摘 要：目的：研究孕前超重、肥胖的孕妇在孕期不同阶段的体重增长模式对子代的不良影响，包括低体重、巨大儿、新生儿低血糖、肩难产等。方法：选取本院2020年8月至2021年12月建档的900例孕早期建档、产检并分娩的孕前BMI（身体质量指数）≥24 kg/m2的单胎孕妇为研究对象。孕早期建档筛选的孕妇包括超重及肥胖孕妇。所有入组孕妇签署知情同意书，定期随访。孕13周前为孕早期阶段，13～28周为孕中期阶段，28周后为孕晚期阶段。将3个阶段分别分组，记录各孕期体重增长情况，再分别分为增重不足、增重适宜、增重过多3个亚组。随访围产儿结局，不良结局包括低体重、巨大儿、新生儿低血糖、肩难产等，进行统计分析。结果：在900例孕妇中，孕早期增重不足、增重适宜及增重过多的孕妇分别有348例、270例和282例；孕中期增重不足、增重适宜及增重过多的孕妇分别有219例、291例和390例；孕晚期增重不足、增重适宜及增重过多的孕妇分别有159例、249例和492例。孕早期、孕中期及孕晚期增重过多的孕妇围产儿不良结局的发生率均高于孕早期、孕中期及孕晚期增重不足或增重适宜的孕妇，其中孕晚期增重过多的孕妇围产儿不良结局的发生率最高，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对围产儿不良结局影响较大的妊娠阶段为孕晚期，临床上可对此阶段加强干预，适当控制体重增长，以降低不良结局的发生率。
关键词：孕前超重;增重模式;围产儿结局;
随着国民生活水平的提高，营养过剩问题突出，肥胖患者越来越多。孕前超重、肥胖的孕妇妊娠风险明显增加，孕妇妊娠期糖尿病患病率是正常体重女性的4～9倍，先兆子痫风险增加6～7倍，妊娠高血压、产后静脉血栓栓塞发生率增加4～5倍，剖宫产率、早产或抑郁症风险亦明显增加；流产风险增加30%，死产风险增加1倍，婴儿死亡风险、先天畸形、大于胎龄儿、巨大儿发生率明显增加[1]。已有较多研究证实，妊娠期糖尿病和肥胖可导致大于胎龄儿（LGA）、早产、肩难产等不良结局，因此，孕期营养状态越来越受到重视[2]。本研究对孕前超重、肥胖的孕妇在孕期不同阶段的体重增长情况对围产儿结局的影响进行研究，旨在研究体重增重过多对结局影响较大的妊娠阶段，在此阶段适当控制体重增长，以降低不良结局的发生率，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2020年8月至2021年12月建档的900例孕早期建档、产检并分娩的孕前BMI（身体质量指数）≥24kg/m2的单胎孕妇为研究对象。排除2型糖尿病、孕前高血压、肝脏病、肾脏病、甲状腺及心脏疾病患者。所有入组孕妇均签署知情同意书。
纳入标准：(1)单胎。(2)孕15周前建档。(3)初次分娩，规律产检直至分娩。
排除标准：(1)孕前患有高血压、心脏病、肝脏病、肾脏病等内科疾病。(2)合并甲状腺、糖尿病等内分泌疾病。(3)营养干预过程中依从性差或拒绝营养科专业指导。
1.2 方法
本研究在孕早期建档的孕妇中筛选超重及肥胖孕妇（BMI≥24 kg/m2）入组。签署知情同意书，定期随访。孕13周前为孕早期阶段，13～28周为孕中期阶段，28周后为孕晚期阶段。将3个阶段分别分组，记录各孕期体重增长情况。根据《美国国家医学研究所（IOM）修订的孕期增重指南》推荐体重增长范围，孕早期增长0.5～2kg，孕中、晚期超重患者每周增重0.27(0.23～0.32)kg，肥胖患者每周增重0.23(0.18～0.27)kg，即孕中期超重患者：肥胖患者增重分别为4.05(3.45～4.8)kg/3.45(2.7～4.05)kg，孕晚期增重根据孕周再计算。再分别分为增重不足、增重适宜、增重过多3个亚组。随访围产儿结局，孕期阶段增重过多者与围产儿不良结局之间的关系，包括低体重、巨大儿、新生儿低血糖、肩难产等，进行统计分析，得出各期增重情况与围产儿不良结局之间的关系。
1.2.1 分类标准
(1）孕前BMI及分组：孕前体重和身高由孕妇本人提供数据或依据孕早期建档时测量的数据。根据中国成年人BMI分类标准，筛选孕前BMI≥24 kg/m2的超重及肥胖孕妇入组。签署知情同意书，定期随访。
(2）孕期增重及分组：孕期增重=分娩时体重-孕前体重。根据《美国IOM修订的孕期增重指南》推荐体重增长范围，孕早期增长0.5～2 kg，孕中、晚期超重患者每周增重0.27(0.23～0.32)kg，肥胖患者每周增重0.23(0.18～0.27)kg，即孕中期超重患者：肥胖患者增重分别为4.05(3.45～4.8)kg/3.45(2.7～4.05)kg，孕晚期增重根据孕周再计算。再分别分为增重不足、增重适宜、增重过多3个亚组。孕期增重低于以上推荐范围最小值为增长不足组，高于推荐范围最大值为增重过多组，在推荐范围内为增重适宜组。
(3）出生体重：出生体重2 500～4 000 g的新生儿为正常体重儿，出生体重<2 500 g为低出生体重儿，出生体重>4 000 g为巨大儿。
(4）新生儿低血糖：新生儿低血糖是指血糖低于正常新生儿的最低血糖值，多数新生儿出生后数小时内血糖会降低，低血糖使脑组织失去基本能量来源，无法进行代谢和生理活动，严重者导致神经系统后遗症。临床上新生儿血糖低于2.2 mmol/L诊断为新生儿低血糖。
