许小毛 周水莲
【摘要】目的 观察有晶状体眼前房型人工晶体植入术矫治超高度近视远期效果。方法 对屈光度为-12.0~-22.0 D的21例35眼超高度近视，采用Phakic-6H有晶状体眼前房型人工晶体植入手术矫治，术后连续观察6年以上。结果 术后6年的裸眼视力0.3~1.2，优于术前最佳矫正视力者14眼（40.0%）；最佳矫正视力0.4~1.2，超过术前最佳矫正视力者27眼（77.1%），无最佳矫正视力下降者。术后6年屈光状态为0.00～-3.00 D。术前、术后6年平均眼压分别为（14.80±2.33）mmHg、（15.24±2.75）mmHg，对比物差异无统计学意义，p>0.05。内皮细胞计数术前为（3 110±259）个/mm2，术后6年为（2 746±365）个/mm2，差异无统计学意义，p＞0.05。术后早期2眼出现眼压升高，1眼前房出血，均经药物治疗后恢复。结论有晶状体眼前房型人工晶体植入术是一种有效矫治超高度近视方法，且远期治疗效果显著。但仍要严格掌握适应症，术后长期随访，特别是跟踪角膜内皮细胞的变化是必要的。
【关键词】有晶状体眼 前房型人工晶体 超高度近视
【Abstract】Objective
To observe a lens front room super high myopia iol implantation correction of long-term outcome. Methods
21 cases of 35 high myopia to diopter -12.0D to -22.0D， by Phakic-6H phakic anterior chamber intraocular lens implantation therapy， were continuously observed more than six years. Results
After 6 years of 0.3 1.2， naked eye eyesight is better than that of preoperative 14 eyes （40.0%）， and achieved the best corrected visual acuity； Best corrected visual acuity 0.4-1.2 is better than preoperative best corrected vision 27 eyes （77.1%）. There is no best corrected vision loss. Refractive status after 6 years of 0.00 D ~ -3.00 D. Before surgery， 6 years the average IOP were （14.80 ± 2.33） mmHg， （15.24 ± 2.75） mmHg. There are no significant difference （p>0.05）. Endothelial cell count before surgery is （3 110±259） a / mm2， after 6 years （2 746±365） a/mm2， the difference was not statistically significant（p>0.05）. 2 Early postoperative intraocular pressure， a hyphema， were recovered after drug treatment. ConclusionAnterior chamber phakic intraocular lens implantation is an effective method of correcting high myopia， and the long-term treatment effect is remarkable. But still strictly controlled indications， postoperative long-term follow-up， in particular to track changes in corneal endothelial cells is necessary.
【Key words】 Phakic，Anterior chamber IOL，Super high myopia
【Author′s address】Jiangxi Provincial People’s Hospital， Nanchang， Jiangxi， 330006， China
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.011
矫正超高度近视的手术方法有角膜屈光手术和晶状体屈光手术，晶状体屈光手术分为屈光性晶状体置换术（RLE）与有晶状体眼人工晶状体（PIOL）植入术［1］。PIOL植入术保留自身晶状体的调节功能、对术眼组织结构干扰小，根据人工晶体植入的眼内位置不同PIOL有前房角支撑型、虹膜夹持型和后房型三类［2］。有晶状体眼前房型人工晶体植入术是将屈光性人工晶体的袢植入到前房角，可有效矫正患者的高度屈光不正，且手术操作方便，矫正效果持久可靠，但远期疗效如何，则是一个值得临床进一步研究的问题［3］。本次研究中，对超高度近视患者实施有晶状体眼前房角支撑袢型人工晶状体植入术，经随访观察6年的结果报道如下。
1资料与方法
1.1研究资料
病例资料为我院2005年7月～2008年6月应用Phakic-6H有晶状体眼前房型人工晶体植入手术矫治超高度近视患者21例35眼。其中女13例（22眼）、男8例（13眼），年龄20~35岁。术前屈光度等效球镜-12.0~-22.0 D，平均（-14.91±3.36） D，散光-0.50~-3.00 D；患者术前裸眼视力均小于0.05，最佳矫正视力为0.3~1.0。所有患者最后一次随访均不少于术后6年。
1.2手术适应症
