摘 要：目的：探讨硫酸特布他林联合布地奈德在慢阻肺急性加重期患者中的应用效果。方法：选取本院2020年1月至2021年10月收治的104例慢阻肺急性加重期患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，各52例。对照组使用布地奈德治疗，观察组使用硫酸特布他林联合布地奈德治疗。比较两组患者临床治疗效果、肺功能指标、血气分析指标及炎性因子。结果：观察组患者治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者肺功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组患者第1 s用力呼气容积（FEV1）、用力呼气量（FVC）、最大呼气流量（PEF）、第1 s呼出的气体量占肺内总量的百分比（FEV1/FVC）指标均明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者血气分析指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组患者血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）指标高于对照组，二氧化碳分压（PaCO2）指标低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者p H值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组患者白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白（CRP）水平均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：硫酸特布他林联合布地奈德在慢阻肺急性加重期患者中的应用效果显著，能有效抑制炎症反应，提高肺通气和换气功能，改善血气分析指标，达到良好的控制效果。
关键词：慢阻肺;急性加重期;硫酸特布他林;布地奈德;应用效果;
慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称“慢阻肺”是一种慢性进行性呼吸系统疾病，主要的病理特点为不完全可逆、进行性发展的气流受限，会出现支气管炎和肺气肿，肺功能呈进行性受损[1]。本病在理化因素刺激、感染、受寒等情况下会急性发作，引发慢阻肺急性加重期（AECOPD），出现喘息、咳嗽、咳痰等症状，严重者会发生呼吸困难甚至呼吸衰竭，危及生命[2]。糖皮质激素雾化吸入是常用治疗方法，激素药物与气道内皮质醇受体结合，可对抗气道炎症，缓解气道平滑肌痉挛，减少分泌物渗出[3]。硫酸特布他林可选择性激动气道平滑肌的β2受体，扩张支气管，发挥解痉平喘作用[4]。本研究进一步分析硫酸特布他林联合布地奈德在AECOPD患者中的应用效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2020年1月至2021年10月收治的104例慢阻肺急性加重期患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，各52例。对照组男性31例，女性21例；平均年龄（64.91±9.27）岁；平均病程（6.18±2.56）年。观察组男性30例，女性22例；平均年龄（65.38±9.42）岁；平均病程（6.35±2.72）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》[5]中COPD诊断标准，此次由呼吸道感染诱发AECOPD，伴有明显的气喘、痰多、呼吸困难等气流受限症状，肺功能分级在Ⅰ～Ⅲ级，无进展为呼吸衰竭病例。
排除标准：并发呼吸衰竭或心力衰竭、药物过敏或合并其他严重躯体疾病不能配合治疗等。
1.2 方法
两组均给予常规治疗。使用注射用头孢唑肟钠2.0 g/次，2次/d；氨溴索注射液90 mg/d，均为静脉滴注。
对照组在此基础上使用布地奈德雾化吸入治疗，1～2 mg/次，2次/d。
观察组在此基础上使用硫酸特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗。布地奈德剂量同对照组，硫酸特布他林2 m L/次，2次/d[6]。
两组均治疗1周后评价疗效。
1.3 观察指标
(1)比较两组患者临床治疗总有效率。显效：治疗后气喘、痰多、呼吸困难等症状基本消失，听诊无哮鸣音，动脉血气分析恢复正常，肺功能基本恢复至发病前，生活恢复自理；有效：治疗后气喘、痰多、呼吸困难等症状明显减轻，听诊有少量哮鸣音，动脉血气分析及肺功能好转，生活部分自理；无效：治疗后气喘、痰多、呼吸困难等症状无明显改善，听诊肺部有大量哮鸣音，动脉血气分析及肺功能无好转，生活无法自理，甚至病情恶化，需要进一步优化治疗方案。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[7]。(2)比较两组患者治疗前后肺功能指标。用意大利COSMED公司生产的PONY-FX型肺功能仪测定第1 s用力呼气容积（FEV1）、用力呼气量（FVC）、最大呼气流量（PEF），计算第1 s呼出的气体量占肺内总量的百分比（FEV1/FVC）。(3)比较两组患者治疗前后血气分析指标，抽取桡动脉或股动脉血2 m L，用普朗PL 2000血气分析仪检测血氧分压（Pa O2）、二氧化碳分压（Pa CO2）、血氧饱和度（Sa O2）、p H值。(4)比较两组患者治疗前后血清炎性因子。抽取肘静脉血3 m L，用酶联免疫吸附法（ELISA）测定白细胞介素-6(IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），用免疫比浊法测定C-反应蛋白（CRP）。
1.4 统计学方法
采用spss 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗总有效率比较
观察组患者治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者临床治疗总有效率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者治疗前后肺功能指标比较
治疗前，两组患者肺功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组患者FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC指标均明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者治疗前后肺功能指标比较
注：与对照组治疗后比较，(1)P<0.05。
2.3 两组患者治疗前后血气分析指标比较
治疗前，两组患者血气分析指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组患者Pa O2、Sa O2指标高于对照组，Pa CO2指标低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者p H值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
表3 两组患者治疗前后血气分析指标比较
注：与对照组治疗后比较，(1)P<0.05。
2.4 两组患者治疗前后炎性因子水平比较
治疗前，两组患者炎性因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗后IL-6、TNF-α、CRP水平均明显低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。
表4 两组患者治疗前后炎性因子水平比较
注：与对照组治疗后比较，(1)P<0.05。
3 讨论
AECOPD起病急、病情进展迅速，对肺功能有明显损伤，且容易进展为呼吸衰竭，严重损害患者健康，甚至危及患者生命。感染是AECOPD的重要诱因，引起气道炎症反应，支气管痉挛、狭窄，气道分泌物增多，痰液不易排出，影响肺通气及换气功能，从而使得肺功能减退，血氧含量下降[8]。病理研究显示，AECOPD发病后，气道内会释放大量炎性因子，如IL-6、TNF-α等，CRP明显升高，使得气流受限，气道阻塞，Pa CO2明显升高，Pa O2明显降低[9]。因此，控制炎症反应、扩张支气管是主要的治疗方向。
目前，本病缺乏特效治疗手段，多依靠药物综合治疗控制病情。常规进行抗感染、稀释痰液等治疗，对气道炎症的改善效果不明显。布地奈德是临床常用的吸入性糖皮质激素，在COPD的治疗中应用广泛，能与气道内皮质醇受体结合，有效抑制气道内炎症，减轻气道高反应性[10]；同时，随着炎症反应的降低，能改善气道平滑肌收缩，促进平滑肌舒张，改善气道阻塞症状[11]。但单纯应用糖皮质激素对气道扩张的效果有限，无法快速缓解气流受限情况。特布他林是一种短效β2受体激动剂，可与气道黏膜及平滑肌上的β2受体结合，松弛平滑肌，缓解气道痉挛，从而改善喘息症状，增强肺功能促进气体交换，改善血气分析指标[12,13]。同时，特布他林可促进支气管黏膜纤毛运动，提升对气道的清洁能力，促进痰液排出，缓解呼吸肌疲劳，改善肺水肿[14]。两药协同雾化吸入，可直接作用于气道局部，更好地解除气道痉挛，扩张支气管，纠正气道阻塞，从而提升疗效，改善肺功能[15]。
综上所述，硫酸特布他林联合布地奈德在AECOPD患者中的应用效果确切，能有效抑制炎症，改善肺功能及血气分析指标，值得推广使用。