摘 要：目的 探讨孕期生育舞蹈联合分娩球对缩短初产妇第一产程及分娩结局的影响。方法 自2020年1月至2021年3月，选择我院80例初产妇，随机分为对照组（常规孕期护理指导）和观察组（孕产舞蹈结合分娩球），每组40例。观察两组产程时间、产妇分娩控制感及分娩方式。结果 (1)观察组第一产程、第二产程、总产程时间短于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。(2)观察组分娩控制量表（DCS）评分高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。(3)观察组自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 在孕期及产程中应用生育舞蹈联合分娩球，有助于提高自然分娩率，加快产程，安全性好，值得推广。
关键词：孕期 生育舞蹈 分娩球 分娩结局 产程
良好的情感体验有利于产妇分娩，而在妊娠晚期，大多数产妇出现了对分娩的极端恐惧，甚至想逃避的情感体验，严重影响了分娩过程和妊娠结局。产妇在常规健康干预指导下饮食和活动，在一定程度上可以改善妊娠结局，但不能有效地消除对分娩的恐惧。生育舞蹈是一种集产科、心理学、解剖学、瑜伽于一体，形式多样，营造轻松愉快的活动氛围，且易于产妇接受的孕产保健干预活动。生育舞蹈是舞蹈与育儿知识相结合的产物，是一种轻松愉快、易于接受、方法简单、新颖的孕产妇保健形式[1-2]。这种特殊的舞蹈形式充分考虑了孕妇特殊的生理条件和分娩机制，在促进自然分娩的同时起到了积极的作用，可促进孕妇学习生育技能和知识，并在孕期、分娩期和产后提供健康教育和支持，提高了分娩体验。如今，人文关怀医学的理念得到广泛推广，球式分娩法已被证实能从心理上缓解和分散分娩疼痛，缩短第一产程时间，降低剖宫产率[3]。本研究主要探讨孕期生育舞蹈联合分娩球对缩短初产妇第一产程及分娩结局的影响，为孕妇合理运动、提高分娩体验提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究经我院伦理委员会批准，于2020年1月至2021年3月从我院妇产科选择孕妇（初产妇）80例。随机分为观察组和对照组，每组各4 0例。观察组年龄25～34岁，平均（29.72±3.53）岁，孕期增重9～15 kg，平均增重（12.56±0.38)kg；对照组年龄21～35岁，平均（29.66±3.48）岁，孕期增重9～14 kg，平均增重（12.63±0.44)kg。两组一般资料比较，无显著性差异（P>0.05）。
纳入标准：(1)年龄20～36岁。(2)胎龄28周及以上。(3)单胎头位。(4)产前检查胎儿发育正常。排除标准：(1)长期健身，长期接触瑜伽。(2)有氧运动禁忌证[4]。
1.2 方法
1.2.1 对照组
产前健康教育，包括孕期保健知识、营养知识、体质量管理、产褥保健、分娩教育等，采取参观产房、一对一会诊、多媒体教学等形式。
1.2.2 观察组
在对照组的基础上，进行生育舞蹈结合分娩球的干预。频率安排如下：妊娠28周后，产妇每7 d在医院参加一次活动。
生育舞蹈教学：在课程开始时，助产士引导孕妇围圈而坐，尽量放松；提前准备好带有快乐、愉悦、感恩、自信等正能量词的卡片，引导孕妇大声朗读卡片上的词，根据卡片提示，用语言表达积极的想法，分享怀孕期间的乐趣和快乐相关知识，提升产妇的认知度、自信心、积极态度；用头巾等道具进行低强度的热身活动，持续时间5 min；助产士进行舞蹈动作分解和实践指导，如指导孕产妇进行手臂扩展和波浪动作，同时摆动骨盆，振动旋转腰部并画圆圈、张开双腿和弯曲膝盖、四个八拍为每一个动作，接着是连续的舞蹈动作与音乐伴奏。这个过程持续30 min，运动强度为中等。如果感觉运动强度过大，心率超过该年龄最大预测心率的65%，可休息15 min；引导孕妇相互交流及自由组合动作，增加自己对生育舞蹈动作的理解。在统一的音乐背景下，舞蹈动作、自我表现、自由行走等形式展现出来。动作强度为中、低强度，持续时间为15 min，助产士用长围巾和分娩模型演示舞蹈、姿势和生理知识；引导孕妇围成圈坐着，教她们锻炼腹肌和盆底肌5 min，运动强度以心率达到该年龄最大预测心率的55%为宜；每节课结束前5 min，给予5 min的运动放松。休息时，助产士讲解生育知识。
分娩球运动：产妇进入第一产程，助产士首先对产妇的情况进行综合评估，然后帮助产妇坐在球上。产妇两腿分开，与肩同宽，保持上半身直立，双臂放在背部。当子宫收缩的间歇性疼痛轻微缓解时，助产士指导产妇充分利用腰肌的力量左右摆动；或将瑜伽垫放在地上，指导产妇跪在瑜伽垫上，前倾爬在球上；根据产妇的意愿选择自由体位，或坐在沙发上，或在床边自由行走，或跪在床边，以减轻单调统一的体位导致的疲劳和焦虑。
1.3观察指标
观察两组分娩结局，包括自然分娩率、第一产程、总产程、早产率、新生儿1 min Apgar评分>7分；采用DCS测量分娩控制评分，共29项。评分方法为7级评分法，分数越高，积极情绪越多，控制感越好[5]。
