摘 要：目的：探讨阴道联合腹部超声诊断宫外孕的价值。方法：选取本院2019年8月至2020年12月收治的62例疑似宫外孕患者为研究对象，均行腹部超声与阴道超声检查，以病理检查结果为标准，比较经腹部超声、阴道超声、阴-腹联合超声不同检查方法的诊断情况。结果：相较于腹部超声、阴道超声的单一检查方法，阴-腹联合超声的胚芽、心血管搏动、附件包块、盆腔积液、宫内假孕囊等各指标声像特征检出率均明显更高，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；阴-腹联合超声检查的灵敏度为94.74%、准确性为95.16%、阴性预测值为62.50%，明显高于单一腹部超声检查、阴道超声检查，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：相较于单一腹部超声、阴道超声检查，阴道联合腹部超声对宫外孕的临床诊断价值更高。
关键词：阴道超声;腹部超声;阴-腹联合超声;宫外孕;
宫外孕又称异位妊娠，指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，是常见的临床妇科疾病。该疾病发病初期无明显特征，易造成漏诊、误诊，随病情发展患者会出现腹部剧痛、阴道出血、停经等症状，如不能得到及时的诊治，可引起腹腔内破裂出血，或导致胎儿流产，甚至威胁患者生命安全[1,2]。因此，对于宫外孕患者，早诊断、早治疗显得尤为重要。目前可通过临床症状、尿妊娠试验、诊断性刮宫等多种方式进行疾病诊断，但尿妊娠试验误诊率、漏诊率较高，诊断性刮宫则属有创检查，诊断效果并不十分理想。随着现代医学影像学技术的发展，超声因其操作简便、无创、快速有效的优势被广泛应用于临床检查，成为宫外孕的重要诊断方法[3]。腹部超声与阴道超声检查方式有所差异，因此也存在不同的诊断效果。为提高临床宫外孕的疾病检出率以及准确性，本研究通过对单一腹部超声、单一阴道超声与阴-腹联合超声的不同检查方法进行比较，分析其诊断价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2019年8月至2020年12月收治的62例宫外孕疑似患者为研究对象，均行腹部超声与阴道超声检查。年龄22～41岁，平均年龄（31.49±4.24）岁；停经时间30～58 d，平均停经时间（43.54±6.11)d；初产妇44例，经产妇18例。
纳入标准：(1)经人绒毛膜促性腺激素、诊断性刮宫等检查确诊为宫外孕。(2)伴下腹痛、停经、阴道不规则出血等症状。(3)病历资料完整。
排除标准：(1)合并其他妇科疾病。(2)伴有认知障碍、传染性疾病、恶性肿瘤等。(3)存在腹部超声或阴道超声检查禁忌证。
1.2 方法
腹部超声检查采用三星HS70A超声检测仪器。被检者提前饮水憋尿，膀胱保持充盈状态后取仰卧位，充分暴露受检部位。设置探头频率3～5 MHz，于患者腹部检查部位涂抹耦合剂，并将探头置于耻骨联合上方，通过横切、纵切及斜切等多方位扫查，观察子宫大小、附件包块、盆腔积液、内膜厚度、孕囊等情况，发现异常时记录病变位置、大小、性质、形状、回声等[4,5]。
阴道超声检查采用三星HS70A超声检测仪器。被检者排空尿液后取膀胱截石位，设置探头频率5.0～7.5 MHz，在超声探头涂抹耦合剂并套上一次性安全套，再缓慢置入阴道，选取子宫正中矢状切面或横切面静态扫查成像，转动探头多方位探查子宫、附件、盆腔等情况，设定取样容积框进行图像采集留存，作出超声诊断[6,7]。
1.3 观察指标
(1)声像特征检出情况。观察胚芽、心血管搏动、附件包块、盆腔积液、宫内假孕囊等检出率。(2)诊断价值。比较不同检查方法的灵敏度、特异性、准确性、阴性预测值。
1.4 统计学方法
采用spss 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 不同检查方法相关声像特征检出率比较
在胚芽、心血管搏动、附件包块、盆腔积液、宫内假孕囊等各指标声像特征检出率中，阴-腹联合超声检查均明显高于腹部超声、阴道超声单一检查，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 不同检查方法相关声像特征检出率比较[n(%)]
