【摘要】 目的：探讨瘢痕子宫再次妊娠选择经阴道分娩的安全性及应用。方法：选取2014年1月-2015年1月笔者所在医院收治的80例瘢痕子宫分娩产妇为研究对象。分为剖宫产组和阴道分娩成功组。对两组产妇子宫下段的瘢痕厚度进行测定，比较分析两组产妇住院天数、产后出血量、新生儿体重以及Apgar评分。结果：采取阴道试产的产妇为29例，成功20例，成功率为68.96%，17例顺产、3例行低位产钳术；9例患者转为急诊剖宫产术，3例胎儿窘迫、2例产妇意愿、4例宫缩乏力。对60例产妇再次行剖宫产术，占比75.00%。阴道试产成功组在住院时间上明显短于剖宫产组，在平均出血量上少于剖宫产组，在新生儿体重上低于剖宫产组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿的Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在产妇状况严格符合阴道分娩指征的条件下，对瘢痕子宫再次妊娠选择经阴道分娩具有一定的安全性，但是占整体样本容量的少数，不具备普遍性，在临床上可以依据情况考虑采用。
【关键词】 瘢痕子宫； 分娩； 安全性
中图分类号 R719.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）4-0123-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.068
瘢痕子宫再次妊娠存在着子宫破裂的风险，会对母婴安全造成威胁。在瘢痕子宫产妇分娩的过程中，一部分具备试产条件的孕妇采取阴道分娩，一部分被作为手术指征再次进行剖宫产。在瘢痕子宫产妇再次进行剖宫产术时，新生儿与早产儿具有较高的病死率，并且具有较为显著的手术并发症的情况，给产妇与新生儿所带来的不利影响较大。由于目前这一现象的普遍性，在临床医学上对瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择以及阴道分娩安全性的研究十分重视[1-3]。本次研究将选取2014年
1月-2015年1月笔者所在医院收治的80例瘢痕子宫分娩产妇为研究对象，探讨瘢痕子宫再次妊娠选择经阴道分娩的安全性及应用，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月-2015年1月笔者所在医院收治的80例瘢痕子宫分娩产妇为研究对象，依据产妇的分娩方式分为剖宫产组和阴道分娩成功组。选择阴道分娩的产妇为29例，成功20例，故而阴道分娩成功组为20例，年龄22～40岁，平均（27.5±4.2）岁，孕周为35～41周，平均（37.2±1.5）周。剖宫产组60例，年龄22～39岁，平均（26.8±4.1）岁，孕周为36～42周，平均（37.5±1.8）周。距离上次剖宫产时间为1～11年，平均（6.1±1.9）年。上次剖宫产指征：脐带因素19例，头盆不称22例，前置胎盘18例，胎儿宫内窘迫21例。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。此次研究方法与目的均告知患者及其家属，均在自愿原则下参加本次试验，且签署知情同意书。
1.2 方法
阴道试产指征：距离上次剖宫产术时间为2年以上，且上次剖宫产术行的是子宫下段剖宫产，超声检查显示子宫下段具有较好的延续性，无明显缺陷，并且未出现并发症现象，未出现上次剖宫产指征以及新的手术指征，医疗监护条件较为完善。
剖宫产指征：距离上次剖宫产时间为2年以内，剖宫产手术指征十分明显，合并有内科疾病不利于阴道分娩，超声检查显示子宫下段壁薄，检查发现产妇耻骨联合处具有自发痛和压痛。
1.3 观察指标
比较评价两组患者住院天数、产后出血量、新生儿体重以及Apgar评分。Apgar评分标准：（1）皮肤颜色，通过新生儿的皮肤颜色来评估其肺部血氧的交换情况。新生儿全身皮肤呈粉红色，评2分；新生儿手脚末梢呈青紫色，评1分；新生儿全身呈青紫色，评分为0。（2）心率，通过心率来评估新生儿心脏跳动的强度和节律性。以每分钟100次为界限，大于为2分，小于为1分，未听到心音为0分。（3）呼吸，通过呼吸来评估新生儿中枢和肺脏的成熟度。新生儿呼吸规律为2分，呼吸急促费力或者是浅而不齐，评1分。无呼吸为0分。（4）肌张力及运动，通过肌张力及运动对新生儿中枢反射及肌肉强健度进行评估。新生儿肌张力呈现正常状况，评2分；新生儿肌张力异常低下或者亢进，评1分，新生儿肌张力松弛，为0分。（5）反射，通过反射对新生儿对外界刺激的反应能力进行评估。新生儿在遭受弹足底或其他刺激下，出现大声啼哭为2分，出现低声抽泣或皱眉为1分，无反应为0分[4-5]。对评分进行平均取值。
1.4 统计学处理
采用spss 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 分娩方式选择
采取阴道试产的产妇为29例，成功20例，成功率为68.96%，17例顺产、3例行低位产钳术。9例患者转为急诊剖宫产术，3例胎儿窘迫、2例产妇意愿、4例宫缩乏力。对60例产妇再次行剖宫产术，占比75.00%。
2.2 两组产妇母婴情况比较
阴道试产成功组在住院时间上明显短于剖宫产组，平均出血量上少于剖宫产组，新生儿体重上低于剖宫产组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组新生儿的Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。
3 讨论
瘢痕子宫是指产妇在进行子宫穿孔修补术、剖宫产术以及子宫肌瘤剔除术等导致子宫出现的瘢痕。近年来，剖宫产的安全性在剖宫产术以及麻醉术等技术的发展上得到了广泛的认可，选择进行剖宫产术的产妇也越来越多，随之瘢痕子宫该次妊娠的概率也不断的提高。
对瘢痕子宫孕妇选取阴道试产的过程中，胎儿受到阴道挤压会出现呼吸窘迫、大量的肺积液等症状，同时也会提高胎儿并发症的发生概率。但是，相关的研究证明，对瘢痕子宫患者选取阴道试产具有一定的风险，会引起大出血症状。对产妇极为不利，这一问题在临床医学上一直备受争议。由于目前医疗技术的提高，以及在对瘢痕子宫患者选取阴道试产的过程中的严密的医疗控制措施的应用的基础上，实施阴道试产具有了可行性。同时，对瘢痕子宫孕妇选取阴道试产可以避免再次剖腹所产生的手术风险和并发症的发生状况。因此，瘢痕子宫再次妊娠选择经阴道分娩方式，经过严格的阴道试产指征的判断，实施这一手术对产妇而言具有安全性，并在应用过程中能够减少术后感染和并发症的发生[6-8]。
