摘 要：目的：探析肩三针联合放血拔罐治疗老年疼痛期肩周炎的应用价值。方法：2018年1月-2020年9月收治老年疼痛期肩周炎患者100例，随机分为两组，各50例。对照组给予肩三针治疗；观察组行肩三针联合放血拔罐治疗。比较两组临床疗效及肩关节功能评分。结果：观察组肩关节功能各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：肩三针联合放血拔罐治疗老年疼痛期肩周炎的临床效果显著，可有效改善疼痛剧烈、肌肉痉挛、关节活动受限等临床症状，促使关节活动功能恢复正常。
关键词：肩三针 放血拔罐 老年 疼痛期肩周炎
肩关节周围炎即肩周炎，是由于肩周肌、肌腱、滑囊等肩周软组织病变引起肩关节剧烈疼痛、肌肉痉挛、压痛、功能障碍等典型症状，该病症发病率极高，好发于中老年患者。由于该病症对患者的生活质量及日常活动影响较大，因此寻找更加安全、有效的治疗措施是目前急需解决的临床难题[1]。就目前而言，西医采用镇痛药物或局部封闭治疗，效果欠佳，不良反应较大，且复发率极高。而中医的相关疗法取得了较理想的治疗效果，达到标本兼治的效果。本院采用肩三针加放血拔罐联合治疗老年疼痛期肩周炎，取得了理想的效果。现将结果报告如下。资料与方法
2018年1月-2020年9月收治老年疼痛期肩周炎患者100例，随机分为两组，各50例。观察组年龄49～78岁，平均(61.8±2.7)岁；病程1个月～7年，平均(3.86±0.43)年。对照组年龄51～80岁，平均(62.4±2.6)岁；病程2个月～7.5年，平均(4.12±0.27)年。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
诊断标准：符合《肩关节周围炎》中关于疼痛期肩周炎的诊断标准[3]，患者表现出起病较急、疼痛剧烈、肌肉痉挛等特征，伴随关节活动受限，肩缝下、肱二头肌等部位出现压痛，范围较广；经临床X线检查呈阴性。
纳入标准：(1)符合上述疼痛期肩周炎相关诊断标准；(2)年龄45～80岁；(3)患者依从性好；(4)经X线片排除颈椎间盘突出、肩关节结核病等情况；(5)患者及其家属知情本研究治疗方案，且签署知情同意书，并积极配合相关检查。
排除标准：(1)对针刺及拔罐存在过敏或不耐受；(2)近期服用过相关药物治疗；(3)合并心肝肾功能不全、肌肉骨骼疾病；(4)非疼痛期、功能恢复期的肩周炎者或由冠心病、类风湿性关节炎引起的肩部疼痛。
治疗方法：(1)对照组给予肩三针治疗：选择一次性针灸针(0.3 mm×30 mm)，取穴以肩三针(肩髎、肩髃、肩贞)为主，配合肩井穴、阿是穴、天宗学、曲池穴，以泻法强刺激。操作如下：引导患者取侧卧位，露患侧肩部，进行常规消毒后对穴位行针，以平补平泻手法，直到患者出现酸麻感，根据患者的病情进行辩证治疗，得气后留置30 min,1次/d，连续治疗6 d，休息1 d。(2)观察组行肩三针联合放血拔罐治疗：肩三针行法同上，放血拔罐治疗操作如下：起针后，根据患者病情、虚实等情况选取1～3个压痛点穴位，应用三棱针对该穴位进行放血，并拔上火罐，留置15 min，每两天进行1次，1周治疗3次。1周为1个疗程，两组均连续治疗4个疗程。
观察指标：比较两组肩关节功能评分及临床疗效。
肩关节功能评分：采用美国肩肘外科协会(ASES)的简化肩关节功能评价量表评估两组治疗后肩关节功能，量表包括疼痛(P,30分)、肩关节活动范围(ROM,25分)、肌力(M,5分)、日常生活能力(ADL,35分)、局部形态(F,5分)五个维度，主要依赖于患者自评，疼痛维度为患者自觉疼痛及对活动影响程度进行评分，无、稍微、轻度、中度、重度、无法活动六项：对患者患侧肩关节活动范围进行评估，主要包括前屈、后伸、内旋、外旋及外展五项；肌力维度主要采用Lovette分类，对肩关节肌群的徒手肌力进行综合评分；日常生活能力主要对穿衣、梳头、翻衣领等七项生活能力进行测评；局部形态主要对肩关节的脱位、畸形、假关节形成等方面进行评估。分数越高表示肩关节功能越好。
