摘 要：目的：在泌尿外科教学中运用以问题为导向的教学模式（PBL）结合案例教学法，并分析其教学效果。方法：选取2021年1月至2022年1月在本院泌尿外科实习的86名学生为研究对象。依据授课模式不同分为对照组和观察组，各43例。对照组应用传统授课模式，观察组应用PBL结合案例教学模式。比较两组学生的理论及实操考核成绩、综合能力以及教学满意度。结果：观察组学生的理论考核成绩、实操考核成绩均明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组学生的查阅资料能力、自学能力、口头表达能力、协作能力、临床思维能力、综合分析能力评分均明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组学生的教学满意度评分明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在泌尿外科教学中联合运用PBL+案例教学法能够提高教学效果，同时有利于培养学生的综合能力，学生对教学方式的满意度更高，具有推广价值。
关键词：泌尿外科;以问题为导向的教学模式;案例教学;综合能力;教学效果;
临床实习是医学生进入工作之前的重要学习阶段，在这个过程中，医学生可更加了解临床实践情况，达到理论联系实际的效果，完成角色的转变[1]。与普通科室相比，泌尿外科疾病种类较多，且各种治疗技术、设备不断涌现，除开放手术外，近年来各种微创手段也得到广泛应用，如体外冲击波碎石、输尿管镜、肾镜等，因此教学难度较大[2]。在传统教学中，学生需要死记硬背各种知识点，理论知识与临床实践脱节，很难完全理解、吸收、掌握知识[3]。以问题为导向的教学模式（PBL）强调以学生为中心，以问题为导向，以小组为基础，由教师指导，充分调动学生的积极性，在欧美等发达国家得到了广泛应用[4]。案例教学则是利用具体案例进行教学，在这个过程中，师生角色能够假设、转换为医患关系，不仅能够使学生更好地理解病例，同时还能够激发学生兴趣[5]。本研究将在泌尿外科教学中运用PBL结合案例教学法，并分析其教学效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2021年1月至2022年1月在本院泌尿外科实习的86名学生为研究对象。依据授课模式不同分为对照组和观察组，各43例。观察组男性28例，女性15例；年龄21～24岁，平均年龄（22.93±0.73）岁。对照组男性29例，女性14例；年龄21～25岁，平均年龄（22.89±0.86）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组学生应用传统授课模式。按照传统的方式进行集体授课，理论知识教学时可利用多媒体，以教师讲授为主，在实习结束前1周，开始临床查房带教，结合患者查房情况，对相关诊疗知识再次进行讲解。
观察组学生应用PBL结合案例教学模式。具体方法如下：(1)案例教学。选择与教学内容相符的病例，课前提供给学生阅读，设置相关问题，在课堂上进行讨论、分析。为达到案例授课的效果，需要根据大纲要求，选择典型、恰当的案例，告知学生收集相关学习资料的途径，学生可自行收集、了解相关知识，并在学习过程中自主分析问题，解答关于案例的问题。课堂上，教师负责引导、启发学生讨论、分析、思考问题，对学生的报告情况进行点评。进行情景模拟，引导学生融入其中，师生扮演医师及患者的角色，使学生身临其境，从而更好地体会诊疗过程。(2)PBL教学。编写PBL教学计划，根据教学知识点，选择相关课题，根据典型病例设计问题。将学生分成小组，以小组为单位进行课前学习，课上进行小组讨论、成果报告及教师总结。需要精心选择和设计问题，如针对不同患者选择导尿管的方式，留置导尿、尿道解剖弯曲情况等。要求学生课前预习，在分组时应充分考虑不同学生的学习能力、性格特点，每组5～6名学生，并安排组长负责组织组内的学习活动。最后由教师负责问题讲解，针对病例授课的素材，教师演示正确的解决问题的方法，讲解各小组提出方案存在的问题，使学生加深认知及理解。同时，可利用小组互评的方式，使各小组能够取长补短，形成良好的学习氛围。
1.3 观察指标
(1)比较两组学生的理论及实操考核成绩，总分均为100分，分值越高，提示其学习效果越好。(2)比较两组学生的综合能力，包括查阅资料能力、自学能力、口头表达能力、协作能力、临床思维能力、综合分析能力等，各项总分均为100分，分值越高，提示学生能力水平越好。(3)比较两组学生的教学满意度，总分100分，分值越高，提示学生对教学方式的满意度越高。
1.4 统计学方法
采用spss 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组学生理论及实操考核成绩比较
观察组学生的理论考核成绩、实操考核成绩均明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组学生理论及实操考核成绩比较（±s，分）
