摘 要：目的：探究先天性子宫畸形诊断中经阴道三维子宫输卵管超声造影的应用价值及检出率。方法：选取本院2020年11月至2021年12月收治的80例先天性子宫畸形患者为研究对象，均实行经阴道三维子宫输卵管超声造影和X线检查。其中以X线检查为金标准，分析经阴道三维子宫输卵管超声造影的应用价值及检出率。结果：两种不同检查方式中输卵管通畅、通而不畅及阻塞等符合率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经阴道三维子宫输卵管超声造影组患者显像时间短于X线检查组，液体反流次数少于X线检查组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。经阴道三维子宫输卵管超声造影组患者不良反应总发生率低于X线检查组，满意度高于X线检查组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在先天性子宫畸形患者中使用经阴道三维子宫输卵管超声造影检测，可以检测出患者输卵管的情况，且在检测中显像较快、检测后不良反应较少，具有重要的临床价值。
关键词：经阴道三维子言输卵管超声造影;先天性子言畸形;应用价值;检出率;
子宫畸形是一种常发于女性生殖器官的疾病，先天性或后天性的因素都可能会导致子宫畸形。绝大部分子宫畸形都是由先天性的某些因素造成的先天性子宫畸形，比如染色体结构和数量不正常等[1]。临床上，后天性的子宫畸形比较少见。临床中非妊娠妇女会发生先天性子宫畸形完全梗阻或部分阻塞，出现阴道出血，例如出现功能性子宫内膜出血或重复性子宫内膜出血伴单侧阴道梗阻和子宫纵隔单侧阴道梗阻，导致患者出现子宫内出血、阴道积血、月经血逆流、子宫内膜异位症、盆腔痛以及生殖道感染等临床表现[2]。妊娠妇女出现先天性子宫畸形早期临床表现主要是胎儿在子宫里生长或发育受限，这和子宫的动脉管系统变异有一定的关联。临床研究已证实，发生产后大出血也与产妇胎盘部分嵌在宫腔里，或胎盘的附着异常相关。在检测中一般将X线检查作为金标准，检测结果比较准确，但是检测风险较高[3]。这也是患者对其接受度较低的主要原因。在医学技术不断发展的当前，经阴道三维子宫输卵管超声造影检测在实际应用中，检测准确性较高，可以准确定位输卵管，并实时检测输卵管阻塞的情况，且检测显像速度较快，不良反应发生率较低，患者满意率较高。本研究选取本院2020年11月至2021年12月收治的80例先天性子宫畸形患者为研究对象进行对比分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2020年11月至2021年12月收治的80例先天性子宫畸形患者为研究对象，年龄20～35岁，平均年龄（30.22±1.75）岁。患者知晓此次研究，均自愿参加，且签署相关同意书。本研究经过医学伦理委员会批准同意，研究合法。
1.2 方法
X线检查方案：检查患者在月经干净之后的3～7 d的白带，以子宫造影（HSG）检查结果为“标准线”，白带正常的不需要治疗，反之，需要对其进行治疗。下个月的周期过后，再进行一次HSG检查。患者进行手术之前15～30 min肌内注射0.5 mg阿托品。患者取膀胱截石位，经宫颈管插入双腔管，注入造影剂，之后对患者进行HSG检查。检查过程中，医生观察整个造影的过程，若输卵管近端被阻塞，需要使用机械臂按压患者盆腔；如果在造影过程中出现淋巴或者造影剂逆流在静脉中这两种现象，即可以完成所要检查的项目。
经阴道三维子宫输卵管超声造影：超声仪器设备为彩色多普勒仪器，使用5～9 MHz的探头频率，使用0.15的机械指数。将5 m L 0.9%氯化钠注射液、59 mg注射用六氟化硫微泡振荡充分，混合氯化钠注射液（18 m L,0.9%）与混悬液（2.5 m L）作为检测的造影剂，放入造影管中，固定子宫颈内口，在探头上涂抹耦合剂，套上避孕套后碘伏消毒，放入阴道后注入造影剂，仔细观察患者输卵管情况。
1.3 观察标准
(1)比较两种不同检查方式显像时间以及液体反流次数。(2)比较两种不同检查方式满意度以及不良反应发生率。(3)比较两种不同检查方式中输卵管通畅、通而不畅以及阻塞诊断精准性。
1.4 统计学方法
采用spss 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两种不同检查方式中输卵管检查的符合率比较
两种不同检查方式中输卵管通畅、通而不畅及阻塞等符合率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 两种不同检查方式中输卵管检查的符合率比较[n(%)]
2.2 两种不同检查方式中显像时间及液体反流次数比较
经阴道三维子宫输卵管超声造影组患者显像时间短于X线检查组，液体反流次数少于X线检查组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两种不同检查方式中显像时间及液体反流次数比较（±s)
注：与X线检查组比较，(1)P<0.05。
2.3 两种不同检查方式患者满意度及不良反应发生率比较
经阴道三维子宫输卵管超声造影组患者不良反应总发生率低于X线检查组，满意度高于X线检查组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两种不同检查方式患者满意度及不良反应发生率比较[n(%)]
注：与X线检查组比较，(1)P<0.05。