疗效评价标准：以《中医病证诊断疗效标准》为依据制定[2]：根据临床症状(疼痛、肌肉痉挛、压痛、功能障碍)进行评估。(1)痊愈：经过治疗后，疼痛、肌肉痉挛、压痛、功能障碍症状基本消失，肩关节功能完全恢复正常；(2)显效：肩关节隐痛或基本不痛，肩关节功能正常或接近正常；(3)有效：疼痛相对较强，压痛范围仍较为广泛，肩关节功能受限程度有所好转，发展到关节僵硬、举臂托物等动作较困难；(4)无效：上述典型特征仍未改善或出现加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。
统计学方法：数据使用spss 22.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。结果
两组患者治疗后肩关节功能评分比较：观察组肩关节功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗后肩关节功能评分比较
两组患者临床疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]
讨论
临床主要以中医治疗为主，中医将之纳入“漏肩风”“肩凝”范畴，认为肩周炎的病因为局部血气不足，外感风邪、肌肉劳损所致，治疗原则以疏通经络、行气血为主。本研究显示，应用肩三针加放血拔罐治疗的效果显著。
肩三针以肩贞、肩髃、肩髎穴位针刺为主，肩髃属手阳明大肠经，具有疏风利结的作用；肩髎属手少阳三焦经，具有祛风通络的功效；肩贞属经外奇穴，具有舒筋活络的功效；同时配以相应穴位，取穴较少，通过刺激肩部三针穴位，达到舒筋散结、祛风除痹活血止痛的显著效果[3]。现代研究显示，针刺可以刺激内源性镇痛物质(多巴胺)释放，干扰神经递质信号传导，起到理想的镇痛效果；同时可以抑制无菌炎症，促进血液循环，解除肌肉痉挛，改善瘀血堵塞、出血等症状[4]。放血是根据针刺特定部位的浅表血络，排出瘀血，达到疏通经络、驱邪外出、调气理血的效果。拔罐是通过排气使得罐内保持在负压状态，将罐缘紧贴皮肤，利用牵拉肌肉、神经、皮下腺体，刺激神经内分泌反应，进而调节血管的收缩舒张功能，加速排出毒素，改善血液循环。本研究结果显示，观察组肩关节功能评分(P、ROM、M、ADL、F)均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；其原因在于肩三针联合放血拔罐可以达到疏通经络、缓解手臂麻木、酸痛等临床症状，同时肩三针可以抑制胶原瘢痕形成，改善病理组织的机械化及粘连症状，调节肩关节腔内压力，恢复肩关节的正常活动。同时联合放血拔罐，改善肩关节功能效果较显著[5]。由于肩周炎患者疼痛主要原因在于淤血堆积，采用放血拔罐可以祛瘀生新，缓解疼痛，将聚集于神经末梢的致痛物质，经血液流出，促使新鲜血液流向病灶部位，修复损伤组织，从而改善肩关节功能。观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。其原因在于以肩三针为主穴，针刺肩髎主治肩壁痉挛、酸痛，针刺肩髃主治肩痛不举及上肢不遂、针刺肩贞主治手臂麻痛及肩背酸痛，曲池等穴位可治手臂肿痛等相关症状，局部与循经取穴相结合可达疏通经络、行气活血的效果。联合放血拔罐治疗，可以改善肩周炎患者由于血流不畅引起的局部瘀血，通过拔罐内负压吸出瘀血，达到活血通络的效果。
综上所述，肩三针联合放血拔罐治疗老年疼痛期肩周炎的临床效果显著，可有效改善疼痛剧烈、肌肉痉挛、关节活动受限等临床症状，促使患者的关节活动功能恢复正常，值得临床推广。
参考文献
[1]孙飞.肩三针温针灸治疗肩周炎疗效及对患者肩关节活动功能的影响[J].陕西中医,2019,40(9):1294-1296.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:7.
[3]黄建梅,武春华,程金莲.肩三针联合刺络放血治疗急性期肩周炎的临床研究[J].针灸临床杂志,2019,35(5):21-24.
[4]颜承凤,孙燕,岳艳芳,等.肩三针傍针刺联合运动灸法治疗肩周炎临床研究[J].针灸临床杂志,2019,35(9):53-57.
[5]薛丹,张新普,蔡敬宙.肩三针针刺不同深度治疗肩周炎疗效观察[J].针灸临床杂志,2017,33(12):37-40.
