摘 要：目的：探讨组织多普勒TDI-Tei指数评价慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺动脉高压患者右室功能的临床价值。方法：选取本院2017年1月至2021年12月收治的60例COPD合并肺动脉高压患者为研究对象，设为观察组。按照肺动脉高压程度将其分为轻度25例、中度25例、重度10例，分别设为观察1组、观察2组、观察3组。选取同期接受相同检查的COPD不合并肺动脉高压的患者20例和健康志愿者20例作为对照1组和对照2组。对各组受检者实施超声心动图检查，并在组织多普勒模式下测定受检者右心室的心肌做功指数[（Tei）指数]。比较各组受检者的右心室结构、功能相关指标及TDI-Tei指数计算值，分析右心室结构、功能检测指标与TDI-Tei指数之间的相关性。结果：所有COPD患者的右心室壁厚度（RVWT）、肺动脉主干内径（MPA）、右心房横径（RAD）、右心室横径（RVD）、等容收缩时间（IVCT）、等容舒张时间（IVRT）等指标的检测值及Tei、Tei-1、Tei-2计算值均显著高于对照2组，射血时间（ET）检测值则显著低于对照2组；随着COPD患者肺动脉收缩压的升高，除ET外的各项指标均呈现出显著升高的趋势，ET则呈现相反规律，各组受检者检测值和计算值之间的比较均存在统计学差异（P<0.05）。同时，受检者的TDI-Tei指数与RVWT、MPA、RAD、RVD、IVCT、IVRT呈显著正相关，与ET呈显著负相关。结论：通过组织多普勒TDI-Tei指数可以对COPD肺动脉高压患者的右心室整体功能进行有效评估，TDI-Tei指数与COPD综合评估分组间呈现良好的相关性，具有较高的临床应用价值。
关键词：组织多普勒; TDI-Tei指数; COPD合并肺动脉高压; 右室功能;
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床上十分常见的一类呼吸系统疾病，随年龄的增长，发病率不断升高。相关数据调查结果显示，我国20岁以上、40岁以上、60岁以上成年人中慢性阻塞性肺疾病的发病率分别为8.6%、13.7%和27%[1]。COPD患者多表现出慢性咳嗽、咯痰、胸闷、气喘、进行性呼吸困难、活动耐力降低等临床症状，以持续性气流受限、气体交换障碍、气道黏液分泌增加等为主要临床体征[2]，随着病情的进展，COPD患者会出现右室后负荷升高的情况，进而诱发右室结构功能异常改变，右心功能减退，这也是COPD患者继发肺动脉高压的原因。严重的肺动脉高压可致右心衰竭甚至导致患者死亡，患者的病情严重程度与其生存状态息息相关。因而，对COPD患者的右室功能进行准确评估对患者而言具有十分重要的意义。本研究选取本院2017年1月至2021年12月收治的COPD合并肺动脉高压患者60例为研究对象，旨在对比不同受检者的右心室结构、功能相关指标检测结果、TDI-Tei指数计算结果，并对其相关性进行分析研究，探讨组织多普勒TDI-Tei指数评价COPD合并肺动脉高压患者右室功能的临床应用价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2017年1月至2021年12月收治的60例COPD合并肺动脉高压患者为研究对象，设为观察组。其中男性39例，女性21例；年龄52～78岁，平均年龄（59.1±5.2）岁。观察组患者按照肺动脉高压程度（SPAP检测值为30～40 mm Hg的为轻度；SPAP检测值为41～70 mm Hg的为中度；SPAP检测值>71 mm Hg的为重度）分为轻度25例、中度25例、重度10例，分别设为观察1组、观察2组、观察3组。观察1组男性17例，女性8例；平均年龄（57.2±4.6）岁。观察2组男性16例，女性9例；平均年龄（59.5±5.6）岁。观察3组男性6例，女性4例；平均年龄（60.1±5.5）岁。选取同期接受相同检查的COPD不合并肺动脉高压的患者20例和健康志愿者20例作为对照1组和对照2组。对照1组男性13例，女性7例；平均年龄（58.2±5.8）岁。对照2组男性12例，女性8例；平均年龄（60.0±5.8）岁。所有入选者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会讨论通过，受检者及其家属知情同意，签署知情同意书。
