摘 要：目的：探讨双源电子计算机断层扫描（CT）低管电压结合低浓度对比剂扫描模式在冠状动脉CT血管成像（CTA）中的应用效果。方法：选取本院2021年2—4月收治的60例冠状动脉CTA诊断患者为研究对象，依据检查方案的不同分成对照组和观察组，各30例。观察组使用管电压100 kV及碘帕醇300 mg I/mL对比剂，对照组使用管电压120 kV及碘帕醇370 mg I/mL对比剂，其余参数相同。观察两组患者图像质量评分、辐射剂量。结果：两组患者图像质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；在辐射剂量比较上，观察组患者的容积CT剂量指数（CTDIvol）、剂量长度乘积（DLP）、有效剂量（ED）均小于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在冠状动脉CTA诊断中实施双源CT低管电压结合低浓度对比剂检查方案，能显著降低患者的辐射剂量，且能获得满足诊断要求的图像质量，可在临床上推广应用。
关键词：双源CT;低管电压;低浓度对比剂;冠状动脉CTA;
冠状动脉CT血管成像（CTA）检查是一种比较常见的临床诊断方式，在该类检查中，通常以双源CT低管电压诊断，借助不同浓度对比剂的诊断结果是不同的[1]。一般情况下，低剂量浓度和高剂量浓度的诊断质量有一定差异，当对比剂浓度出现偏差时，会影响患者的诊断结果[2]。此外，对患者进行大范围的CTA扫描通常会增加其受到的辐射剂量，而对患者使用高剂量浓度，会加重对肾的负荷，从而增加患者出现肾病的风险。随着X线探测技术的迅速发展，特别是双源CT的产生，不仅能够有效降低噪声，避免受到干扰，且有可能实现降低管电压的同时降低对比剂浓度。已有研究表明，低管电压结合低浓度对比剂的注射方案能降低患者辐射剂量，同时获得较为满意的图像质量，可满足临床诊断需求[3]。基于此，本研究选取广州中医药大学顺德医院（佛山市顺德区中医院）2021年2—4月收治的60例冠状动脉CTA诊断患者为研究对象，探讨双源CT低管电压结合低浓度对比剂扫描模式在冠状动脉CTA中的应用效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2021年2—4月收治的60例冠状动脉CTA诊断患者为研究对象，依据检查方案的不同分成对照组和观察组，各30例。观察组男性18例，女性12例；年龄27～75岁，平均年龄（56.63±9.24）岁。对照组男性24例，女性6例；年龄30～75岁，平均年龄（56.68±10.21）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经伦理委员会批准。
纳入标准：(1)无碘对比剂过敏史。(2)无对比剂肾病、甲状腺功能亢进症。(3)检查时能配合屏气。(4)患者及家属知情同意并签署知情同意书。
排除标准：(1)因脑血管相关疾病引起意识障碍、无法配合检查者。(2)生命体征较虚弱或>80岁的患者。(3)处于妊娠、备孕或哺乳期的女性。(4)存在严重心肺功能障碍者。(5)曾进行冠状动脉手术者。(6)严重肝肾功能不全者。
1.2 方法
(1）检查设备及参数：为观察组患者实施双源CT低管电压诊断（生产厂家：德国西门子；型号：第三代双源CT,SOMATOM Force CT），其中，电压指标为100 k V。具体如下：给予患者碘帕醇300 mg I/m L，使用高压注射器（生产厂家：德国欧利奇；型号：missouri-XD2001）冲洗患者管腔，其中药剂为0.9%生理盐水，用药剂量为30 m L。检查过程中使患者呈仰卧位，扫描前要求患者先做吸气、屏气训练，憋气时间≥10 s，做好患者检查过程中的各项扫描，设置检测阈值为100 HU，达到阈值后延迟5 s触发。然后选择头向足方向扫描，做好管电流调节，并且在心动周期30%～80%时曝光，根据心率自动调节转速。对照组检查方法与观察组相同，但需要将管电压值设为120 k V，使用的对比剂为碘帕醇370 mg I/m L，其余参数一致。
(2）图像后处理：把所有检查者的重建图像调到Siemens Syngovia工作处理中心，工作处理中心会自动生成最佳收缩期与舒张期的图像，设置重建参数，层厚为0.75 mm，间隔为0.50 mm。对每支血管进行容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）、曲面重组（CPR）等，对冠状动脉进行评价。