(5）肩难产：肩难产是一种分娩并发症，是指胎头娩出后，胎儿前肩被坎顿在耻骨上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩。肩难产的发生率为0.15%～1.7%，通常发生在巨大儿身上，而且随着胎儿平均体重的增加，肩难产率也有所增加。另外，胎儿经过产道时没有调整到最佳位置，也会引发肩难产。肩难产虽然发生率不算高，但是一旦发生，如果贻误时机或处理不当，对孕妇和胎儿都会造成很大的伤害。
1.2.2 数据采集与质量控制
数据来源于我院上传至《广东省妇幼健康信息平台》的信息，并根据《惠州市孕妇妊娠风险评估表》五色管理，将孕前超重划为黄色风险，孕前肥胖划为橙色风险，进行高危妊娠专项管理，提高数据准确性，确保数据质量。
1.3 观察指标
本研究通过分别分析孕早、中、晚期各期增重情况与围产儿不良结局之间的关系，再根据3个阶段增重过多者与围产儿不良结局之间的关系，进行比较，得出对围产儿不良结局影响较大的妊娠阶段。临床上可对此阶段加强干预，适当控制体重增长，以减少不良结局的发生率。
1.4 统计学方法
采用spss 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。采用多项Logistic回归研究孕前BMI和孕期增重与各围生结局的关系。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 900例孕妇孕期不同阶段的增重情况比较
在900例孕妇中，孕早期增重不足、增重适宜及增重过多的孕妇分别有348例、270例和282例；孕中期增重不足、增重适宜及增重过多的孕妇分别有219例、291例和390例；孕晚期增重不足、增重适宜及增重过多的孕妇分别有159例、249例和492例，见表1。
表1 900例孕妇孕期不同阶段的增重情况比较[n(%)]
2.2 孕早、中、晚期增重模式对围产儿结局的影响比较
在900例孕妇中，孕早期、孕中期及孕晚期增重过多的孕妇围产儿不良结局的发生率均高于孕早期、孕中期及孕晚期增重不足或增重适宜的孕妇，其中孕晚期增重过多的孕妇围产儿不良结局的发生率最高，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2至表4。
表2 孕早期增重模式对围产儿结局的影响[n(%)]
注：与增重不足、增重适宜组比较，(1)P<0.05。
表3 孕中期增重模式对围产儿结局的影响[n(%)]
注：与增重不足、增重适宜组比较，(1)P<0.05。
表4 孕晚期增重模式对围产儿结局的影响[n(%)]
注：与增重不足、增重适宜组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
随着国民生活水平的提高，营养过剩问题突出，肥胖患者越来越多。孕前超重、肥胖的孕妇妊娠风险明显增加，孕妇妊娠期糖尿病患病率是正常体重女性的4～9倍，先兆子痫风险增加6～7倍，妊娠高血压、产后静脉血栓栓塞发生率增加4～5倍，剖宫产率、早产或抑郁症风险亦明显增加；流产风险增加30%，死产风险增加1倍，婴儿死亡风险、先天畸形、大于胎龄儿、巨大儿发生率明显增加[3,4]。
2009年美国国家医学研究所（IOM）推荐了国际上通用的妊娠期妇女体重增加范围，《美国IOM修订的孕期增重指南》对孕期每周增重及增重速率进行了更新。世界卫生组织将体质指数≥25 kg/m2的患者纳入超重、肥胖范围；由于人种不同，皮下脂肪类别及分布不同，2002年中国肥胖问题工作组根据24万成人数据汇总得出，24≤超重BMI<28 kg/m2，肥胖BMI≥28 kg/m2。我国成人肥胖率迅速上升，据《2014年国民体质监测公报》显示，我国成人超重率32.7%，肥胖率10.5%，比2010年监测数据均增加了0.6%。孕前超重、肥胖的孕妇数量也明显增加，若孕前体重未进行控制，孕期体重增加过多、控制不理想，将增加母体及胎儿的不良围产结局[5,6]。
已有较多研究证实，妊娠期糖尿病和肥胖可导致大于胎龄儿、早产、肩难产等不良结局，因而孕期营养状态越来越受到重视。本研究将900例孕妇的孕期分为孕早期、孕中期、孕晚期3个阶段，记录其孕期不同阶段体重增长的情况，再根据其体重增长的幅度分为增重不足、增重适宜和增重过多，随访其围产儿的结局，分析孕期不同阶段体重增长的情况与其围产儿不良结局之间的关系，以期为临床上开展孕期体重管理提供参考依据，降低围产儿不良结局的发生率。本研究结果显示，在900例孕妇中，孕早期、孕中期及孕晚期增重过多的孕妇围产儿不良结局的发生率均高于孕早期、孕中期及孕晚期增重不足或增重适宜的孕妇，其中孕晚期增重过多的孕妇围产儿不良结局的发生率最高，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。这说明，孕妇在孕期的不同阶段若增重过多，均会增加其围产儿不良结局的发生风险[7]。究其原因主要是，孕妇孕期增重过多会导致胎儿营养过剩，使胎儿过度生长，形成巨大儿，导致产妇在分娩时产程延长，增加新生儿低血糖的发生率和剖宫产率。另外，孕期增重过多会引起母体肥胖，盆腔脂肪堆积，在分娩时增加头盆不称的发生率，进而增加肩难产的发生风险[8]。
综上所述，对围产儿不良结局影响较大的妊娠阶段为孕晚期。临床上可对此阶段加强干预，适当控制体重增长，以降低不良结局的发生率。
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