陈莹谢碧玉：河源市中医院广东河源517000
小针刀联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的近远期疗效观察
陈莹谢碧玉
THE SHORT- AND LONG-TERM EFFICACY OF KNIFE COMBINED WITH SODIUM HYALURONATE INJECTION ON KNEE OSTEOARTHRITIS
CHEN Ying, XIE Biyu
【摘要】目的
观察小针刀联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎的近、远期疗效。方法
将我院收治的116例膝关节骨性关节炎患者随机分为观察组和对照组，每组58例。对照组患者给予玻璃酸钠关节腔内注射治疗，1次/周；观察组患者给予小针刀联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗，1次/周，疗程均为4周。治疗结束后比较两组患者的近期疗效，随访1年比较两组远期疗效。结果
观察组治疗结束后、治疗后1年的膝关节VAS及Lysholm评分均显著优于对照组（均p＜0?01）。观察组治疗结束时有效率为96?6%，明显高于对照组86?2%（p＜0?05）。随访1年，两组有效率分别为89?7%和74?1%，观察组明显优于对照组（p＜0?05）。结论小针刀联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎具有较好的近、远期疗效，值得临床推广。
【关键词】小针刀玻璃酸钠骨性关节炎
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.07.031
膝关节骨性关节炎（degenerative osteoarthritis, DOA）又称膝关节退行性变，是中老年患者常见的一种慢性、进展性关节疾病，患者常变现为关节疼痛、畸形及功能障碍等，严重影响生活质量［1］。我们采用小针刀联合玻璃酸钠关节腔内注射在治疗DOA中取得了满意的近、远期疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1病例资料选择我院2012年1月~2014年8月DOA患者116例，所有患者均符合国家中医药管理局制定的膝关节骨关节炎诊断标准［2］，并排除关节边缘骨赘形成、严重关节畸形、过敏体质、无法配合完成随访及合并心、肺等其他重要脏器疾病患者。采用随机数字法将患者分为观察组和对照组，每组58例。观察组男26例，女32例，年龄45~86年,平均56.1±4.8岁，病程1~12年,平均3.7±2.0年；对照组男28例，女30例，年龄42~84年,平均55.0±4.6岁，病程1~11年,平均3.9±2.1年。两组患者在性别、年龄、病程等方面未见明显统计学差异（p>0?05），具有可比性。
1.2方法入院后两组患者均给予玻璃酸钠注射液（国药准字H20051838）20 mg关节腔内注射治疗，1次/周，疗程4周。观察组在此基础上给予小针刀治疗：患者取仰卧位，在膝关节及髌骨周围寻找压痛点并标记，膝关节常规消毒后在标记点使用2%利多卡因局部麻醉，按小针刀“四步法”规程要求，将刀口平行肌纤维刺入病灶部位达骨面，沿韧带纤维走向先纵行剥离2~3刀，而后横行剥离2~3刀。退出小针刀后消毒，以无菌敷料覆盖针孔。通常每次选择4~5个压痛点治疗，1次/周，疗程4周。
1.3疗效评定标准采用VAS评分及Lysholm评分［3］对患者治疗前后的疼痛状况及膝关节功能进行评估。参照《中医病证诊断疗效标准》［2］于治疗结束后、随访1年对两组患者的近、远期疗效进行评估。痊愈：患者症状消失，膝关节活动正常；显效：患者症状消失，膝关节活动基本正常；有效：患者症状基本消失，关节活动轻度受限；无效：患者症状改善不明显或加重。
1.4统计学处理采用spss19.0软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用?2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后膝关节VAS及Lysholm评分比较两组患者疗后膝关节VAS及Lysholm评分于治疗前相比均显著改善（均p＜0.01），观察组治疗结束时、治疗后1年的VAS及Lysholm评分均明显优于对照组（均p＜0.01）。见表1。
2.2两组近、远期临床疗效比较治疗结束时，观察组近期有效率明显高于对照组（?2=3.940，p<0.05）。随访1年后评价远期疗效，观察组远期有效率亦显著高于对照组（?2=4.710，p<0.05）。见表2。
3讨论
DOA属中医“骨痹”范畴，是患者年老体衰、肝肾不足导致气血瘀阻、痹阻关节。目前DOA的治疗包括口服消炎止痛药、中药外敷、推拿、热疗、封闭针治疗及手术治疗等，但多存在远期疗效欠佳、易复发等不足。
针刀医学认为DOA发病的主要原因是膝关节及周围软组织间力的平衡失调［4］。另外，骨关节及滑膜本身的疾病也可导致关节内应力平衡的失调，加快骨关节的破坏和DOA进程［5］。小针刀治疗的主要机理是松解关节周围黏连、痉挛的软组织，恢复关节周围组织正常的血液供应，促进代谢废物的排出，减轻滑膜囊压力，从而恢复膝关节及周围组织间的力平衡。既往研究发现，DOA患者关节腔内滑膜成分发生改变，滑液中玻璃酸钠含量明显降低，易引发关节结构破坏［6］。关节腔内注射玻璃酸钠不仅可起到润滑作用，还可有效清除自由基及其他代谢产物，修复和营养受损的组织细胞，从而有效缓解患者的临床症状，单用及联合其他治疗方法对膝关节骨性关节炎均能起到一定的作用［7-10］。
本研究结果显示，两组患者疗后膝关节VAS及Lysholm评分于治疗前相比显著改善，观察组治疗结束时、治疗后1年的VAS评分和Lysholm评分均显著优于对照组，提示小针刀联合玻璃酸钠关节腔内注射在改善DOA患者临床症状方面明显优于单纯玻璃酸钠关节腔内注射。治疗后1年两组患者临床疗效均有所下降，但观察组远期疗效仍显著高于对照组，其较好的远期疗效与二者的协同效应密切相关［6］。玻璃酸钠的保护作用有助于受损的关节内结构得到一定修复，小针刀的松解作用不仅可使膝关节内的应力失衡状态得到有效纠正，还有助于玻璃酸钠更好的发挥润滑、保护作用，其远期疗效明显优于单纯玻璃酸钠。
总之，小针刀联合玻璃酸钠治疗DOA具有较好的近、远期疗效，安全可靠，值得临床推广。
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