摘 要：目的 探讨经腹部超声心动图在孕早期胎儿先天性心脏病诊断中的应用价值。方法 本次研究选取的研究对象为2015年2月至2018年1月我院收治的高危孕妇98例，均在孕早期行经腹部超声心动图诊断，分析胎儿先天性心脏病发生情况。结果 98例高危孕妇中，常规切面诊断：93例者为四腔心切面（94.90%）;89例者为左心室流出道切面（90.82%）；右心室流出道切面检出86例，占比87.76%；三血管气管切面检出86例，占比87.76%；主动脉弓切面检出85例，占比86.73%。98例高危产妇产后出现先天性心脏病患儿共5例，占比5.10%。经腹部超声心动图诊断检出率与产后确诊相比，差异无统计学意义，P> 0.05。结论 经腹部超声心动图可用于诊断孕早期的胎儿先天性心脏病，具有较高的检出率，且诊断效果十分显著。
关键词：胎儿先天性心脏病 经腹部超声心动图 孕早期 高危孕妇 左心发育不良综合征
小儿先天性心脏病是一种常见先天性畸形，发病率较高，约为总先天畸形的28%，临床表现为心悸、反复呼吸道感染等，与多种因素有关，如遗传因素、妊娠期病毒感染、环境因素等[1]。因此，妊娠期有效诊断胎儿先天性心脏病成为临床研究的重点[2]。目前，临床在诊断胎儿的先天性心脏病时常采用超声心动图检查，具有较高的诊断准确率[3]。本文将以我院近3年（2015年2月至2018年1月）98例试验者开展研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以锦州市妇婴医院收治的高危孕妇9 8例为研究对象，研究时间为2015年2月至2018年1月。该98例高危孕妇中，最小年龄为25岁，最大年龄为36岁，平均年龄为（30.47±3.63）岁；孕周为10～14周，平均孕周为（12.67±1.24）周；均为单胎妊娠。纳入标准：资料齐全；既往存在诱发胎儿畸形高危因素，如宫内感染史、服药史、孕期感冒史、异常分娩史、X射线接触史等；认知正常；熟知本次研究，并表示自愿参加。排除标准：依从性差者。
1.2 方法
1.2.1 超声心动图诊断
研究设备是彩色多普勒超声仪（型号：美国飞利浦PHILIP IU22），设置探头规格是C5-1，结合胎儿检查，对探头条件进行调整。胎儿胸部切面实施放大局部图像，给予胎儿胸部横切，充分显示四腔心切面；沿着颈部方向，移动横切，充分显示三血管气管切面。以胎儿左肩、右肩进行扫描，倾斜一定角度，显示左右心室的流出道切面。采用胸部矢状位，显示大动脉弓切面，观察胎儿的心脏血管形态、四腔形态。采用超声心动图诊断，了解胎儿心脏位置、心脏大小、大血管内镜、房室腔内径等。随访所有孕妇，并定期复查。当发现疑似先天性心脏病或者为先天性心脏病胎儿者，可实施羊水穿刺染色体诊断。并在妊娠22～24周实施超声心动图诊断，对出生后的新生儿实施超声心动图复查。
1.3 观察指标
对比两组先天性心脏病患儿检出情况。
1.4 统计学方法
采用spss20.0软件进行统计学处理，计数资料的表现形式以[n（%）]为基准，组间比较予以χ2检验，计量资料的表现形式以表示，组间两两比较用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 检出率调查结果
9 8例高危孕妇中，常规切面诊断：93例者为四腔心切面（94.90%);89例者为左心室流出道切面（90.82%）；右心室流出道切面86例，占比87.76%；三血管气管切面86例，占比87.76%；主动脉弓切面85例，占比86.73%。见表1。
表1 两组患者的检出率调查结果比较
2.2 经腹部超声心动图诊断检出率分析
98例高危产妇产后先天性心脏病患儿共5例，占比5.10%。经腹部超声心动图诊断检出3例，占比为3.06%。经腹部超声心动图诊断检出率与产后确诊相比，差异无统计学意义（χ2=2.7678,P=0.127)
2.3 先天性心脏病患儿疾病分布情况
先天性心脏病患儿疾病分布如下：左心发育不良综合征1例，占比20.00%；主动脉缩窄2例，占比40.00%；单心室1例，占比20.00%；法洛四联症1例，占比20.00%。
2.3.1 左心发育不良综合征
