摘 要：目的：研究经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)对梗阻性胆管疾病的诊断与治疗价值。方法：2020年1月-2021年1月收治梗阻性胆管疾病患者56例，所有患者均接受ERCP诊断治疗，分析诊断结果和治疗情况。结果：56例患者经过ERCP诊断，确诊为胆总管结石42例，胆总管狭窄3例，胆总管囊肿1例，胆管肿瘤6例，十二指肠乳头炎1例，壶腹癌3例。手术后与病理结果对比，疾病确诊准确52例，准确率达92.9%；疾病的治疗采用经内镜下治疗，其中48例接受内镜下乳头括约肌切开术、取石术，8例接受放置内引流管治疗。56例患者经过治疗，均未发生严重并发症，无心脑血管意外、穿孔等事件发生。有10例发生乳头少量渗血，经过处理后停止出血。结论：ERCP诊断胆总管外形，可以对胆管疾病得出准确的诊断结果，诊断准确率较高；以此用于梗阻性胆管疾病的准确诊断，并实施有效治疗。
关键词：ERCP 梗阻性胆管疾病 诊断 治疗价值
梗阻性胆道疾病作为临床常见疾病，对疾病的诊断多根据影像学诊断，经腹B超、CT等诊断用于胆管梗阻类疾病的诊断难度较大[1]。内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)经过多年进展和完善，用于胆管、胰腺等类疾病可以得出准确的诊断结果，并且可以用于临床治疗。经内镜ERCP是经内镜下再经由十二指肠乳头插管将对比剂注入其中，逆行观察显示其结果，对于患者的胰胆管造影情况进行判断[2]。ERCP已成为胰胆管疾病临床诊断的金标准，临床最早是用于儿童治疗，随着内镜技术的不断研究，将之用于临床治疗胰胆管疾病，起到了重要的诊断价值，诊断结果得出后，实施胰胆管引流术和括约肌切开术、支架植入等治疗措施，可以获取满意的治疗效果[3]。本文对ERCP用于梗阻性胆管疾病的诊断与治疗价值进行讨论，以此为临床ERCP技术的开展提供参考，现报告如下。
资料与方法
2020年1月-2021年1月收治梗阻性胆管疾病患者56例，男31例，女25例；年龄18～80岁，平均(48.2±3.6)岁；均合并不同程度黄疸、发热、腹痛、丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高等症状；所有患者及家属均签署知情同意书。
排除标准：(1)妊娠哺乳期妇女；(2)精神障碍；(3)不能配合研究。
方法：56例患者均接受ERCP诊疗，准备好十二指肠镜、高频电仪、造影管、导丝弓形切开、机械碎石器、取石网篮和气囊、内支架等。诊断前，为患者肌注麻药，经数字胃肠机下监测完成ERCP检查操作，分析胆管病变的性质，找出患者梗阻性胆管疾病产生的原因，针对患者实际情况，确定下一步治疗方案，实施十二指肠乳头括约肌切开术、取石或碎石操作等，有些患者需要放置内引流支架。
观察指标：分析56例病例的检查结果和并发症处理情况，对于术后意外和并发症情况进行统计。
结果
56例患者检查结果分析：56例患者经过ERCP诊断，确诊胆总管结石42例，胆总管狭窄3例，胆总管囊肿1例，胆管肿瘤6例，十二指肠乳头炎1例，壶腹癌3例。
56例患者诊断准确率分析：手术后与病理结果对比，疾病确诊准确52例，准确率达92.9%。
56例患者治疗情况分析：选择经内镜下治疗，其中48例接受内镜下乳头括约肌切开术、取石术，8例接受放置内引流管治疗。
56例患者并发症和处理情况分析：56例病患经过治疗，均未发生严重并发症，无心脑血管意外、穿孔等事件发生。有10例发生乳头少量渗血，经过处理后停止出血。其中有3例发生急性水肿型胰腺炎，11例发生一过性血清淀粉酶升高，诊断结束1～3 d内，患者各项指标恢复到正常状态。
讨论
ERCP最早诞生在1968年，到1974年，内镜下括约肌切开术(EST)已广泛用于临床，而ERCP单纯诊断技术已进展成胰胆管疾病的治疗，与传统手术治疗方式比较，ERCP可以直观对疾病进行诊断，不仅对患者身体会造成创伤，而且诊断后恢复较快，诊断时间较短，与传统手术相比具有明显优势，目前广泛用于临床[4]。ERCP经过30多年发展，用于胰胆疾病诊断治疗，经过大量临床实验证明，具有较高安全性、有效性，也开辟了胰胆疾病微创治疗模式。
