摘 要：目的 探究奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化并上消化道出血的疗效。方法 在2017年6至2019年6月，选取我院收治的68例肝硬化并发上消化道出血的患者作为本次研究的试验组，给予奥曲肽联合普萘洛尔治疗；并同期选取68例肝硬化并发上消化道出血的患者作为本次研究的对照组，给予奥曲肽治疗，对比两组治疗效果。结果 在治疗总有效率对比中，试验组（94.12%））显著高于对照组（79.41%），差异有统计学意义，P <0.05。在平均止血时间与出血复发率比较中，试验组显著优于对照组，差异有统计学意义，P <0.05。试验组患者出现面色苍白2例，胃胀气2例，呕吐2例，不良反应率为8.82%；对照组出现面色苍白6例，胃胀气4例，呕吐6例，腹泻2例，不良反应率为26.47%；对比差异有统计学意义，P <0.05。结论 在肝硬化并发上消化道出血患者中给予奥曲肽联合普萘洛尔治疗，其治疗效果比较理想，能够显著改善患者症状，不良反应少，具有较高的安全性与有效性，显著改善患者出血症状，在临床上的应用价值较高。
关键词：肝硬化 上消化道出血 奥曲肽 普萘洛尔 治疗 疗效观察
肝硬化在临床上比较常见，属于慢性进行性肝病的一种，主要是由于酒精、肝炎病毒等长期损害肝细胞引起的，属于一种弥漫性肝损害疾病[1]。该病容易引起肝脏代偿功能不断衰竭，出现静脉曲张或破裂引起的上消化道出血情况。肝硬化并发上消化道出血情况比较常见，该病起病迅速，病情发展较快，具有较高的病死率，需要及时给予止血处理。并采取有效的治疗方案，提高治疗效果[2-3]。在本次研究中，对肝硬化并发上消化道出血患者的治疗措施进行探究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在2017年6至2019年6月，选取我院收治的68例肝硬化并发上消化道出血的患者作为本研究的试验组，给予奥曲肽联合普萘洛尔治疗；并同期选取68例肝硬化并发上消化道出血的患者作为本研究的对照组，给予奥曲肽治疗。对照组患者中，男性患者42例，女性患者26例，年龄最小与最大分别为43、73岁，平均年龄为（59.83±3.60）岁。肝硬化病程为2～8年，平均为（4.82±0.36）年。疾病类型：酒精性肝硬化24例，病毒性肝硬化26例，药物性肝硬化18例。试验组患者中，男性患者44例，女性患者24例，年龄最小与最大分别为44、74岁，平均年龄为（59.82±3.70）岁。肝硬化病程为3～9年，平均为（4.86±0.37）年。疾病类型：酒精性肝硬化20例，病毒性肝硬化32例，药物性肝硬化16例。基础资料在两组患者对比中，无明显差异（P>0.05）。所有患者经过病史询问、B超检查与实验室检查确诊为肝硬化，并在发生出血后24～72 h内经过胃镜检查证实出血原因为静脉破裂或曲张。所有患者自愿签署知情同意书。排除标准：具有上消化道出血史者、抗凝药物治疗者、胃溃疡者、感染性疾病者、严重贫血者、肝癌与肝性脑病者、药物过敏者等。
1.2方法
所有患者在入院之后需要给予常规补血与补液治疗。对上消化道出血情况及时止血处理，并给予保肝治疗。应密切观察患者血压、心率、呼吸频率等体征，告知患者卧床休息，给予吸氧处理，胃肠减压，及时纠正水电解质平衡。对照组给予奥曲肽治疗，首次使用剂量控制在100μg左右，将其溶入到250 mL的0.9%生理盐水中，给予静脉注射治疗。在维持剂量中，需要给予300μg的奥曲肽治疗，将其溶入到500 mL的0.9%生理盐水中，并给予静脉滴注治疗。采用输液泵进行速度控制，可以将静脉滴注的速度控制在25μg/h左右，持续滴注时间控制在103 d。试验组给予奥曲肽联合普萘洛尔治疗，其中奥曲肽治疗方法与对照组相同。在普萘洛尔治疗中，在250 mL的0.9%生理盐水中加入5 mg的普萘洛尔，给予静脉滴注治疗。每日治疗3次，连续治疗1～3 d。
1.3 观察指标
对患者不良反应情况进行了解，并对患者平均止血时间进行记录，观察治疗3 d后出血复发率情况。止血成功标准：无黑便、呕血情况，便潜血检查显示为阴性。血压稳定，脉搏90次/分左右，肠鸣音逐渐恢复正常。胃管引流液的颜色逐渐变为无色。胃镜检查消化道无活动性出血。疗效标准，显效：治疗后24 h内及时止血，症状消失。有效：治疗后24～72 h内，及时止血，症状得到显著改善。无效：出血情况未好转，症状未改变。