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组学生综合能力比较
观察组学生的查阅资料能力为（94.38±3.94）分，自学能力为（93.33±3.62）分，口头表达能力为（92.43±3.56）分，协作能力为（91.78±4.95）分，临床思维能力为（93.89±3.28）分，综合分析能力为（90.12±4.58）分。对照组学生的查阅资料能力为（84.09±3.77）分，自学能力为（81.28±4.62）分，口头表达能力为（84.20±5.94）分，协作能力为（78.29±4.59）分，临床思维能力为（77.78±5.67）分，综合分析能力为（80.56±4.34）分。观察组学生各项评分均明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组学生教学满意度比较
观察组学生教学满意度评分为（95.59±2.82）分，高于对照组的（80.72±2.70）分，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
临床实习是医学生学习的重要阶段，能够帮助学生理解、消化理论知识，同时可培养学生的分析能力、自主学习能力、临床思维、协作能力等综合能力[6]。从授课形式上看，以往的授课形式多为死记硬背，属于机械式教学，无法真正有效提高学生岗位能力[7]。同时，泌尿外科疾病种类较多，包括泌尿系统损伤、膀胱及肾脏肿瘤、前列腺增生、前列腺炎、各种复杂性肾结石、尿路结石等，且微创技术发展较快，各种新技术、新设备不断涌现，均需要学生了解并掌握[8,9]。因此，为满足泌尿外科教学需求，解决传统泌尿外科实习授课的问题，迫切需要探索更加高效、新颖的授课形式。案例授课、PBL授课均是现代医学教育中常用的教学方法，在教学中引入案例的授课形式，能够引导学生自主学习、分析案例，情景模拟可激发学生学习兴趣，增加师生之间、学生之间互动，有效提高教学质量，同时也有利于培养学生的分析问题能力、临床思维以及创新能力[10,11]。PBL授课是一种以学生为中心、以问题为导向的教学方式，即通过收集典型案例、设计问题、学生自主学习、小组讨论等形式，培养学生自主学习能力及临床思维能力，能够帮助学生更好地理解问题，增强学习兴趣及主动性[12]。由此可见，PBL授课与案例授课均依托于典型案例，以引导学生分析案例、解决问题为主，因此两者能够有机结合，充分发挥两者优势，突出案例分析、问题导向，从而达到教学目的。
以往有研究在泌尿外科临床实习教学中联合应用案例教学与PBL教学，结果显示，学生理论内容、实操内容的考核成绩均显著提高[13]。也有研究在泌尿外科临床护理教学中结合应用了以上两种教学方式，结果显示，学生考试成绩、患者满意度、学生教学满意度均明显提高，可见其具有较高的应用价值[14]。在本研究中，观察组学生的理论考核成绩、实操考核成绩均明显高于对照组学生，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组学生的查阅资料能力、自学能力、口头表达能力、协作能力、临床思维能力、综合分析能力评分均明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组学生的教学满意度评分明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），也证实了结合运用PBL、案例教学法有助于提高学生的专科成绩和综合能力，且该教学模式受到学生欢迎及肯定，与以往研究成果相符。
总结本次教学体会，首先，进行教学前，应做好充分的教学准备，合理设计教学病案，准备典型病例，确保临床资料完整，与教学知识点相符，能够为学生提供新知识和新信息。选择案例时，应设置中心主题，同时注意把握病例的资料量，以控制讨论时间。其次，应根据疾病特点设计问题，同时保证问题难度适宜，可适当制造悬念，激发学生兴趣。进行泌尿系统肿瘤教学时，可将重点设置在鉴别诊断、辅助检查方面，如当患者存在血尿表现时，应注意与哪些疾病鉴别，需要进行哪些检查才能得到明确的诊断，确诊后如何治疗，若需要手术，还可要求画出解剖图谱，介绍手术方式。虽然教学内容应不断创新，但应注意病例的选择及问题的设计，并引导学生围绕具体问题进行分析、讨论、学习，避免脱离教学内容。此外，该教学模式对教师的整体控制能力要求较高，需要教师把握课堂节奏，引导、启发学生思考问题，并对学生表现进行点评和总结。为达到效果，需要教师转变传统教学观念，认识到自己为引导者，而学生是教学的主体，避免大段讲授知识，多采取提醒、引导的方式，注重学生的参与度、积极性、知识理解程度、学习效果。
综上所述，在泌尿外科教学中联合运用PBL+案例教学法能够提高教学效果，同时有利于培养学生的综合能力，学生对教学方式的满意度更高，具有推广价值。