摘 要：目的：探讨子宫背带式缝合联合宫腔内水囊填塞对产后出血患者的应用效果。方法：选取2020年3月-2021年4月贵州省六盘水市人民医院收治的60例产后出血产妇作为研究对象，随机分为两组，各30例。对照组实施宫腔内水囊填塞治疗，观察组在对照组基础上实施子宫背带式缝合术。比较两组治疗效果。结果：观察组出血量少于对照组，手术时间、填塞物滞留时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组生活质量评定量表各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：子宫背带式缝合联合宫腔内水囊填塞治疗能够缓解产妇产后出血情况，减少出血量，提高治疗效果，并降低并发症发生率，具有应用价值。
关键词：宫腔内水囊填塞;子宫背带式缝合;产后出血;
产后出血作为临床常见并发症，诱发因素与胎盘因素、凝血功能障碍及软产道损伤具有相关性。随着我国选择剖宫产分娩人数的增多，产后出血发生率也不断升高[1]。产妇在产后出血量达到500 m L则定义为产后出血，该并发症是导致产后产妇死亡的重要因素，若患者治疗效果不理想，在2 h内即可导致死亡[2]。子宫背带式缝合术是治疗产后出血的常见技术，该治疗方法安全性高，操作风险低，对保证产妇产后生活质量具有重要意义。宫腔水囊填塞的操作较为简单，可达到非常理想的效果。本研究将产后出血患者作为研究对象，分析子宫背带式缝合联合宫腔内水囊填塞的应用效果，现报告如下。
资料与方法
选取2020年3月-2021年4月贵州省六盘水市人民医院收治的60例产后出血产妇作为研究对象，随机分为两组，各30例。对照组年龄21～36岁，平均(29.41±2.01)岁；孕周36～41周，平均(39.01±2.04)周。观察组年龄22～37岁，平均(29.45±2.13)岁；孕周37～41周，平均(39.21±2.01)周。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：产妇均满足产后出血标准；产妇及其家属均同意参与本研究。
排除标准：(1)严重肝、肾功能不全者；(2)合并输卵管疾病者；(3)合并血液疾病及凝血功能障碍者。
方法：对照组实施宫腔内水囊填塞治疗，在球囊中输注10 m L气体，在球囊处于膨胀的状态下，观察是否漏气，确保无漏气后抽出气体[3]。于产妇子宫内放置球囊导管，导管的外端处于阴道外口，结合产妇宫腔情况进行分析，向宫腔注入400 m L生理盐水，根据产妇宫腔大小适当加减，使球囊导管膨胀，宫腔充盈后，助推生理盐水，一旦感受到压力及时停止推注，缝合子宫切口后，与集尿袋、导管衔接，对宫腔出血量进行统计。观察组在对照组基础上实施子宫背带式缝合治疗，在操作过程中，先对子宫进行水囊填塞干预，观察患者子宫状态，若患者子宫出血量减少，则行子宫背带式缝合术。选择可吸收缝合线自子宫下切口对应点位进行缝合，子宫下段全层贯穿后，自对应的上缘穿过[4]。在子宫右侧骶骨韧带采取缝合线穿插，贯穿子宫全层后，自对应的水平处穿出。子宫两侧缝合完毕，打结缝合线，并在出血位置多缝合2针，保证子宫出血停止。
观察指标：(1)比较两组出血量、手术时间及填塞物滞留时间。(2)比较两组治疗效果：a.显效：出血停止，症状消失，生命体征稳定；b.有效：出血基本停止，症状改善；c.无效：子宫出血未停止。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(3)比较两组并发症发生情况，包括宫腔粘连、子宫缺血坏死及产褥感染。(4)比较两组术后3 d生活质量评定量表(SF-36)评分，包括生理功能、心理功能、精神健康、躯体疼痛4项，每个项目满分100分，分值越高表示生活质量越好。
统计学方法：数据均用spss 22.0统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以表示，比较采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组出血量、手术时间及填塞物滞留时间比较：观察组出血量少于对照组，手术时间、填塞物滞留时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组出血量、手术时间及填塞物滞留时间比较
两组治疗效果比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组治疗效果比较
两组并发症发生率比较：观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组并发症发生率比较
两组SF-36评分比较：观察组SF-36各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组SF-36评分比较
讨论
分娩是女性重要的生理过程，在分娩过程中会面对一定风险，严重的并发症及不良反应均会对女性生活质量产生严重影响。产后出血是临床分娩后常见并发症，也是产妇产后死亡的主要原因。剖宫产中，若产妇产后出血症状没有及时得到缓解，部分产妇需摘除子宫，一旦摘除子宫，会对患者心理造成巨大创伤[5]。产后出血作为分娩后常见并发症，在产后出血管理中，应做好预防及识别工作，以准确评估方式进行监测，常见的产后出血原因为宫缩乏力，采取早期治疗方案有利于改善出血情况，子宫按摩及药物治疗有利于及时止血。相关调查显示，合理使用缩宫素也能降低产后出血率，而一旦药物治疗失败，可通过球囊填塞或纱布填塞等方式止血[6,7]。盆腔动脉栓塞术通过造影技术进行控制，属于非侵入性手术治疗方式，在胎盘异常及出血风险大的产妇中应用效果显著，对动脉结扎术及子宫切除术患者可及时止血[8]。临床针对高危产后出血的产妇，包括胎盘前置及胎盘植入等，术前通过预防性导管置入术，有利于降低阻塞位置远端动脉压力，不会对子宫灌注产生影响，视野较为清晰，便于保持血流动力学稳定。
子宫背带式缝合术经过多年发展已经较为成熟，其与动脉缝扎技术相比，操作更为简单。一般处理后，若产妇出血并未停止或宫缩乏力，采用子宫背带式缝合术效果显著，且无需摘除产妇子宫，可保留女性生育能力[9]。子宫背带式缝合术通过降低盆腔压力，使子宫平滑肌机械性挤压，保持子宫壁血管受到挤压，控制流血速度，局部加压后逐渐凝结成血栓，达到止血目的，伴随血流速度降低，子宫肌层缺血也容易压迫血窦，实现持续性止血[10]。子宫背带式缝合术实施过程中，需观察产妇子宫收缩情况，若子宫收缩不佳，出血量较大，可能需要输血；还应注意产妇体温，预防发生感染。
一般情况下，产妇胎盘娩出后容易出血肌纤维收缩增大的情况，子宫肌纤维血管受到压迫从而达到止血效果。但部分产妇受到多种因素影响，容易出现子宫收缩乏力或者无法收缩子宫的情况，子宫肌纤维交织血管无法顺利挤压，导致子宫出血无法得到有效控制。宫腔水囊填塞指的是球囊导管通过子宫切口进入子宫，在其中加入一定量的生理盐水，这种方式止血速度快，操作也较为简单。球囊填充生理盐水可达到快速膨胀的目的，使宫腔压力不断增加，宫腔压力增加后在动脉压的作用下达到止血目的。
在本次研究中，观察组实施联合治疗方式，治疗总有效率高于对照组，因为在水囊填塞治疗基础上联合子宫背带式缝合治疗，有利于迅速控制出血。子宫背带式缝合术操作较为简单，止血速度快，有利于降低出血量，缩短患者的手术时间。研究结果显示：观察组出血量少于对照组，手术时间、填塞物滞留时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，说明子宫背带式缝合术止血效果理想，能降低产后出血产妇并发症发生率，缩短手术时间。
综上所述，子宫背带式缝合联合宫腔内水囊填塞治疗能够缓解产妇产后出血情况，减少出血量，提高治疗效果，并降低并发症发生率，具有应用价值。
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