1.3 观察指标
(1)图像质量评分。本研究按照美国心脏协会标准，采用15段分段法评估患者的冠状动脉改良情况，右冠状动脉：1～4段，左主干和左前降支：5～10段，左回旋支：11～15段，如有中间支则是16段[4]。图像质量评估标准：Ⅰ级，冠状动脉清晰显示，有极小噪声，血管连续、无中断，边缘清晰、无伪影，图像质量优秀，为4分；Ⅱ级，噪声微小，管壁轻度伪影或CPR见轻度阶梯伪影，图像质量良好，为3分；Ⅲ级：噪声较大，管壁中度伪影或CPR见中度阶梯伪影，图像质量一般，还可供诊断，为2分；Ⅳ级：噪声大，严重图像错位及伪影，图像质量差，无法诊断，为1分。其中2～4分评定为可诊断血管。由高年资从事CTA诊断的医师先使用双盲法评估患者的图像质量，出现评分不统一时，应共同讨论得出统一意见。(2)辐射剂量。本研究仅统计患者在行冠状CTA检查时产生的辐射剂量。通过记录设备计算获取的容积CT剂量指数（CTDIvol）、剂量长度乘积（DLP）、有效剂量（ED)=DLP×0.014(m Sv)[5]。
1.4 统计学方法
采用spss 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组图像质量评分比较
两组图像质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 两组图像质量评分比较[n(%)]
2.2 两组患者辐射剂量比较
观察组患者辐射剂量CTDIv o l、DLP、ED均小于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者辐射剂量比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
双源CT是一种比较常见的诊断方式，尤其是在冠状动脉病症检查过程中，该诊断技术能清晰显示患者的病情，对病灶的位置、形态及大小的识别有重要指导意义[6]。因此，临床上越来越广泛应用该检查方式进行冠状动脉病症的诊断。但双源CT在检查中会对患者产生辐射，因此，如何在保证图像质量的情况下有效减少辐射剂量成为研究热点。
戴丽娟等[7]临床研究表明，降低管电压不仅能获得可提供临床诊断的图像质量，且可有效降低辐射剂量。临床上双源CT在行冠状动脉CTA检查过程中，需要给予患者对比剂用药，以碘帕醇为例，在患者临床诊断过程中，其应用能够辅助医师进行评估，且对患者疾病有一定的诊断与治疗作用，故在现有临床诊断过程中，主要应用上述对比剂，对患者进行诊断指导[8]。根据当前临床情况可知，冠状动脉病症的发病率呈逐年上升趋势，大多数患者在疾病发生时会有明显的临床症状，针对这种情况，做好患者的诊断筛查尤为重要[9]。以双源CT低管电压结合低浓度对比剂扫描能够了解患者的病情，是能够满足患者的诊断需求的[10]。而高浓度对比剂的渗透压及黏滞度要高于较低浓度对比剂，会损伤患者的血管内皮，从而引起血栓[11]。本研究选择的较低浓度对比剂不仅能保护患者的肾脏功能，而且能在一定程度上减轻患者因注入高浓度对比剂而引起的不适感。本研究结果表明，两组患者的两组诊断结果不一，两组图像质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。在辐射剂量比较上，观察组患者CTDIvol、DLP、ED均小于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），与张小勇等[12]研究一致。由此可见，在患者诊断过程中，为患者实施双源CT低管电压结合低浓度对比剂扫描能够了解患者疾病情况，对患者疾病的筛查和治疗有重要指导意义，因此，在临床诊断该疾病时可使用上述诊断技术，做好患者的诊断筛查工作。在现有临床研究过程中，应该结合患者诊断需求，制订患者的诊断评估方案，为其病症的筛查提供帮助。本研究还存在不足之处，如样本量较小，今后会继续进行较大样本量的研究。
综上所述，在冠状动脉CTA诊断中实施双源CT低管电压结合低浓度对比剂检查方案，能够对患者各项数据指标的情况作出评估，实现患者病症筛查诊断的综合性控制，并且能有效降低检查中产生的辐射剂量，值得在临床中推广应用，从而为患者的病情检出提供指导。