ERCP在临床诊疗时由于梗阻性胆管疾病病因复杂，包括胆管结石、恶性肿瘤、胆道系统狭窄等疾病发病原因，将ERCP用于临床诊疗，能直接对胰胆管实施造影术，观察胰胆管形态，对管腔和周围是否受压，是否有扩张情况，管道的充盈情况，管道是否有缺损或狭窄等变化进行详细观察。ERCP用于胆管肿瘤、结石、畸形等情况诊断具有重要应用价值，诊断时还要同时收集标本，经过病理结果确诊疾病类型[5]。
胆总管结石、胆管炎症临床治疗时常用技术是传统开腹手术，实施取石治疗。术后还要为患者留置胆道T管引流管，持续至少2周，不仅增加治疗费用，而且增加了患者的痛苦，严重影响患者生活质量[6]。ERCP作为用于临床诊断治疗的技术已越来越成熟。本文56例病患接受ERCP诊断治疗，诊断结果显示，确诊胆总管结石42例，胆总管狭窄3例，胆总管囊肿1例，胆管肿瘤6例，十二指肠乳头炎1例，壶腹癌3例。与手术病理结果对比，疾病确诊准确52例，准确率达92.9%。
经过多年技术发展，通过较小微创方法治疗，已成为各大医院胆道胰腺疾病主流技术，胆总管结石是主要适应证。胆囊结石经腹腔镜胆囊切除术治疗，使用单一治疗技术具有局限性，将ERCP联合腹腔镜胆囊切除术(LC)双镜微创治疗用于复杂胆道结石可以取得更理想的疗效。ERCP微创手术治疗能减小对患者的创伤，缩短患者的住院时间。如果在选择双镜联合治疗时，要先接受ERCP治疗，再接受LC治疗。胆管癌和胰头癌是致梗阻疾病发病原因，随着影像技术的发展，明显提高疾病诊断的准确率，根治性治疗仅为20%，大多患者要接受姑息性减黄治疗[7]。经内镜下ERCP治疗，可以经过梗阻区留置引流管，使胆汁可以排泄至十二指肠，实现引流、减黄的治疗目标。治疗后，患者很快可以恢复正常的进食，当支架堵塞时，经ERCP内镜下操作，可以反复换管操作，而且造价低，减黄后再实施根治手术，能有效减少术后并发症的发生，从而帮助患者减少风险，保证患者的诊断和治疗安全。
ERCP用于狭窄性乳头炎治疗是极佳技术手段，与传统技术相比，ERCP能诊断并治疗，此病患者临床表现出胆总管下端圆钝、平整，经过动态观察可以发现胆管造影剂存在排泄不畅，大多存在轻度的扩张，经X线观察发现胆管内造影剂可以顺畅排至十二指肠，而患者的胆总管形状可以恢复到流畅和自然的状态，经过治疗，患者的临床各种症状也可以消失。经过B超观察只能确定胆管系统断面，不能全面精确显示胆管形态特征，诊断准确率受到影响。CT诊出率高于B超，费用高，ERCP检查诊断准确率在90%左右，还能随时留置引流管，可以长期缓解梗阻情况，为后面治疗打好基础。
恶性梗阻性胆管疾病容易引起肝内或肝外胆道狭窄，多接受手术、胆管引流术等治疗方案。及时处理能有效改善患者的症状。ERCP用于恶性梗阻性胆管疾病，可以放置胆管内支架治疗，解决胆管梗阻问题，保证胆管安全。随访发现，大多患者在ERCP治疗时配合胆管内支架，可以改善患者的生存质量。
儿童和青少年ERCP可以对胆管结石、胰腺炎、胆漏等应用，而且适用于移植术后胆道并发症、慢性胆管炎等疾病。由于儿童和青少年消化道在发育阶段，胃肠管壁薄，而且操作空间小，操作过程中易发生出血或穿孔，所以，操作者要具备高超的技术和经验，力度要轻柔而准确，对镜身的旋转、进出和拉直，都要保证操作动作准确，才能保证治疗安全。作为有创检查，逐步减少了ERCP诊断性的应用，也成为发展趋势。对胆总管囊肿使用RRCP作为辅助检查手段，可以精确观察到患者胆管扩张大小、部位和形状，从而确定胰胆管是否存在连接异常，具有重要临床意义。ERCP的技术和临床诊治有着广泛的应用前景，技术也不断发展成熟，不断增加临床实验，在不同领域呈现出更多突破。
参考文献
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