摘 要：目的：分析烫熨联合艾灸在腰椎间盘突出患者中的应用效果。方法：2017年6月-2018年12月收治腰椎间盘突出患者50例，随机分为两组，各25例。对照组实施常规护理；试验组加用烫熨联合艾灸护理。结果：试验组疼痛评分低于对照组，生活质量评分高于试验组，差异均有统计学意义(P<0.05)；试验组腰痛症状缓解时间、下肢麻木无力症状缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：烫熨联合艾灸护理用于腰椎间盘突出患者，可促进症状的快速改善，并为患者恢复正常生活提供可靠支持。
关键词：烫熨 艾灸 腰椎间盘突出
腰椎间盘突出症是临床发病率较高的骨科疾病之一，发病后将对患者腰椎功能、生活质量及身心健康均造成一定影响，若病情较重可能会增加家庭、社会负担，应引起患者、家属及医护人员高度重视。近年来，腰椎间盘突出发病率逐渐升高[1]，具有累及广泛性、易复发等特征，对临床管理工作提出了较高要求[2]。西医治疗腰椎间盘突出症的主要原则在于止痛、恢复腰椎功能等，但近年来随着祖国医学理论逐渐受到学者认可，有研究认为针对腰椎间盘突出症患者实施中医特色护理或可获得更优效果。中医特色护理是一类衍生于中医理论的护理管理方法，烫熨、艾灸均属于经典中医特色护理技术。为确定二者联用的价值，本研究主要针对50例患者进行分析，研究目的在于为今后临床合理取舍腰椎间盘突出症患者的护理方案提供可靠参考依据，以利于提高护理效果，现报告如下。
资料与方法
2017年6月-2018年12月收治腰椎间盘突出患者50例，随机分为两组，各25例。对照组男16例，女9例；年龄24～71岁，平均(46.1±14.9)岁。试验组男15例，女10例；年龄22～73岁，平均(45.8±14.7)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经伦理委员会批准。
纳入标准：(1)符合《骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准》中关于腰椎间盘突出症诊断标准；(2)意识清醒，可积极配合本次研究；(3)对本次研究内容完全知情；(4)可良好耐受本次研究中涉及的各项治疗及护理方法；(5)患者均签署知情同意书。
排除标准：(1)存在腰椎创伤、手术史；(2)合并其他腰椎病变；(3)恶性肿瘤；(4)处于产褥期、哺乳期、妊娠期等生理特殊时期的女性腰椎间盘突出症；(5)精神系统疾病；(6)内分泌系统、免疫系统疾病；(7)意识不清，无法积极配合本次研究；(8)对本次研究中涉及的烫熨、艾灸等方法无法耐受；(9)存在心脏、肝脏、肾脏等机体重要器官严重器质性病变(功能不全)。
方法：⑴对照组接受常规护理：包含卧床休息、针灸、推拿、拔罐、中医定向透药治疗等。⑵试验组在常规护理基础上实施烫熨联合艾灸护理：(1)烫熨护理。a.结构与组成：烫熨治疗贴由陶瓷微粉辐射层、化学发热层、保温层、固定胶带组成，陶瓷微粉辐射层由陶瓷微粉、丙烯酸压敏胶、无纺布组成，化学发热层主要由铁粉、活性炭、木粉、食盐组成。基本参数：陶浇微粉辐射层的远红外发射波长范围在8～14μm，其法向比辐射率不低于80%；温度特性：升温时间≤10 min；最高温度≤60℃，持续时间≥6 h；温度保证时间≥3 h。b.用法。嘱腰椎间盘突出患者取俯卧位，找出痛点(原发病灶)后，清洁患部皮肤，取出艾运烫熨治疗贴，揭去两侧硅油纸，露出固定胶膜，立即将陶资微粉辐射层对准痛点，贴紧皮肤，持续12 h，烫熨治疗贴发热对腰椎间盘突出患者患处进行烫熨护理，1次/d。(2)艾灸护理。a.取穴。依据辨证施治理论，结合腰椎间盘突出患者的证型进行取穴。本组50例均属气滞血瘀型，选取大肠腧、阿是穴、腰夹脊、膈腧、委中等穴位。b.艾灸护理。依据腰椎间盘突出患者证型，于适宜穴位处皮肤表面间隔2～3 cm处，雀啄灸，每穴灸10～15 min(以腰椎间盘突出患者耐受为度)，1次/d。
