摘 要：目的：探讨阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术治疗剖宫产切口瘢痕妊娠的效果。方法：选取2020年3月—2022年3月山东第一医科大学附属成武医院收治的62例剖宫产切口瘢痕妊娠患者作为研究对象，按照随机序贯综合平衡法分为观察组与对照组，各31例。对照组给予甲氨蝶呤结合超声引导下清宫术，观察组给予阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术。比较两组治疗效果、手术指标、并发症发生情况、治疗满意度。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术中出血量低于对照组，手术时间、人绒毛膜促性腺激素恢复时间、月经来潮时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在剖宫产切口瘢痕妊娠治疗中实施阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术可提升治疗效果，减少术中出血量，加快患者身体恢复，降低并发症发生率，提高治疗满意度。
关键词：阴式子宫切口;瘢痕妊娠;剖宫产;
剖宫产瘢痕部位妊娠是孕囊着床于前次剖宫产术后瘢痕处的一种异位妊娠类型，较为罕见，约占剖宫产异位妊娠的6%，并且易产生子宫劈裂与大出血症状，严重影响患者的生命安全[1,2]。因此，需要研究有效的治疗方法[3]。基于此，本文旨在探讨阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术治疗剖宫产切口瘢痕妊娠的效果，现报告如下。
资料与方法
选取2020年3月—2022年3月山东第一医科大学附属成武医院收治的62例剖宫产切口瘢痕妊娠患者作为研究对象，按照随机序贯综合平衡法分为观察组与对照组，各31例。观察组年龄25～39岁，平均(31.46±1.64)岁；包块大小2.8～5.2 cm，平均(3.76±1.43)cm。对照组年龄24～38岁，平均(31.45±1.63)岁；包块大小2.9～5.1 cm，平均(3.75±1.42)cm。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
方法：对照组给予甲氨蝶呤结合超声引导下清宫术，对患者进行肌内注射甲氨蝶呤与生理盐水，甲氨蝶呤(生产厂家：通化茂祥制药有限公司；批准文号：国药准字H22022674；规格：2.5 mg)剂量为50 mg/m2，生理盐水剂量为5 m L,1次/d，每3 d测量患者人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平，观察患者HCG水平变化情况，当HCG水平呈现下降并平稳后行超声引导下清宫术干预。观察组给予阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术，术前对患者行腰硬联合麻醉，取截石位，对手术周围皮肤进行清洁消毒处理，将患者膀胱排空(利用金属导管)，在阴道拉钩作用下，将手术部位(阴道、宫颈)充分暴露，利用宫颈钳夹住宫颈上唇，向下牵拉将穹窿显现。并将肾上腺素0.3 mg+生理盐水500 m L注射于患者宫颈阴道间隙处，使膀胱宫颈间隙水压分离。在宫颈钳作用下横切进入宫颈间隙，将膀胱向上方与两侧推开，使膀胱膜翻折，并穿破腹膜，置入阴道拉钩，对瘢痕妊娠病灶进行探查，若患者的子宫峡部水平产生局部隆起，并且探针可触及薄弱处表示为瘢痕妊娠病灶。暴露患者子宫剖宫产瘢痕组织，利用刮匙将病灶清除，并完整切除瘢痕，利用抗菌薇乔线缝合子宫切口。在止血后，行腹膜缝合，并在阴道放入碘油纱(3条)，置入导尿管，手术完成24 h后取出碘油纱，保留导尿管2 d，预防感染。
观察指标及疗效判定标准：(1)观察两组患者治疗效果，依据患者临床症状改善情况进行评定。患者临床症状完全消失为显效；患者部分症状消失或症状明显改善为有效；患者症状消失不明显或出现加重为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)观察两组患者手术指标，包括术中出血量、手术时间、HCG恢复时间、月经来潮时间、住院时间。(3)观察两组患者并发症发生情况，包括感染、膀胱损伤、膀胱阴道瘘。(4)观察两组患者治疗满意度，对患者发放调查问卷，了解患者治疗满意情况，分值为0～100分，包括十分满意(86～100分)，基本满意(61～85分)，不满意(0～60分)。满意度=(十分满意+基本满意)例数/总例数×100%。
统计学方法：数据运用spss 24.0统计学软件分析；计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者治疗效果比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]
两组患者手术指标比较：观察组术中出血量低于对照组，手术时间、HCG恢复时间、月经来潮时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。
表2 两组患者手术指标比较(±s)
两组并发症发生情况比较：观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组并发症发生情况比较[n(%)]
两组治疗满意度比较：观察组治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组治疗满意度比较[n(%)]
讨论
剖宫产切口瘢痕妊娠是一种特殊的子宫妊娠类型，患者会表现为停经及少量阴道出血，而少部分患者表现为下腹疼痛，在剖宫产切口瘢痕妊娠疾病诊断中常会与宫颈妊娠或流产混淆，对患者的治疗产生影响[4]。同时患者可能会出现子宫劈裂或大出血，对生命安全产生严重影响。在临床中治疗剖宫产切口瘢痕妊娠的方式较多，如接入治疗、清空术、药物治疗等，需要结合患者的实际情况及病情严重程度选择治疗方案[5]。
阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除术对剖宫产术后瘢痕妊娠的治疗效果较好，并且对患者产生的创伤较小，且操作简单，患者不会产生严重的并发症，具有较高的安全性[6]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，表明阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术可提升患者治疗效果。观察组术中出血量、手术时间、HCG恢复时间、月经来潮时间、住院时间显著优于对照组，表明阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术可减少患者术中出血量，缩短患者手术时间、HCG恢复时间、月经来潮时间、住院时间，促进患者术后良好恢复。分析原因，甲氨蝶呤结合超声引导下清宫术方式治疗时间较长，操作难度大，且患者HCG水平下降较慢，引发多种不良反应，且对患者的病灶清除不彻底，需要再次手术，加重对患者的损伤。而阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术主要通过患者的阴道实施手术操作，对患者的损伤较小，操作视野清晰，可观察病灶区域，对出血点能及时观察有利于及时止血，并避免患者手术过程中出血较多。
阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术可将患者的妊娠瘢痕彻底清除，降低患者二次手术治疗的概率，减少对患者的损伤。此外，观察组并发症发生率低于对照组，表明阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术可减少患者并发症发生率，具有较高的安全性。观察组治疗满意度高于对照组，表明阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术可提升患者治疗满意度。分析原因，大多数学者认为局部病灶清除术可以有效降低剖宫产切口瘢痕妊娠复发率，但是此种治疗方式对操作者的要求较高，并且会造成一系列并发症，对患者的创伤较大，不利于患者恢复[7]。而阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术作为新型微创手术，可将病灶组织完全清除，并且手术操作简单，手术时间较短，不会对患者的生育功能产生影响，明显提升治疗效果，对患者的损伤程度较小，有效减轻患者痛苦，提升生活质量，从而提升患者满意度[8]。
综上所述，阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术用于剖宫产切口瘢痕妊娠治疗的效果显著，可提升患者治疗效果，减少术中出血量，加快患者身体恢复速度，降低并发症发生率，提高患者治疗满意度。
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