林佩珊 陈彩霞 林素琼 尹劲峰 张宝莉
【摘要】目的 分析某医院2009~2013年死亡病例的分布规律及死亡原因，为医院合理配置医疗相关资源提供依据。方法 对2009~2013年的出院死亡病例的一般情况、病死率以及死因顺位进行回顾性分析。结果 2009~2013年共有2 614例死亡病例，病死率为0.91%（2 614/287 719），5年间病死率差异有统计学意义（?2=59.19，p=0.00）；男性病死率是女性病死率的2.24倍（?2=408.97，p=0.00）。85岁及以上的人群的病死率最高达6.05%（212/3 502），从35岁以后开始，病死率随着年龄的增加也在增高，但65岁以后病死率上升较明显；各年龄组的病死率差异有统计学意义（?2=3 209.26，p=0.00）；恶性肿瘤、循环系统病以及呼吸系统病为主要死因，占77.17%（2 017/2 614）。结论为降低病死率，应重点防治恶性肿瘤、循环系统病以及呼吸系统病等疾病，对相关科室加强配置医疗设备和医务人员；同时呼吁相关单位加强居民健康教育，提高健康素养。
【关键词】病死率 死因 统计分析
【Abstract】Objective
To analyze the distribution and causes of death cases of discharged patients in a hospital from 2009 to 2013， to provide the basis for reasonable allocation of health resources. MethodsThe general situation and the mortality rate and causes of these discharged patients’ deaths from 2009 to 2013 were analyzed retrospectively. ResultsResults There were totally 2 614 death cases and the mortality rate was 0.91% （2 614/287 719）. The difference was statistically significant in the mortality rate of these five years （?2=59.19， p=0.00）. Male mortality was 2.24 times of the female mortality rate （?2=408.97， p=0.00）. The mortality of the aged 85 years and above had the highest rate， up to 6.05% （212/3 502） and the mortality rate increased with the age， especially older than 65 years. It had statistically significant difference between each age group （?2=3 209.26， p=0.00）. Malignant tumor， circulatory system disease and respiratory system disease were the main cause of death and accounted for 77.17% （2 017/2 614）. ConclusionConclusion To reduce the mortality rate， we should strengthen the allocation of medical equipment and medical personnel to related departments so as to focus on prevention and treatment of malignant tumor， circulatory system disease and respiratory system disease. Meanwhile we appeal the relevant units to strengthen residents’ health education and improve their health literacy.
【Key words】 Mortality rate， Cause of death， Statistical analysis
【Author′s address】Shenzhen People’s Hospital， Shenzhen 518020， Guangdong Province， China
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.09.059
病死率是指报告期内出院人数中死亡人数所占的百分率［1］，常用来反映疾病的严重程度和衡量医疗水平的指标之一。我院是三级甲等综合性医院，为进一步提升本院医疗水平，更加合理配置医疗相关资源和医务人员，笔者对2009～2013年住院病人死亡情况进行回顾性分析。
1对象与方法
1.1研究对象
将2009~2013年某三甲医院出院病例（287 719例）及死亡病例（2 614例）纳入研究对象。
1.2方法回顾性统计分析2009~2013年的出院死亡病例。疾病按照《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）标准进行分类分析，采用病案首页第一诊断进行死因统计分类。运用Excel和spss 17.0等软件进行数据整理和分析，以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般情况
2009～2013年该院共收治287 719例住院患者，男性：女性=0.82。其中死亡病例共2 614例，男性死亡患者人数是女性死亡患者的1.83倍（1 691/923），病死率为0.91%（2 614/287 719），其中2010年病死率最高为1.07%（544/50 950），2012年病死率最低为0.66%（403/60 952），5年间病死率差异有统计学意义（?2=59.19，p=0.00）。经检验，男性病死率和女性病死率差异有统计学意义，前者是后者的2.24倍（1.30%/0.58%）（?2=408.97，p=0.00）。
2.2死亡病例年龄分布
2009~2013年该院出院的死亡患者中，除2例年龄不详者外，年龄最小者为1天，最大者为102岁，5岁以下的病死率为0.46%，占死亡总数3.83%（100/2 612）；5~14岁的死亡病例最少，占0.54%（14/2 612），75~84岁最多，占24.46%（639/2 612）。而85岁及以上的人群的病死率最高达6.05%（212/3 502），5~14岁及25～34岁的人群病死率最低，均为0.19%。从35岁以后开始，病死率随着年龄的增加也在增高，但65岁以后病死率上升较明显。见表2。经检验，各年龄组的病死率差异有统计学意义（?2=3 209.26，p=0.00）。
2.3死因分析
系统死因中，恶性肿瘤、循环系统病以及呼吸系统病为主要死因，占77.17%（2 017/2 614）；而直接导致死亡的疾病前五位分别是支气管和肺恶性肿瘤（8.95%）、肝和肝内胆管恶性肿瘤（6.66%）、脑内出血（6.58%）、急性心肌梗死（5.24%）、其他慢性阻塞性肺病（4.21）%。见表3。
3讨论
2009~2013年，住院患者逐年增加，但病死率尚未看出有上升趋势，各年病死率差异有统计学意义（?2=59.19，p=0.00），5年间总病死率为0.91%，低于国内其他研究报道［2-3］。男性患者病死率明显高于女性患者病死率，这可能与在当今时代男性在社会、职场以及家庭中被赋予的角色以及其身负的责任有关，工作压力大、职业危险因素接触多、不健康的生活方式，如熬夜、吸烟、喝酒、锻炼时间少等；另外对于“早发现、早诊断、早治疗”这一概念男性较模糊大意，这可能会对病情有一定延误。因此，应关注男性身心健康，为他们身体和思想“减负”，在工作及家庭这些环境中都应营造一个合理的、健康的工作和生活方式。
从死亡年龄的构成来看，主要集中在65～84岁这个年龄段，占45.56%（1 190/2 612）。从各年龄段的病死率来看，35岁以后病死率随着年龄的增加也在升高，但65岁以后病死率上升较明显。随着年龄的不断增长，人体的各个脏器功能也逐渐衰退，老年人患有２种以上器官病变的例数约占老人总数的60%以上，同时老人因体质较差、器官功能衰退，患病几率增多，病情变化快［4］。5岁以下儿童的死亡情况可用于衡量一个国家或地区的经济、文化、卫生等状况，本研究中5岁以下患儿占死亡总数3.83%（100/2 612），其中有85例婴儿死亡者，而病死婴儿中新生儿死亡者占70.59%（60/85），高于其他报道［5-6］，提示我院新生儿疾病救治水平和能力需不断提高，同时新生儿围生期的管理水平也应提升。
本研究中前三位死因，即恶性肿瘤、循环系统病以及呼吸系统病，与其他的研究结果［7-8］一致。近年来恶性肿瘤的发病率较高，特别是肺恶性肿瘤、肝和肝内胆管恶性肿瘤的发病率呈逐年上升趋势［9］。究其原因可能有以下几个方面：一是目前普通民众的健康素养不高，存在很多不良的生活习惯，如吸烟、喜欢食用腌制品以及熏烤食品、作息时间不规律等；二是我国特别是边远不发达地区的医疗卫生基础设施较落后；三是患者的疾病预防观念差，当疾病的早期症状出现时，可能因为经济以及医疗资源等问题等不及时就医。以上几个方面可能会造成癌症晚期才得到确诊，从而无法得到及时和有效的治疗。
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