摘 要：目的：分析肝胆手术后并发胆漏的诊断和治疗效果。方法：2018年1月-2020年9月收治接受肝胆手术治疗后并发胆漏的患者60例，回顾性分析患者的临床资料，整理总结患者临床诊断及治疗情况，对比胆漏发生率，同时比较治疗方法的临床疗效和治愈时间。结果：与放置T管早期胆漏率、吻合口胆漏率和胆囊切除术后胆漏率比较，拔除T管后胆漏率更高，差异有统计学意义(P<0.05)。与肝脏手术比较，胆囊手术患者的胆漏率更高，差异有统计学意义(P<0.05)。与年龄25～45岁患者比较，46～80岁患者胆漏发生率更高，差异有统计学意义(P<0.05)。保守治疗与手术治疗的总有效率和治愈时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：肝胆手术术后易并发胆漏，发病原因较为复杂，需加强手术操作熟练度，做好预防性措施；针对已并发胆漏患者，需及时采取有效救治方法，以改善患者预后。
关键词：肝胆手术 并发胆漏 肝胆疾病 饮食习惯 生活方式
肝胆疾病是临床常见病症之一，发病率较高，具有病情严重、进展迅速等特点，病因较为复杂，临床认为与人们生活方式和饮食习惯等有关[1]。由于患者缺乏对疾病知识的了解，在发病初期未重视疾病，进而错失最佳治疗时机，只能采用手术方式治疗。肝胆手术治疗后易并发胆漏，不仅影响患者病情，还可延长患者康复时间[2]。因此，需对肝胆手术后并发胆漏进行准确诊断，并采取有效、安全治疗措施，以改善患者预后。本次研究选取在我院接受肝胆手术治疗后并发胆漏的患者60例，整理、分析其临床资料，总结分析临床诊断方法和疾病治疗效果，现报告如下。
资料与方法
2018年1月-2020年9月收治接受肝胆手术治疗后并发胆漏的患者60例，男32例，女28例；年龄25～72岁，平均(50.15±2.34)岁。所有患者均签署知情同意书；本研究经伦理委员会批准。
纳入标准：(1)均符合肝胆疾病诊断标准[3];(2)临床资料均完整。
排除标准：(1)合并精神疾病；(2)中途退出；(3)存在手术禁忌证；(4)合并严重心、肝、肾功能不全。
方法：收集、整理60例患者的临床资料，对临床诊断和治疗情况进行总结。(1)临床诊断：对于肝胆手术治疗患者来说，术后早期多需进行常规引流，若出现胆漏量较少或渗血等情况则无法准确判断胆漏是否发生；对于单纯行胆囊切除术患者来说，通常无需放置引流管引流，这就降低了术后胆漏的检出率。因此，临床诊断胆漏的依据是胆漏程度，若患者在肝胆手术后3～7 d内，引流量并未减少且出现增加趋势，就可判断胆漏发生，在此基础上再结合B超等影像学技术进行进一步检查，以确定患者病情；对于部分并发胆漏的患者来说，其临床症状主要表现为腹胀、高热和腹痛等，且伴随着不同程度的腹膜炎，可为胆漏临床诊断提供可靠依据。本研究60例患者均具有较多胆汁引流量，且合并不同程度腹膜炎，结合影像学检查结果和患者临床表现确诊为胆漏，且所有患者均于术后3 d内发生胆漏情况。(2)治疗情况：临床治疗胆漏的原则为保证引流充分；若患者肝胆疾病病情得到控制，并结合胆道梗阻程度，针对未合并梗阻症状者，通常采取保守治疗。本研究60例患者中行保守治疗者52例，给予常规治疗，如禁食、胃肠减压等措施，其中29例行腹腔外引流，23例行腹腔内引流，目的在于通过保守治疗合理控制患者病情，治疗过程中必须确保引流充分；通常情况下，保守治疗的治愈时间较长，约1周左右，更长者可达3周，而临床治愈的评定标准则是依据复查结果，若CT或B超等检查结果显示患者的胆总管恢复通畅，且并不存在肝下积液或肝下积液较少，则视为治愈。针对手术后并发胆漏的患者，若其并发腹膜炎，且胆道梗阻情况较为严重时，则必须实施手术治疗。本研究60例患者中行手术治疗共8例，依据患者实际病情，合理选择手术方案，以控制患者病情发展；但在实际手术治疗过程中，由于肝胆手术患者在术后早期多伴随腹腔粘连或炎症反应，再次行手术治疗不仅会加大对患者的创伤性，还会将延长患者恢复时间，因此需尽量避免手术治疗。
观察指标：整理、总结并分析患者胆漏发生情况、临床诊断及治疗情况，对比不同情况下胆漏发生率，同时比较不同治疗方法的疗效和治愈时间。
统计学处理：数据应用spss 19.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