98例孕妇中，左心发育不良综合征胎儿共计1例，在孕早期应用超声心动图诊断，影像学特点如下：右心房、右心室扩张，左心室缩小，室间隔表现为连续中断；实施三血管切面诊断时，肺动脉增快，其左心室内径为1.8 mm，右心室内径为2.0 mm。在孕16周进行复查，可见灰阶超声五腔心切面中主动脉内径变小，为1.3 mm；主动脉弓不清晰显示。使用彩色多普勒超声诊断可见，主动脉血流速度为135 cm/s，内见五彩血流束。
2.3.2 主动脉缩窄
98例孕妇中，主动脉缩窄胎儿共计1例。孕妇在妊娠13周实施超声心动图诊断，影像学显示心结构无异常。在妊娠16周实施超声心电图诊断，影像学特点显示为左心偏小、主动脉峡部更窄。多普勒超声诊断，影像学特点可见，收缩期血流峰值为118 cm/s。妊娠22周孕妇实施超声诊断，影像学特点如下：灰阶超声诊断左心较小，主动脉的峡部偏窄，内径1.1 mm，伴随狭窄后的轻度扩张。
2.3.3 法洛四联症
产妇实施灰阶超声诊断中，在左心室长轴切面与五腔心切面诊断过程中，影像学特点是主动脉根部轻度增宽，瓣下型室间隔缺损直径为1.2 mm。采用三血管切面、大血管短轴切面进行诊断时，影像学特点是肺动脉狭窄，内径0.93 mm。
2.3.4 单心室
98例孕妇中，共检出单心室胎儿1例，该胎儿在妊娠13周实施诊断时，应用超声心动图，影像学特点显示如下：使用灰阶超声四腔心切面诊断，单一心室，无间隔回声。孕妇应用彩色多普勒超声诊断过程，四腔心切面可见两束彩色血流束，在单一心室中进入。
3 讨论
严重先天性心脏病是诱发围生期新生儿死亡的一个主要原因。在产前早期应用超声心动图诊断，有助于及时发现先天性心脏病，并被视为主要检测技术，在检查、拟定妊娠方案中具有重要意义[4]。目前，临床所面临的难题为孕早期超声诊断复杂型先天性心脏病[5]。近年来，随着医疗技术的发展进步，影像学技术应用成熟，经腹部超声诊断广泛应用于临床，且在早期胎儿先天性心脏病诊断中取得显著效果[6]。目前，临床缺乏先天性心脏病高危产妇使用腹部超声心动图诊断的有关研究，基于此，本文选取98例高危产妇为对象开展研究，结果可见，98例高危孕妇中，经腹部超声心动图诊断检出3例先天性心脏病，占比为3.06%。98例高危产妇产后先天性心脏病患儿共5例，占比5.10%。经腹部超声心动图诊断检出率与产后确诊相比，P>0.05。
在胚胎的发育中，首先发育成熟系统为循环系统，且在第4周逐渐形成心室、心房、心管[7]。心脏首先为单一的管状结构，8周后心脏分隔形成，与动脉及静脉连接发育完成[8]。经阴道超声检查时，在第10周时就有可能显示四腔心结构。但大部分胎儿要在12周后才能显示四腔心结构。早孕期经阴道超声对胎儿心脏进行完全评价很困难，据报道，13周成功率为43%～95%,14周为46%～98%。
本次研究结果可见，常规切面显示率为：四腔心切面9 3例（9 4.9 0%），左心室流出道切面8 9例（9 0.8 9%），右心室流出道切面86例（87.76%），三血管气管切面86例（87.76%），主动脉弓切面85例（86.73%）。可见，四腔心切面具有较高的检出率，并使用左心室流出道切面与右心室流出道切面辅助，可有效提高胎儿先天性心脏病的检出率。有学者[9]选取孕周为11～14周孕妇进行研究，均使用超声心动图对胎儿的先天性心脏病检出率开展评估，结果提示，四腔心切面为胎儿心脏异常重要检查切面。又有学者提出，在孕早期，胎儿头臀径超过60 mm时，胎儿心脏清晰图像便可获取更多，与本次研究结果保持一致，均说明了孕早期经腹部胎儿超声心动图检查心脏四腔心与左右心室流出道切面显示率较高。同时也表明了，在孕13周行超声心动图对胎儿先天性心脏疾病进行诊断是可行的，且孕13周为首次检查最佳，此阶段不仅可获取胎儿的心脏结构清晰图像，还能够检查颈项透明层[10]。一项研究中指出，孕16周属于中孕初期胎儿先天性心脏病诊断最早时期，可作为心脏异常的复查或者诊断先天性心脏疾病。对于先天性心脏病胎儿，若能够在妊娠中早期确认，使用经腹部超声诊断对胎儿先天性心脏病进行筛查的诊断时间可在12～18周。超声心动图具有无创、方便与快捷等优点，且具有实时显像与连续观察的优点，因此应用于胎儿先天性心脏疾病的诊断具有独特优势[11]。
综上所述，经腹部超声心动图可用于诊断孕早期的胎儿先天性心脏病，具有较高的检出率，诊断效果显著，为疾病的治疗提供参考依据，可在临床推广及应用。
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