摘 要：目的：对比Bakri球囊填塞和B-Lynch缝合法治疗剖宫产产后出血（PPH）的效果。方法：选取本院2019年4月至2020年4月收治的68例剖宫产产后出血患者为研究对象，按照止血方案的不同分为对照组和观察组，各34例。对照组患者行B-Lynch缝合法止血治疗，观察组患者行Bakri球囊填塞止血治疗。比较两组患者术后止血效果、手术时间、术后出血量及不良反应发生情况。结果：观察组患者止血效果优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者手术时间短于对照组，术后2 h、24 h出血量少于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后不良反应总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：Bakri球囊填塞相较于B-Lynch缝合法对剖宫产产后出血的疗效更好，术后出血量及不良反应更少。
关键词：剖言产产后出血；Bakri球套填塞；B-lynch縫合法；
剖宫产产后出血（PPH）迅速且不可控，轻则致产妇不孕不育，重则危及生命，是导致我国孕产妇死亡的重要因素。剖宫产产后出血常在使用药物、手法等治疗无效时进一步采用手术治疗。B-Lynch缝合法是临床常用止血术式，缝线技巧影响手术时效及止血效果，且有研究证实术后存在不同程度感染等并发症[1]。Bakri球囊填塞是一种产后止血的新技法，具有操作简易、迅速的优点，但在我国并未广泛实施。本研究选取本院2019年4月至2020年4月收治的68例剖宫产产后出血患者为研究对象，对比Bakri球囊填塞和B-Lynch缝合法的止血疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2019年4月至2020年4月收治的68例剖宫产产后出血患者为研究对象，按照止血方案的不同分为对照组和观察组，各34例。对照组年龄23～41岁，平均年龄（27.21±2.54）岁；孕周36～41周，平均孕周（38.12±1.23）周；产次1～3次，平均产次（1.50±0.12）次。观察组年龄22～42岁，平均年龄（27.19±2.50）岁；孕周37～40周，平均孕周（38.13±1.21）周；产次1～2次，平均产次（1.50±0.10）次。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，且患者家属均签署知情同意书。
纳入标准：(1)患者均实施剖宫产分娩方式，并在产后2 h内出血>1 000 m L[2]。(2)经非手术治疗不能控制出血者。(3)年龄<42周岁者。
排除标准：(1)具有心脏、肾脏、肝脏等其他系统严重疾病者。(2)凝血功能异常者。(3)既往存在非妊娠子宫手术者。
1.2 方法
对照组采用B-Lynch缝合法进行止血。将子宫牵至体外，采用1号可吸收线从宫体切缘右侧3 cm左右的下缘2 cm处进针，穿过宫腔于宫体切口上缘2～3 cm处出针，缝线包绕子宫表面至子宫后壁，在与切口相当位置水平进针于子宫肌层2/3，水平位置出针，绕宫底又至前壁切缘左侧上缘3 cm处入针，横跨切口在切口下缘3 cm处出针，收紧缝线后打结关闭子宫切口。
观察组采用Bakri球囊填塞术止血。一人用手将Bakri球囊[库克中国医疗贸易有限公司北京分公司，国食药监械（进）字2012第3772700号]抵住送入宫腔，保证球体穿过宫颈管及内口，同时从开关阀冲入生理盐水，观察引流管中出血情况，直至止血后去除球囊。
1.3 观察指标
比较两组患者术后止血效果、手术时间、术后出血量及不良反应发生情况。(1)止血效果[3]：有效为术后子宫收缩功能良好，缺血症状缓解，出血量<50 m L/h，未并发其他症状；无效为术后宫缩乏力，出血未见改善，出血量>50 m L/h。(2)记录手术时间，监测术后2 h、24 h出血量。(3)不良反应包括产褥感染、失血性休克、弥散性血管内凝血（DIC）。
1.4 统计学方法
采用spss 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者止血效果比较
观察组患者止血效果优高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者止血效果比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者手术时间、术后出血量比较
观察组患者手术时间短于对照组，术后2 h、24 h出血量少于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者手术时间、术后出血量比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.3 两组患者术后不良反应发生率比较
观察组患者术后不良反应总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者术后不良反应发生率比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
剖宫产产后出血指产妇分娩后24 h内出血量超过1 000 m L，是我国产妇分娩期间的严重并发症，发生迅速且不可控制，其病因包括宫缩乏力、产道损伤、胎盘残留及凝血异常，是产妇直接死亡的四大原因之一[2]，目前多选择手术治疗。B-Lynch缝合法为最常用手术治疗方法，它通过特殊的缝线方式被动压迫子宫来达到止血效果，但其具有侵入性且治疗效果依赖缝线技巧，存在感染、出血风险[3,4,5]。Bakri球囊填塞术作为治疗剖宫产产后出血的新术式，操作简易并可实时监测出血量变化，但在国内临床未得到广泛应用[6,7,8]。
B-Lynch缝合法通过缝合方式机械性压缩子宫，从而关闭子宫肌层血窦止血，多适用于子宫乏力及难治性出血者。Bakri球囊填塞作用在宫腔内，球囊膨胀后填塞宫腔，通过产生的向外压力改变子宫营养血管的回流从而达到止血效果，引流管的存在可实时观察出血量变化，避免隐性出血可能[9,10,11]。
本研究结果显示，观察组患者止血效果优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），表明Bakri球囊填塞应用于PPH止血效果好于B-Lynch缝合法。这与两者手术方式不同有关，应用Bakri球囊填塞时，球囊膨胀压迫宫体及切口创面，当压力大于子宫动脉时则出血减少。另外，球囊的机械性刺激可引起反射性子宫收缩而达到止血效果。B-Lynch缝合法以直接包绕缝合的方法，使子宫机械性被动压缩达到被动止血的效果，但其属于侵入性手术方法，创面大且子宫受力不均，是影响其疗效的部分原因，这与田璐的研究结果一致[5]。观察组患者术后不良反应总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。表明Bakri球囊填塞术术后发生不良反应较B-Lynch缝合法低。这可能是因为B-Lynch缝合法虽能及时控制出血，但与手术实施者手术技巧及经验密切相关，若收紧缝线时过松，止血效果便差，出血未能及时控制，术后并发出血的可能性便大；若收紧缝线时过紧，则有引起子宫缺血坏死并发创口感染的可能[12,13,14,15]。Bakri球囊作用于宫腔内，球囊膨胀后压迫子宫内壁，受力均匀，且本身具有较强可塑性，不会影响子宫自身收缩功能，引流管导出血液也便于术者观察患者出血情况并及时救治，避免了严重并发症的发生[16,17,18]。
观察组患者手术时间短于对照组，术后2 h、24 h出血量低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明Bakri球囊填塞治疗PPH,24 h内出血量明显少于应用B-Lynch缝合法治疗者。这是因为Bakri球囊填塞手术方式简单，便于操作且止血快速，可在体内留置8～24 h，并可动态监测引流管血液流出量，便于有效处理。Bakri球囊填塞可产生由宫腔内向外的静水压力，降低子宫动脉血流量，另外广泛刺激子宫内壁可促使子宫分泌内源性前列腺素，诱导宫缩[19,20]。B-Lynch缝合法依赖术者技能水平，影响手术时效，且缝线收紧或过松时均影响术后出血情况。
综上所述，Bakri球囊填塞应用于PPH的止血治疗效果优于B-Lynch缝合法，且手术时间较短，术后出血量少，术后不良反应少。