患者要求手术且有所了解可能会发生的并发症；近视度大于-12.0 D，屈光状态稳定，最佳矫正视力大于0.3，不适采用准分子激光方法治疗；角膜直径大于11 mm，房角宽、前房深度大于3.0 mm，角膜内皮计数大于2 500个/mm2，晶状体透明，术前如存在周边视网膜变性或裂孔经眼底激光治疗；眼压小于21 mmHg，无视野变化以及青光眼的视盘。无其他眼部疾病和全身疾病；能充分理解该手术可能存在的并发症。
1.3术前准备
散瞳进行验光，复验小瞳孔插片，测量角膜地形图（ORBSCANⅡ）、前房深度、角膜直径、眼轴长度、角膜内皮细胞计数。观察有小范围的格子样变性或视网膜干孔实施激光光凝后1个月后进行手术治疗，术前3 d给予患者实施滴注抗生素眼液治疗，术前1 h滴注10 g/l毛果云香碱缩瞳。使用0II公司的Phakic 6型房角支撑前房型人工晶体，该人工晶状体材料为聚甲基丙烯酸树脂，表面覆盖肝素，全长在角膜横径（白至白）基础上加1 mm，光学直径为6 mm，依据术前屈光度、前房深度、角膜曲率确定Phakic-6H近视型人工晶状体的度数。
1.4术中操作
给予患者实施4 g/l倍诺喜进行表面麻醉，2％利多卡因球旁麻醉。角巩膜隧道的切口选择上方最大屈光力学午线，做出长度为3.2 mm的切口，之后将适量的粘弹剂注入，采用切口扩张剂扩张切口大小为7 mm，便于顺利植入一个7 mm配套的晶状体滑板，注意不能伤及角膜内皮、透明晶状体、虹膜。沿着滑板将前房型人工晶体植入，且尽量保证远侧袢处于侧房角根部。将晶状体滑板取出后，近侧袢需植入到房角中，人工晶状体位置进行调整时，注意不要旋转晶体，防止房角受伤。对人工晶状体光学区位置进行调整，保证期处于瞳孔正中央。实施周边虹膜切除术治疗时，需对部分患眼术前14 d实施Nd：YAG激光周边虹膜切除术。清除干净粘弹剂后，对切口间断性缝合。并于球旁注射地塞米松2 mg、庆大霉素2万U，术毕眼罩遮盖术眼。
1.5随访观察
术后1周及1、3、6、12月随访，随后每年至少复诊一次。观察统计裸眼视力、最佳矫正视力水平、眼压、屈光情况、角膜内皮细胞数以及术后并发症发生情况。
1.6统计学处理
研究数据资料采用spss 15.5软件包处理分析，计量资料采用t检验，组间比较有差异，有统计学意义，p＜0.05。
2结果
2.1术后6年的视力以及屈光状态
术后视力迅速改善。术后6年的裸眼视力范围为0.3~1.2，最佳矫正视力0.4~1.2，明显优于术前最佳矫正视力。术后裸眼视力水平优于术前最佳矫正者14眼，所占比例为40.0%，术后最佳矫正视力超过术前最佳矫正视力者27眼（77.1%），无最佳矫正视力下降者。术后6年屈光状态为0.00～-3.00 D。
2.2眼压
术后眼压在1周内有2眼出现眼压升高，经药物降压后眼压水平恢复正常，并进行为期6年随访，眼压水平均无异常情况。本组术前平均眼压为（14.80±2.33）mmHg，术后6年为（15.24±2.75）mmHg，比较无统计学意义，p>0.05。
2.3内皮细胞计数
统计术前的计数为（3 110±259）个/mm2，术后6年为（2 746±365）个/mm2，差异无统计学意义，p＞0.05。
2.4术后并发症
术后早期前房均存在不同程度的葡萄膜炎反应，滴典必殊、普拉洛芬滴眼液资料7 d后消失。术后发生前房出血1眼，分析是因行虹膜周切所致，观察出血情况约3 d左右吸收，未影响术后视力恢复。无发生眼内感染者。随访6年有1眼瞳孔呈轻度竖椭圆形，未见虹膜萎缩、青光眼、白内障。
3讨论
超高度近视，即近视度数大于1 000度，严重影响患者的正常生活、工作，甚至可能会出现黄斑出血、白内障、视网膜脱落、黄斑变形、青光眼等严重并发症。因此，成功矫正超高度近视患者，是当前高度近视患者的一个迫切的希望［4-5］。当前临床常用的矫正手术包括角膜屈光手术和眼内屈光手术。对-12.00 D以上的高度近视，角膜屈光手术的预测性准确率不高降低，因角膜组织被大量切削，稳定性受到影响而有所下降，术后不仅视觉质量有明显下降而且易发生近视回退，甚至医源性角膜扩张［6］。所以，眼内屈光手术目前已成为矫治超高度近视的主流手术方法。眼内屈光手术有透明晶状体置换术、有晶状体眼屈光性人工晶状体植入术（包括前房型，虹膜夹型及后房型），透明晶状体置换术实施后，因手术损伤了眼球的调节功能，容易并发视网膜脱离、黄斑囊样水肿等严重并发症，并不适宜多数高度近视患者［7-8］。有晶状体眼人工晶状体植入术，则是在不伤及角膜基础上，考虑到一些患者不适合实施角膜屈光手术而研制的一种手术方法，相较于透明晶状体摘出联合人工晶状体植入术，该手术方法完整保留患者本身存在的晶状体，不影响术后晶状体的调节能力［4，9］。因此，临床上对小于45岁，具有调节力患者实施该种手术方法。年龄大于45岁则实施晶状体摘除联合人工晶状体植入矫正高度近视。本次研究采用Phakic 6型房角支撑有晶状体眼前房型人工晶体植入矫正-12.00 D以上的超高度近视，术后6年的裸眼视力范围为0.3～1.2，最佳矫正视力0.4～1.2，均优于术前最佳矫正视力。术后裸眼视力优于术前最佳矫正视力者14眼（40.0%），术后最佳矫正视力超过术前最佳矫正视力者27眼（77.1%）。术后6年屈光状态为0.00～-3.00 D。一些患者术后的裸眼视力水平优于术前最佳矫正视力，分析原因，认为可能与手术改善术眼的成像质量及物象放大等因素有关。我们对患者进行为期6年随访观察，眼压无明显变化，晶状体保持透明，角膜内皮细胞计数虽较术前有下降，但差异无统计学意义，细胞丢失主要发生在术后6月内，以后即相对稳定。但从长远来看，眼内植入晶状体对前房角结构、角膜内皮细胞的影响仍是医生以及患者所关注的重点，需临床不断深入研究［5］。本次研究中，术后1眼前房出血，2眼高压眼，针对不同的并发症，采取及时的对应处理措施，均未影响远期手术疗效。
笔者认为，对于不适合激光角膜屈光手术的超高度近视患者，有晶状体眼前房型人工晶体植入术实施能完全保存角膜完整，改善屈光，并保持稳定的屈光状态，是临床治疗超高度近视的一种有效方法，且远期治疗效果显著。但仍要严格掌握适应症，术后长期随访，特别是跟踪角膜内皮细胞的变化是必要的。
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