注：与腹部超声、阴道超声检查比较，(1)P<0.05。
2.2 不同检查方法诊断价值比较
经病理检查，62例宫外孕疑似患者中诊断为阳性57例，阴性5例，以病理检查结果为金标准。经腹部超声诊断阳性44例，阴性18例，包括2例假阳性和15例假阴性；经阴道超声诊断阳性48例，阴性14例，包括2例假阳性和11例假阴性；经阴-腹联合超声诊断阳性54例，阴性8例，包括0例假阳性和3例假阴性。阴-腹联合超声检查的灵敏度为94.74%、准确性为95.16%、阴性预测值为62.50%，明显高于单一腹部超声检查、阴道超声检查，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 不同检查方法诊断价值比较（%）
注：与腹部超声、阴道超声检查比较，(1)P<0.05。
3 讨论
超声检查是临床盆腔内疾病诊断的常用检查方法，主要通过超声波的物理特性和人体内组织器官声学特性的互相作用作出相应提示[8]，操作简便，安全性较高，禁忌证亦相对较少，且可清晰展示盆腔内器官的位置、大小、形态、血供、是否浸润等情况[9]。常用的超声检查模式为经腹部超声与经阴道超声[10]，分析不同超声检查方法的诊断价值，有利于提高临床诊断准确性，早诊断、早治疗，降低宫外孕患者风险，改善预后。
经腹部超声检查的扫描范围较广、穿透性较强，能有效检出附件包块和盆腔积液等，对宫外孕具有一定诊断意义，但腹部超声检查时易受到膀胱充盈程度不足、肠道气体、患者肥胖等多种因素影响，易造成漏诊、误诊现象，且超声探头距离病变部位较远，在一定程度上降低了分辨率，导致诊断的准确性随之降低[11,12]，对于一些微小病灶的检出率也明显降低。本研究结果显示，经腹部超声检查的胚芽、心血管搏动、附件包块、盆腔积液、宫内假孕囊等相关指标声像特征检出率较低。分析原因可能为膀胱充盈度不足，使子宫双侧附件的观察效果不佳，或是肠道积气造成探查存在一定的盲区，或是患者皮下脂肪较厚，影响图像清晰度，以致其诊断价值不如经阴道检查[13,14]。相较于腹部超声，经阴道超声检查时将探头置入体内直接接触盆腔器官，更接近病灶，分辨率更高及声像图更清晰，有利于更清晰地观察到宫腔及附件内情况，对于微小病灶具有较高的灵敏度，且能够规避腹壁脂肪、肠道气体等带来的不良影响，在一定程度上弥补了经腹超声检查的不足，可获得更高的诊断效果，便于早期明确疾病诊断。但经阴道检查亦具有一定局限性，如部分患者难以接受经阴道检查方式，以及因超声探头直接深入阴道内部而操作不够灵活、活动度较差，阴道检查范围亦受限，包块位置较高、盆腔积液过大、附件包块过大等都对阴道超声检查有限制作用，若孕囊发育不良，可能导致无法观察到胚芽及心血管搏动等典型特征，导致漏诊、误诊[15]。因此，阴道联合腹部超声检查可发挥协同作用，优势互补、取长补短，提高临床诊断价值。
本研究结果显示，以病理结果为金标准，阴-腹联合超声检查的声像特征检出率，以及灵敏度、准确性、阴性预测值等指标均明显高于经腹、经阴道的单一检查方法，提示阴-腹联合超声检查在宫外孕疾病中具有更高的临床诊断价值。分析原因可能为，阴道超声探头频率高、更贴近病灶，得到的声像图分辨率较高，清晰显示了盆腔内情况，可弥补腹部超声声像图清晰度不佳的弊端；同时腹部超声的探查范围相对较广且操作灵活，也可弥补阴道超声探查范围受限等不足。单一的腹部超声或单一的阴道超声均无法达到最佳的诊断效果，将两者联合应用在充分发挥两种检查方法优势的同时又弥补了局限性，可降低漏诊率，使疾病的检出率与准确率大大升高。另有研究将93例疑似宫外孕患者经腹、经阴道、经腹联合阴道进行检查，证实经腹联合阴道检查的诊断效能更高[16]，与本研究结果相符。梁婷婷等[17]比较分析了腹部超声诊断、阴道超声诊断以及联合诊断对异位妊娠相关指标的阳性检出率，证实联合诊断对异位妊娠的诊断价值高于单一诊断，能对患者病情进行更详细准确的诊断，结论与本研究结果一致。
综上所述，阴道联合腹部超声对于宫外孕患者具有更高的检出率，值得临床推广应用，可为确诊提供更精准的信息支持，以尽早制订有效的干预方案。但本研究观察指标不多，且样本量较少，有待更全面及完善的研究进一步验证以指导临床应用。