不同手术因素胆漏发生率比较：与吻合口胆漏[9例(15.00%)]、放置T管早期胆漏[4例(6.67%)]和胆囊切除术后胆漏[8例(13.33%)]比较，拔除T管后[39例(65.00%)]胆漏率更高，差异有统计学意义(P<0.05)。
不同手术部位胆漏发生率比较：于本院行肝胆手术治疗的1 340例患者，共发生胆漏60例，胆漏发生率为4.48%；与肝脏手术比较，胆囊手术患者的胆漏发生率更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 不同手术部位胆漏发生率比较(n)
不同年龄胆漏发生率比较：60例患者中，年龄25～45岁16例，46～80岁44例，胆漏发生率分别为26.67%、73.33%。与年龄25～45岁患者比较，46～80岁患者的胆漏发生率更高，差异有统计学意义(P<0.05)。
不同治疗方法疗效比较：60例患者中52例行保守治疗，8例行手术治疗；保守治疗患者治愈48例，带管出院4例，无死亡病例，治疗总有效率为92.31%，治愈时间为(14.54±5.16)d;8例手术治疗患者全部治愈，无死亡病例，治疗总有效率为100.00%，治愈时间为(15.24±4.98)d。保守治疗与手术治疗总有效率和治愈时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
讨论
胆漏是肝胆手术的常见并发症之一，由手术操作对胆道造成误伤而引起，在手术过程中难以发现，导致胆漏情况无法得到及时处理，通常在术后3～7 d内因引流量异常增多而发现，若无法采取有效处理措施，可继发感染，严重者甚至导致系统器官功能衰竭，病死率升高。因此，对肝胆手术后并发胆漏的防治，极为重要。
本研究结果显示，拔除T管后胆漏发生率最高；与肝脏手术比较，胆囊手术患者的胆漏发生率更高；与年龄25～45岁患者比较，46～80岁患者的胆漏发生率更高；保守治疗与手术治疗比较，总有效率和治愈时间均未见明显差异。提示肝胆手术后并发胆漏的病因较为复杂，不仅与手术部位密切相关，同时还与年龄、手术因素等有关，且保守治疗和手术治疗均可有效控制患者病情，达到改善预后的目的。为避免胆漏情况发生，要求医师必须重视胆漏防治工作，于术前加强对患者的抗感染治疗，积极调整患者状态，并依据患者实际病情，合理选择手术时机；在肝胆手术过程中，医师需合理选择麻醉方式，并依据患者情况合理选择切口部位，对患者胆总管的解剖结构进行仔细观察，最大限度避免误伤情况；同时，在放置引流管的过程中，需注重引流管型号选取，确保放置位置准确。手术后，需加强对患者引流液的观察，一旦发现引流液的颜色、量和性质等出现异常情况，应立即调整引流，并采取有效方式诊断，以确定胆漏是否发生，而一旦确定胆漏发生，则要立即采取治疗措施，以改善患者预后[4]。
对于胆漏诊断来说，临床多依据影像学检查和症状体征等确定患者是否并发胆漏。由于肝胆手术后胆漏症状并不明显，常于术后3 d才会表现出临床症状，通过实时监测患者生命体征，时刻关注引流液情况，可作出初步判断，再结合CT或B超检查结果，进一步明确胆漏是否发生[5]。对于胆漏治疗来说，常规治疗除胃肠减压、禁食等，还应对患者腹部体征等进行详细观察，依据患者实际情况，决定是否行腹腔引流；还可在B超引导下进行穿刺引流，直至患者病情好转后，再将引流方式调整为常规引流。针对存在严重胆漏患者来说，应立即采取手术方式治疗，依据患者实际情况，选取适宜手术方案，以消除腹膜炎症。
综上所述，肝胆手术后发生胆漏的概率较高，临床需加强预防工作，确保充分、通畅引流，并依据患者实际情况，及时采取有效措施进行治疗，以控制病情发展。
参考文献
[1]刘腾,黄尧.肝胆手术后并发胆漏的诊断和治疗效果分析[J].中外医疗,2020,39(3):103-105.
[2]武泉.生长抑素在肝胆手术后胆漏患者治疗中的作用[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(84):147-148.
[3]吕正耀.肝胆手术后并发胆漏的诊断和治疗效果分析[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(17):126-127.
[4]张则才,吴涛,杨巧丽.肝胆外科手术后胆漏原因分析及治疗策略分析[J].黑龙江医学,2018,42(12):1165-1166.
[5]黄贵儒,郭世洲,孙伟.肝胆术后并发胆漏的原因及治疗[J].中国冶金工业医学杂志,2019,36(1):76-77.