1.4统计学分析
采用spss21.0统计学软件进行分析，采用表示计量数据，组间行t检验，计数量资料应用（n，%）表示，组间行χ2检验，P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗有效率对比
在治疗总有效率对比中，试验组（94.12%）显著高于对照组（79.41%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者治疗有效率对比[n(%)]
2.2 两组患者平均止血时间与出血复发率对比
在平均止血时间与出血复发率比较中，试验组显著优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。见表2。
表2 两组患者平均止血时间与出血复发率对比
2.3 两组患者不良反应率对比
试验组患者出现面色苍白2例，胃胀气2例，呕吐2例，不良反应率为8.82%(6/68）；对照组出现面色苍白6例，胃胀气4例，呕吐6例，腹泻2例，不良反应率为26.47%(18/68）；对比差异有统计学意义，P<0.05。
3 讨论
肝硬化在临床上比较常见，主要是由于正常肝小叶组织逐渐由再生结缔组织取代，在长期影响下容易出现肝组织硬化症状。患者的肝脏功能会受损，在早期主要表现为食欲下降、乏力、恶心等症状，在病情中期会存在静脉曲张、肝功能受损严重等情况。在发病晚期容易出现上消化道出血、感染等情况。而肝硬化合并上消化道出血属于危重疾病，该病的致死率较高，在临床上发生率在逐年增加[4]。该病的发生原因较多，包括精神压力较大、饮食不当、腹压显著上升等，其中饮食不当为常见因素。该病如果没有得到及时有效的治疗，容易出现休克或死亡等情况，对患者的生命健康与生活质量会造成较大影响[5]。肝硬化并发上消化道出血的发生率在不断增加，威胁到患者的生命安全，需要对该病引起重视，积极探索有效的治疗方案，以提高整体疗效，取得良好的预后效果。
在肝硬化并发上消化道出血患者中，给予奥曲肽联合普萘洛尔治疗疗效显著。其中奥曲肽药物属于人工合成生长抑制剂，其药理作用与人体天然内源性生长抑制素相似，半衰期较长[6]。药物进入人体之后，能够对门静脉与侧支循环静脉血流量进行有效的抑制，可以对食管-胃底静脉压力进行快速释放，能够对食管下段括约肌压力进行有效的缓解，并抑制胃内容物反流，促使内脏血管快速收缩，有效的降低上消化道出血量[7-8]。但是单纯使用奥曲肽药物治疗，对血流动力学异常情况无法及时纠正，会存在一定上消化道再出血的概率。因此，需要将奥曲肽联合普萘洛尔治疗。其中普萘洛尔药物属于β-肾上腺素受体抑制剂，该药物进入人体之后，对快速进入到心肌组织中，对心肌细胞表面β-受体活性进行拮抗反应，有效的减缓心率，显著降低心肌组织收缩力，导致房室传导功能下降，心输出量也随之下降，从而会出现循环血流量减少、内脏循环血容量减少的情况，并且肝脏门静脉压力会随之下降[9]。该药物对内脏血管表面β-受体存在药理活性效果，可以促使内脏血管中的受体活性增强，促使内脏动脉收缩，降低内脏血流量，可以在一定程度上缓解肝窦内压。将奥曲肽与普萘洛尔药物联合应用，可以取得较好的效果[10]。
在本次研究中，对68肝硬化并发上消化道出血患者的治疗方法进行研究，结果显示，在治疗总有效率对比中，试验组（94.12%）显著高于对照组（79.41%），表明，采用奥曲肽与普萘洛尔治疗，疗效确切。试验组在平均止血时间与出血复发率比较中，显著优于对照组，表明奥曲肽与普萘洛尔药物联合应用，能够快速止血处理，减少上消化道再次出血的概率。试验组患者不良反应率为8.82%，对照组不良反应率为26.47%，对比P<0.05。表明采用奥曲肽与普萘洛尔联合应用，不良反应较少，其具有较高的安全性与可靠性。
综上所述，在肝硬化并发上消化道出血患者中给予奥曲肽联合普萘洛尔治疗，能够显著改善患者症状，不良反应少，具有较高的安全性与有效性，显著改善患者出血症状，在临床上的应用价值较高。
参考文献
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