纳入标准：(1)患者均符合《慢性阻塞性肺疾病全球倡议诊断及处理和预防策略解读（2018年版）》中提出的慢性阻塞性肺疾病临床诊断标准。(2)受检者及其家属自愿参与、配合相关医疗工作。
排除标准：(1)合并肝脏、肾脏或心脏严重器质性病变的患者。(2)合并其他呼吸系统疾病（如肺炎、肺动脉高压、哮喘、肺心病等）的患者。(3)有精神疾病患病史或者认知功能、表达功能障碍的患者。(4)处于妊娠期或哺乳期的女性患者。
1.2 方法
所有受检者均采用飞利浦IU-22型彩色多普勒超声诊断仪及其配套S4-1探头（探头频率为2.0～4.0 MHz）进行扫查。指导受检者选择左侧卧位，并保持平稳呼吸状态，连接心电图肢体导联同步监测，通过常规超声心动图对受检者的心腔大小、瓣口流速等参数进行观察，依次对受检者的左室长轴切面、肺动脉长轴切面、心尖四腔切面等进行扫描，分析受检者的重要血管、心室、心房以及房室间隔、房室瓣膜等结构之间的连接状态。通过三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压（SPAP，三尖瓣反流压差与右房压之和）；在左室长轴切面对受检者的右心室壁厚度（RVWT）进行测定；在肺动脉长轴切面对受检者的肺动脉主干内径（MPA）进行测定；在心尖四腔切面对受检者的右心房横径（RAD）、右心室横径（RVD）进行测定。在心尖四腔切面启动组织多普勒TDI成像模式，在右室侧壁三尖瓣环处获取PW-TDI频谱图，其中舒张晚期峰速（Aa）波终末到下一舒张早期峰速（Ea）波起始、运动幅度（Sa）波起止的间隔分别被标记为a和b，舒张早期Ea波开始至舒张晚期Aa波间隔标记为DFT，同步心电图测量R-R间期，分别测定受检者收缩期的Sa、Ea、Aa，峰速比（Ea/Aa）、等容收缩时间（IVCT）、等容舒张时间（IVRT）和射血时间（ET），连续测量三个心动周期，计算得到各项指标的平均值。通过公式Tei=IVRT+IVCT/ET、Tei-l=IVRT/ET、Tei-2=IVCT/ET得到受检者的TDI-Tei指数[3]。
1.3 观察指标
比较各组受检者的右心室结构、功能相关指标及TDI-Tei指数计算值，分析右心室结构、功能相关指标与TDI-Tei指数之间的相关性。
1.4 统计学方法
采用spss 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；相关性采用Pearson相关性分析。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 各组受检者的右心室结构相关指标检测值比较
对各组受检者的右心室结构相关指标进行比较，可见所有COPD患者的RVWT、MPA、RAD、RVD指标的检测值均显著高于对照2组；随着COPD患者肺动脉收缩压的升高，各项指标均呈现出显著升高的趋势，各组受检者检测值之间的比较存在统计学差异（P<0.05）。见表1。
表1 各组受检者的右心室结构相关指标检测值比较（±s)
注：与对照2组比较，(1)P<0.05。
2.2 各组受检者的右心室功能相关指标检测值及TDI-Tei指数计算值比较
对各组受检者的右心室功能相关指标进行比较，可见所有COPD患者的IVCT、IVRT检测值以及心肌做功指数（Tei）、Tei-1、Tei-2计算值均显著高于对照2组，ET检测值则显著低于对照2组；随着COPD患者肺动脉收缩压的升高，IVCT、IVRT检测值以及Tei、Tei-1、Tei-2计算值呈现出不断升高的趋势，ET则呈现相反规律，各组受检者检测结果之间的比较存在统计学差异（P<0.05）。见表2。