2.4 先天性子宫畸形类型
(1)幼稚子宫超声可见宫腔和内膜，但由于宫腔较小，宫颈与宫体的比例为1∶1至2∶1。(2)单角子宫体和残角子宫一侧苗勒管正常发育，而另一侧未发育的则定义为缺如，单角子宫在三维超声的冠状切面上，若宫腔内膜呈朝向另一面的立体羊角状单角，则一侧宫角发育为正常。若另一侧苗勒管不是缺如，只是在下端发育异常，会导致单角子宫和缺陷残角子宫。在发生单角子宫后，需要仔细评估子宫，查看对侧是否存在残角，残角子宫无子宫内膜，仅为一层实性组织。也有少数残角子宫有子宫内膜，随着月经周期，子宫内膜会脱落或者出血。残角子宫与单角子宫宫腔相通或不相通。
3 讨论
先天性子宫畸形的病因与类型不同，引发的症状也各不相同。极少部分先天性子宫畸形对女性的月经、性生活、怀孕、生子等活动没有不良反应，可能一辈子都不会被发现[4]。但是大部分患有先天性子宫畸形的女性可能会出现月经异常的情况，如经期和经量不正常、痛经严重、闭经、子宫异常出血等，还常伴随阴道和宫颈的畸形情况，很多女性不孕、容易流产和早产，多是先天性子宫畸形造成的[5]。临床研究发现先天性子宫畸形的病因主要有三种：一是苗勒管发育不良，主要病因有：(1)患者出现了先天性的无子宫情况，其原因大多是双侧苗勒管引发的子宫体段未能融合、退化，或合并无阴道，影响卵巢发育。(2)发生在始基子宫下，双侧苗勒管融合后，终止发育，影响子宫发育，但这类概率较小，一般情形下发生在一侧的实体或肌性子宫中，并缺乏子宫体动脉内膜，而卵巢也可以正常发育。(3)幼稚子宫在子宫内膜形成之后会停止发育，但不会对卵巢造成影响。如苗勒管缺如或发育异常的出现，会造成子宫发育停止或出现异常发育的状况，还会伴随无阴道发育的状况，叫作先天性子宫阴道缺如综合征（MRKH综合征）。二是苗勒管的侧向融合缺陷，这一缺陷会导致患者生长发育出现对称性和不对称性的现象，同时还会形成梗阻性和非梗阻性问题。临床中则突出表现为双侧苗勒管融合不良引发的双角子宫，双侧副中肾管融合后纵隔吸收受阻导致的纵隔子宫。三是苗勒管纵融合缺陷，其原因在于苗勒管尾端和尿生殖窦融合力不足，起初是因为阴道形成的问题，而产生阴道横隔以及阴道阙如的现象，在阴道血管疾病时就会出现阴道畸形等。
子宫畸形的诊断应该结合患者的临床表现、发病史、妇科检查和超声影像学检查等，对特殊子宫畸形的患者评估其妇科问题，对患者的不良结局进行病理检查，对先天性子宫畸形患者进行盆腔、肾脏、骨骼以及腹股沟疝等多方面的超声检查，还应该对患者的生殖结构进行综合分析以进行诊断[6]。
近年来，综合先天性子宫畸形患者的诊断来看，发现采用超声检测的效果更为理想，诊断的准确性高达98%。临床中进行超声检查主要采用二维和三维超声检查的方式，对患者疾病的确诊具有重要作用。(1)二维超声检测。二维超声检测是临床进行各类病理检测的基本项目，检测的准确率较高。临床中对结婚的女性大多采用二维阴道超声检测，对未婚的女性则需要在和患者交流之后进行直肠和会阴超声检测，能够有效评估患者的子宫情况，通过高频率探头，可观察患者器官状态。在月经中期、黄体期之后检测，能够进一步确定宫腔的影像学形态，对患者的子宫内部结构进行更全面研究[7]。(2)三维超声检测。三维超声能够丰富和弥补二维超声的缺陷，针对子宫的冠状切面进行探测，从而达到增强子宫显像的目的。利用三维超声检测观测子宫形状，可提升子宫发育异常诊断精准率，还可实现宫角距离、宫底深度、纵隔长度的精准检测，三维超声检测的内容更加丰富，可补充显示宫腔大小和子宫的外形轮廓，从而达到全面评价的目的。(3)子宫输卵管超声造影检测中，存在明显的子宫内膜薄、内膜与肌层模糊等情况，要在转换输卵管超声造影检测，或者借助膨宫液扩大宫颈之后，使用三维超声开展子宫腔冠状切面检测，以此判断子宫状态，及时发现畸形。
临床上，检查是否患有先天性子宫畸形的方式有很多，超声检查是最为常用的妇科检查方式之一[8]。通过观察超声成像显示的所检查部位的断面形态，可以判断器官是否发育正常以及与周围脏器的关系是否正常。据统计，三维超声诊断是在二维的基础上形成的立体超声模型，能更全面地看到具体情况，准确率为97.6%左右[9]。本研究选取本院2020年11月至2021年12月收治的80例先天性子宫畸形患者为研究对象，使用经阴道三维子宫输卵管超声造影检测输卵管通畅、通而不畅及阻塞与X线检查的符合率，组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；经阴道三维子宫输卵管超声造影组患者显像时间短于X线检查组，液体反流次数少于X线检查组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；经阴道三维子宫输卵管超声造影组患者不良反应总发生率低于X线检查组，满意度高于X线检查组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。分析原因为，超声波检测作为一项实体成像技术，特别是三维超声波检测，能够清楚地呈现子宫冠状切面，在子宫畸形检测中应用价值显著[10]。使用超声检测对操作者的技能提出了较高的要求，只有操作者具有丰富检测经验，才可确保检测精准性。
综上所述，先天性子宫畸形检测中，选择经阴道三维子宫输卵管超声造影方案，可以检测出患者输卵管的情况，在检测中显像较快，在检测后不良反应较小，值得临床使用和推广。
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