局部剧烈疼痛，影响其活动、休息、睡眠、哺乳等，产妇身心均受到影响，因此，产科医护工作者对此应予足够重视，在产前检查、分娩、产后护理中应给予相应的指导。
1 临床资料
1.1 一般资料
2008 年1 月~2011 年12 月， 我院收住院分娩产妇中，8 例诊断耻骨联合分离，分娩时均选择剖宫产结束分娩，术后7~9天产妇由家人扶持，可缓慢步行出院；8例产妇中，均为第一胎，孕周37+2~41+2 周；年龄23~30 岁；胎儿体重3200~4100g。
1.2 临床表现
8例产妇在产前就有耻骨联合处疼痛，翻身躯体活动时加剧，骨盆不能承受压力，下肢活动受限，行走困难，检查耻骨联合上方有局限性明显固定压痛，表现局部拒按，骨盆挤压或分离试验阳性，产前B 超显示耻骨联合距离在12mm ~15mm。超过10mm 确诊；
1.3 防治与护理
1.3.1 骨盆制动
（1）用宽25~30cm 弹力束带以患者两侧髂嵴为水平，环体束缚骨盆；持续到症状与阳性体征消失，功能基本恢复正常，以限制耻骨联合的受力和活动，束带的松紧度以骨盆能承受为标准，同时不影响下肢血液循环。
（2）减少下蹲，负重工作，减少站立、行走时间。
（3）疼痛剧烈者卧硬板床休息，产前以左侧卧位为佳，可避免孕妇发生仰卧位低血压综合症。
（4）产后急性期留置尿管，限制起床大小便。骨盆加压制动可促进软骨及韧带愈合。
1.3.2 产前已诊断耻骨联合分离者建议选择剖宫产分娩
原因如下：1 分娩过程产妇耻骨联合疼痛而不敢用力。影响产程进展，延长分娩时间，消耗产妇体力，可能给母婴健康带来危害；2 分娩胎头从骨产道挤出，可能加重耻骨分离，加重病情影响产妇产后身体恢复。
1.3.3 镇痛
疼痛严重，影响产妇休息，睡眠时，给予服用镇痛药，或用局部浸润麻醉：0.5%利多卡因3~5ml，于耻骨联合处局部浸润，能收到显著镇痛效果，必要时可隔日注射一次，不但可以镇痛，并有利于局部损伤的愈合。本组产妇3 例应用此方法收到良好的镇痛效果。
1.3.4 热理疗
用热敷袋（平均温度50℃，持续时间12h）敷于耻骨联合上方，1 袋/d；或用电磁波照射耻骨联合，2 次/d，每次30min，均有助于局部水肿的消除，改善血液循环，加速损伤愈合，并可缓解疼痛。注意调整好灯距30~50cm，防止发生烫伤。
1.3.5 补钙
饮食中添加高钙食品，口服钙片，鱼肝油等，促进钙的吸收，利于损伤软骨愈合。
1.3.6 中医中药治疗
本组3 例严重耻骨分离产妇，曾请中医诊治，服用中医治疗，收到一定疗效，反映服药后有缓解疼痛，增加舒适作用。中医认为：“肾与妊娠耻骨联合分离存在关系：认为当母体养胞胎致使肾之精气本已负重，且肾受五脏六腑之精而藏之，此时若后天失养，五脏六腑之精不足，亦必致肾精匮乏”。圣经言：“肾者主骨，为作强之官，且肾者精之处也，其充在骨。肾精不足，则骨不充，骨不充致骨不坚而难呈作强之主”。当胎形渐大，则耻骨联合承负增大，此时孕妇若失于摄养，劳作过重，则极易导致耻骨联合分离。治法可采用：1 补肾助阳强骨法；2 滋阴补肾养骨法；3 益气生血活血法。
2 结果
本组8 例出院后均获随访，随访时间围产后2 周~3 个月。剖宫产后2~4 周；疼痛症状消失， 功能恢复， 复查x 线摄片显示耻骨联合分离已基本愈合，距离4.5~6mm，生活能自理。
3 讨论
正常人耻骨间隙为4~6mm，孕期可增宽2~3mm，一般认为耻骨联合间隙超过10mm 就会引起症状。产科耻骨联合分离的原因总结为：1 与个别产妇本身耻骨联合构造薄弱解剖关系变异等有关；2 分娩时用力过猛，特别是当胎儿过大，宫缩过强或不合作过分躁动；3 妊娠期激素水平升高所致的韧带柔弱。产妇耻骨联合分离在产科中的发病率虽不高，但却给产妇带来很大的痛苦，而且近年又增加的趋势。故产科医护人员在临床工作中应根据上述原因给予足够重视，做好防治护理措施，减轻分娩产妇痛苦，促进产妇身心均得到较好康复，提高其生活质量。以上措施可收到较好疗效，值得推广。
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参考文献
[1] 上海第一医学院《X 线诊断学》编写组，X 线诊断学[M]. 上海: 上海科学技术出版社，1978；1285.
[2] 于红，王若薇，侯树勋. 妊娠期骨关节病[J]. 中华妇产科杂志，1999；34（3）；187.
[3] 丁郭平. 妇产科护理学课程说课设计[J]. 中国现代药物应用,2010,4(11):238-239.
[4] 李艾奔. 妇产科临床护理带教工作的体会[J]. 实用医技杂志,2008,15(33):4885-4886.
作者简介
王雨卉（1977-）, 女, 大学专科学历。宁夏中卫市中宁县人。现供职于中宁县妇幼保健所, 主要研究方向为妇产科。
刘艳霞（1962-），女，大学专科学历。宁夏中卫市中宁县人。现供职于中宁县妇幼保健所，主要研究方向为妇产科。