王银珊 杨朝蓉 黄煜珊 李小燕
【摘要】目的探讨负极板回路垫联合凝胶体位垫在骨科牵引体位中应用效果。方法将择期行空心螺纹钉固定术、防旋股骨近端髓内钉（PFNA）、动力髋螺钉（DHS）手术患者140例随机分为对照组和观察组各70例。对照组在摆放骨科牵引体位时使用的坐垫及会阴柱包裹垫为厂家提供的海绵垫；观察组摆放体位时应用负极板回路垫联合凝胶体位垫，于术后即刻，术后0.5 h、24.0 h、72.0 h、6 d观察两组患者腰骶部、会阴部受压部位皮肤情况。结果观察组皮肤保护效果明显优于对照组(p＜0.05)。结论在骨科牵引体位中应用负极板回路垫联合凝胶体位垫可预防或者减少压疮发生。
【关键词】负极板回路垫 凝胶体位垫 骨科牵引体位
股骨骨折 (股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折等 )病例在创伤骨科中占有很大比例，且常需手术治疗。由于股骨骨折部位周围肌肉发达，在术中为求达到及维持良好复位，常需借助骨科手术牵引床［1］。即是利用骨科手术牵引床的机械力量，对抗骨折周围肌肉的收缩，通过牵引力来达到骨折复位并维持固定体位，并在C 型臂 X 线机辅助下调整牵引装置达到良好复位的手术治疗方式。但在应用骨科牵引体位时对患者体位的摆放有较高的要求，因使用牵引床造成患者会阴部压疮的发生率也高。手术压疮是指患者在术后几小时至6天内发生的压疮。由于安全有效的手术体位是手术成功的重要保证，否则会影响到手术操作及给患者造成不必要的损伤。我院自2013 年2月引进奥克兰高分子医用材料公司生产的负极板回路垫联合凝胶体位垫在骨科牵引体位的手术患者中应用，取得良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2013 年2月在我院行空心螺纹钉固定术、防旋股骨近端髓内钉（PFNA）、动力髋螺钉（DHS）手术140例，按随机分组的原则分为观察组和对照组各70例。观察组男54例，女16例;年龄58~89岁,平均（73±5）岁；其中，股骨粗隆骨折37例、股骨颈骨折33例。对照组男48例，女22例；年龄57~92岁，平均（74±3）岁；其中，股骨粗隆骨折42例、股骨颈骨折28例。两组患者均利用SMEF公司生产的骨科牵引床摆放骨科牵引体位。手术时间为2.5~4.5 h，两组患者性别、年龄、诊断、手术方式及手术时间等一般资料差异无统计学意义,p>0.05，具有可比性。
1.2方法
两组患者手术过程中保持骨科牵引体位，手术结束后立即撤去牵引床，保持平卧位。
1.2.1对照组患者平卧手术床上，待麻醉后拆除手术床后1/3，连接上骨科牵引床，牵引床坐垫及会阴柱包裹垫均使用厂家提供的海绵垫；将患者移已经调制好的牵引床上，调整患者臀部齐床下缘，双下肢悬空置于足部牵引架上，患肢膝关节平放于支持托架上并做固定，足底部、足背垫保护垫后置于牵引足靴内并扣紧鞋带。健侧上肢平放于托手架上，患侧上肢适当约束并安放在胸前托手架上。将一次性负极板粘贴在健侧大腿肌肉丰富处。
1.2.2观察组
负极板回路垫平铺于手术台上，然后再铺上一层平整床单，患者平卧于手术床上，待麻醉完毕后，拆除手术床后1/3，连接骨科牵引床。将患者向下移的同时将负极板回路垫拉至床的边缘，使患者骶尾部垫上负极板回路垫。牵拉完毕后将患者身下的床单拉平, 用手伸入患者身下, 将皮肤拉平。并在会阴柱套上凝胶体位垫加以保护会阴部。其他固定方法同对照组。将负极板回路垫上的插头与电刀负极插口处连接好。根据患者骨折类型适当调整牵引的角度和力度，并通过持续牵引保持良好的牵引效果,在 C 型臂 X 线机透视下复位。
1.2.3其他护理措施
1.2.3.1术中护理一是在体位摆放后必须将患者身下的床单拉平, 手术时保持床单清洁、干燥、平整、无皱褶，臀部皮肤与床单的剪力降至最小。二是若手术时间超过2 h要及时提醒手术医生适当放松牵引，缓解会阴部的受压状态，尽可能防止患者会阴部压疮的发生。
1.2.3.2术后护理