观察指标：(1)疼痛：经由视觉模拟评分法(VAS)评价两组护理后疼痛程度变化情况，评价时为被评价者提供一张从左至右依次标有0～10数字的卡片，并告知患者标出能够代表其过去24 h自觉疼痛感的数字即为VAS法评分(总分0～10分)，分数越高、被评价者疼痛程度越重(即VAS法评分、疼痛程度具有正相关性)；(2)生活质量：利用生存质量测定量表(WHOQOL-100)[由世界卫生组织(WHO)制定]评价两组腰椎间盘突出症患者护理后生活质量，WHOQOL-100量表评价内容具体包括社会关系、心理、环境、生理、独立性、精神支柱等，该量表(总分0～100分)得分、被评价者生活质量相关性同VAS法；(3)症状缓解情况：记录两组患者研究过程中腰痛、下肢麻木无力等症状缓解时间。
统计学处理：数据应用spss 26.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者疼痛及生活质量评分比较：试验组疼痛评分低于对照组，生活质量评分高于试验组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者疼痛及生活质量评分比较
两组患者症状缓解时间比较：试验组腰痛症状缓解时间、下肢麻木无力症状缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者症状缓解时间比较
讨论
腰椎间盘突出症是人们日常生活中的骨科常见病、多发病之一，因此如何针对此类患者疾病特点合理取舍病情控制措施已成为患者本人、家属、医护人员等多方关注的重点问题。腰椎间盘突出患者护理管理工作的复杂性在于：(1)症状复杂，患者依从性差。腰椎间盘病变可累及腰部、下肢等，引发局部疼痛、活动受限等不仅会干扰患者的日常生活，还容易造成其依从性的下降[3]。上述问题对腰椎间盘突出护理质量的提升产生了一定限制作用。(2)治疗方案对护理工作要求较高。西医对腰椎间盘突出症的治疗主要涉及药物、手术等，其中手术属于有创操作，治疗过程中可能对患者局部肢体造成一定创伤，不利于保障临床疾病治疗效果及预后，而药物保守治疗则存在“治标不治本”的弊端，加之不同腰椎间盘突出症患者间存在个体差异，针对不同患者统一使用固定治疗方案势必不利于部分患者获得满意疗效。
中医特色护理以其良好的理论基础，逐渐于腰椎间盘突出患者的护理管理中得到良好的普及。其中，烫熨技术的原理为：艾运烫熨治疗贴组成部分包括陶瓷微粉辐射层、化学发热层、保温层、固定胶带等，使用后可使机体局部温度升高，从而达到促进局部血液循环及微循环状态、加速炎性递质吸收等作用，有效实现活血、化瘀、止痛等目的，缓解患者自觉疼痛感[4]。
腰椎间盘突出护理中，烫熨联合艾灸干预的优势在于：(1)契合患者病机，快速显效。烫熨联合艾灸则将腰椎间盘突出患者的病机作为参照，选定适宜的穴位以促进烫熨、艾灸技术散瘀减痛、通络活血作用的发挥。这一中医特色护理方案与腰椎间盘突出患者病机的高度契合性特征，可进一步加快治疗方案的显效速度。(2)有效减痛：腰部疼痛是腰椎间盘突出患者的典型症状，也是活动受限、工作效率下降的主要原因[5]。常规护理主要经心理支持、认知干预等途径，间接缓解腰椎间盘突出患者的痛苦体验，其减痛效果仍有较大提升空间。而经烫熨联合艾灸干预后，烫熨、艾灸技术的镇痛机制可协同生效，有效缓解腰椎间盘突出患者的腰痛症状。(3)改善生活质量：腰椎间盘突出患者的生活质量下降问题主要与其复杂症状有关，且其生活质量水平与其病程(症状持续时间)存在密切关联。实施烫熨联合艾灸干预后，中医特色护理技术可经穴位刺激、热疗作用等改善跛行、腰痛、坐骨神经痛等一系列症状引发的不良影响，进而为其生活质量的改善提供支持。
综上所述，宜于腰椎间盘突出患者的护理管理中，引入烫熨联合艾灸护理，以借助中医特色护理技术的优势，缓解腰椎间盘突出引发的一系列症状。
参考文献
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