1.4 统计学方法
采用spss22.0统计软件对数据进行分析。计量数据用表示，进行t检验。计数数据用[n（%）]表示，进行χ2检验。P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产程比较
观察组第一产程时间、第二产程时间、总产程时间均短于对照组（P<0.05）；两组第三产程时间无差异（P>0.05）。见表1。
表1 两组产程比较
2.2 两组分娩控制感比较
观察组D C S评分高于对照组[（179.56±1.54）分vs.(165.42±1.94）分]（t=33.293,P<0.05）。
2.3 两组分娩方式与分娩结局比较
观察组自然分娩率高于对照组（P<0.05），两组早产率、新生儿1 min Apgar评分>7分率无差异（P>0.05）。见表2。
表2 两组分娩方式与分娩结局比较[n(%)]
3 讨论
目前，我国剖宫产率为46.2%，其中非医学指征占24.6%。造成这种结局的原因有很多，其中，在传统的孕期护理干预中缺乏适当的技术来有效缓解产妇的焦虑和恐惧是导致产妇自然分娩恐惧的关键因素，也是导致剖宫产率高的主要原因之一[6-7]。近年来，随着国际化进程的加快，美国斯蒂芬妮·拉森（Stephanie Larsen）创作的诞生舞也逐渐进入公众视野。但诞生舞在我国尚处于起步阶段，缺乏相关的比较研究。生育舞蹈是一种多学科结合的活动，它将蹲姿、摇动等动作与骨盆骨运动、腰部运动以及解剖学知识相结合，融入舞蹈之中。通过生育舞蹈，产妇可以在愉悦轻松的音乐氛围中缓解焦虑和恐惧；增强盆底肌、腹肌和背肌的力量和弹性，提高关节韧带的柔韧性，振动、移动和扭转骨盆可以增加产道的空间，改善产程骨盆的不对称，有助于胎儿通过产道，缩短产程，提高自然分娩率。产妇情绪可增加血液中内啡肽的含量，增强疼痛耐受性，促进顺利分娩[8-10]。
观察组第一产程和总产程均短于对照组（P<0.05）。可能的原因是根据孕妇的生理解剖情况，生育舞蹈能增强腹壁肌肉、腹肌和提肛肌的收缩力，改善骨盆骨的不对称性，增加产道空间和关节的灵活性，保持孕妇的快乐，能有效保护产道；通过解释呼吸的无痛分娩法的方法，助产肢体动作和分娩姿势知识，有利于产妇节约能量，正确运用力量，从而缩短分娩过程，促进分娩顺利完成。
在助产士的指导和帮助下，光滑柔软的分娩球可对产妇的会阴部和腰部进行有效的支撑和按摩，可缓解体感反射神经元的投射区域压力，同时还有助于转移产妇的注意力，从而减轻疼痛。当孕妇跪在分娩球上并向前倾斜时，胎儿重心向前移动，胎儿可显露和旋转到适当的位置并更好地压迫子宫颈，进而诱发更有规律、更有效的宫缩，促进产程的进展[11-13]。
综上所述，在孕期及产程中应用生育舞蹈联合分娩球，有助于提高自然分娩率，促进产程进展，减少分娩疼痛，保证更高水平的自然分娩率和产妇满意度，是一种有效的分娩护理措施。
参考文献
[1]马倩,张颖莉.生育舞蹈配合活跃期自由体位待产对初产妇分娩控制感及自然分娩率的影响[J].临床医学研究与实践,2020,5(33):176-178.
[2]黄嘉莉,言齐,沈淑文,等.孕期会阴按摩联合凯格尔运动对初产妇分娩结局的影响[J].中国实用医药,2020,15(21):35-37.
[3]徐可,朱雪燕,叶笑梅,等.自由体位干预对瘢痕子宫产妇分娩结局的影响研究[J].中国妇幼保健,2020,35(11):1970-1972.
[4]谢学萍,卢柳英,钟志颖.产时应用生育舞蹈的效果分析[J].现代医院,2020,20(4):608-610,619.
[5]彭丽媛.分娩球联合自由体位助产对初产妇产程及分娩结局的影响[J].中国民康医学,2020,32(8):70-71,78.
[6]谭海燕,刘三连,伍娃.孕晚期及产时应用生育舞蹈对产妇分娩结局的影响研究[J].中国医药科学,2020,10(8):77-79,90.
[7]石姗姗.产前生育舞蹈对初产妇分娩结局的影响[J].护理实践与研究,2019,16(23):109-111.
[8]颜凤.生育舞蹈干预对高龄经产妇围产期抑郁的影响研究[D].广州:南方医科大学,2019.
[9]颜凤,张慧珠,杨金英,等.产时应用生育舞蹈对初产妇产痛及分娩控制感的影响研究[J].护理学报,2019,26(17):6-9.
[10]朱惠娟,卓丽英.产程中分阶段运动疗法对初产妇分娩的影响[J].中国医学创新,2019,16(8):88-92.
[11]李燕,孙莲莲,李淑柳.孕期体重管理对分娩结局影响研究[J].中国现代药物应用,2017,11(8):181-183.
[12]金珊,叶俊花.孕期生育舞蹈干预对初产妇体质量管理及分娩结局的影响[J].现代实用医学,2020,32(11):1381-1383.
[13]胡丽华,黄小芸.孕晚期及产时应用生育舞蹈配合呼吸法对分娩结局的影响[J].基层医学论坛,2020,24(32):4600-4602.