表2 各组受检者的右心室功能相关指标检测值及TDI-Tei指数计算值比较
注：与对照2组比较，(1)P<0.05。
2.3 右心室结构、功能检测指标与TDI-Tei指数之间的相关性分析
对各组受检者右心室结构、功能检测指标与TDI-Tei指数之间的相关性进行分析，可见受检者的TDI-Tei指数与RVWT、MPA、RAD、RVD、IVCT、IVRT呈显著正相关，与ET呈显著负相关，r值分别为0.691、0.702、0.711、0.684、0.725、0.703,-0.681,P均<0.001。
3 讨论
慢性阻塞性肺病是因肺小动脉缺氧，肺部微血管血流异常，肺泡及气道功能异常导致的呼吸系统疾病，具有迁延难愈、易反复、临床症状随病情进展进行性加重的特点[4]，随着COPD病程的延长，会继发肺动脉高压，且随着肺动脉高压的进行性发展，可致右心室扩张、心肌损害、心力衰竭。相关研究表明，右心室容量、低排出量是导致患者死亡的独立危险因子，因而对右心室功能的量化评价直接影响患者的身体状态、治疗以及预后，对患者治疗后的正常工作、生活情况也至关重要。
超声心动图是定量评估右心容积、判断右室功能的重要手段，在此基础上开启组织多普勒模式，可以通过计算获得Tei，而Tei是目前临床上公认的综合评价心脏收缩、舒张功能的超声心动图指标，其可以通过定量测量室壁运动评价心室功能，且由于测量过程中不受血流动力学及瓣膜反流的影响（因为心肌收缩过程中纵行肌引起的长轴收缩发挥主要作用，长轴运动表现为房室环运动，三尖瓣环的运动可以反映右室心肌组织运动，舒张早期活动则与机体的心肌弹性回缩力相关，流体力学不影响其活动状态[5]），在右心室整体功能的评估中更加准确，是一种有效评估COPD患者病情变化、疗效、预后效果的指标。
本研究中，按照受检者是否患有COPD、COPD患者是否合并肺动脉高压以及合并肺动脉高压患者的严重程度分为5组进行对照分析，从获得的右心室结构、功能指标检测值以及Tei、Tei-1、Tei-2指数计算值来看，所有COPD患者的RVWT、MPA、RAD、RVD、IVCT、IVRT检测值及Tei、Tei-1、Tei-2计算值均显著高于对照2组，且随着患者肺动脉收缩压的升高而不断升高，ET检测值则呈现相反规律。这是由于机体右室连接低压力肺循环系统，肌壁薄，而顺应性好，可耐受容量负荷，不耐受压力负荷。随着COPD患者患病严重性的增加，肺动脉收缩压升高，导致患者肺内通气/血流比例失调，早期可见右室松弛功能受损，舒张早期右室压升高，三尖瓣开放延迟，当右心泵血功能开始发生异常改变、右心后负荷增大后，右心室心肌硬度增加，顺应性降低，右心室扩大，舒缩功能减退，IVRT降低。从TDI-Tei指数与右心室结构功能指标的相关性分析可见，其与各项指标之间均存在显著正相关或负相关，提示通过组织多普勒TDI-Tei指数可以对COPD肺动脉高压患者的右心室整体功能进行有效评估，TDI-Tei指数与COPD综合评估分组间呈现良好的相关性，具有较高的临床应用价值。
[1]朱秀若，朱秀梅，张建华，等.TDI-Tei指数对CHD患者右心室功能的评价研究[J]. 中国妇幼健康研究, 2017 ,28(6)-.728-730.
[2]李雪梅，冯新恒，李敬府。组织多普勒成像技术对肺动脉高压患者右心室功能的评价[J].中国超声医学杂志，2017,33(5):470-472.
[3]薛静，张周龙，陈胜江.组织多普勒成像技术评价肺动脉高压患者右心功能的研究[J].临床医药实践，2019,28(8):609-611,623.
[4]齐莉敏，韩菲燕. TDI-Tei指数评价慢性阻塞性肺疾病患者右心功能的研究[J].临床医学, 2018,38(2):30-32.
[5]茅魁，黄向阳.实时三维超声心动图联合Tei指数评价SLE患者右心功能临床价值[J].皖南医学院学报，2017,36(4):381-384.