患者术后返回病房，要注意加强基础护理，间歇性解除压力是有效预防压疮的关键，因此帮助患者改变体位至关重要，一般每2小时翻身1次，必要时1小时翻身1次，对能自行翻身的患者，2小时协助翻身1次。其次是加强营养，合理饮食。加强营养，可提高患者的抗病能力。
1.3观察指标
手术结束后由巡回护士进行术后访视，观察患者腰骶部及会阴部受压部位皮肤压红及发生压疮情况，采用《护理学基础》推荐的压疮分期标准［2］。观察时间:术后即刻，术后0.5 h、24.0 h、72.0 h、6 d。
1.4统计学方法
收集的数据应用spss 13.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用 ?2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者术后皮肤保护情况见表1。
3讨论
3.1骨科牵引体位的合理摆放并应用凝胶体位垫可对患者会阴部进行保护
手术体位安全舒适是手术室安全质量管理十大目标之一［3］，亦是手术成功的基本保证，舒适的手术体位可提高手术成功率、降低手术并发症的发生。由于骨科牵引体位须使用会阴柱紧贴患者会阴部，而人体会阴部的皮肤薄弱、血运丰富。手术过程中骨科牵引推、拉、拖等操作增加了患者会阴部与会阴柱之间的摩擦力和剪切力，造成挤压,局部易发生水肿青紫，有可能导致患者会阴部软组织损伤，虽然发生几率不高, 但严重者可引起会阴部皮肤溃烂、软组织坏死，且部位特殊，给患者带来了极大的压力，甚至影响患者生活。由于压力、剪切力、摩擦力和潮湿等原因,手术患者中会阴部压疮的发生率高达4.7%~66.0%［4］。因此，应注意保护会阴部，防止压疮。在摆放体位时注意患者的会阴部与会阴柱之间须留少许间隙, 不能过分紧贴, 以免牵引时压伤患者会阴部，同时在会阴柱上再加套一层凝胶体位垫，使会阴柱与患者会阴部皮肤隔开，且凝胶体位垫的物理特性使着力点扩散,能减轻牵拉对患者会阴部的挤压,起到保护会阴部作用，达到防治压疮的目的。本研究中，实验组术后会阴部压疮发生率明显低于对照组，实验组中1例行PFNA患者术前会阴部淤血严重，为外伤引起，加上患者营养状况较差，虽然应用了凝胶体位垫，仍发生了Ⅰ度压疮。给予加强基础护理，并用0.5%碘伏涂擦，术后三天内治愈。对照组术后0.5 h共7例压疮，予加强防治压疮措施后3例Ⅰ度压疮得到转归，其他4例压疮术后2 w治愈。
3.2应用负极板回路垫能有效保护患者臀部皮肤
压疮是身体受压部位受压过久,血液流经皮肤及皮下脂肪时,被超过毛细血管压的持续压力(4～5 kPa)所阻断,不能适当供给皮肤及皮下组织所需的营养,造成的局部组织急性缺血性损伤［5］。由于术中患者为仰卧双下肢牵引位，臀部位于床的边缘，而人体的骶尾部肌肉组织较薄弱；手术时腰骶部骨突处局部皮肤的垂直压力，造成局部血运障碍，易使患者臀部皮肤受损。负极板回路垫是由高分子凝胶和导电布构成，与人体组织有良好的组织相容性，具有良好的柔软性和减震抗压性能，对垂直压力起到缓冲作用，能减轻腰骶、臀部皮肤皮肤压力，且缓解局部血运障碍，因此能最大限度避免压疮形成。从本组资料中可以看到，观察组应用负极板回路垫联合凝胶体位垫对皮肤的保护效果明显优于对照组(p＜0.05)。
3.3负极板回路垫能有效地增加手术安全系数
保护患者的安全是手术室护士的重要职责［6］。从结果上看，虽然两组患者都没有发生高频电刀灼伤的事例。与一次性负极板粘贴单比较，负极板回路垫的作用是将高频电刀刀笔流入人体的密集电流分散引出人体并引回至高频电刀，以形成完整回路。当负极板面积越大，对患者越安全。再加上负极板回路垫在使用过程中并不与人体直接接触，能更好地防止高频电刀灼伤患者，增加手术的安全系数确保手术安全。
4结论
经临床观察, 负极板回路垫联合使用凝胶体位垫在骨科牵引体位中能很好地预防压疮, 该方法安全、方便、易行、有效, 可在临床推广应用。
［1］杨晨辉,李靖年.股骨骨折术中应用骨科牵引床致相关并发症经验交流［J］.中外医学研究,2012,10(29):111.
［2］李晓松.护理学基础［M］.北京:人民卫生出版社,2008:179.
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［4］申校燕.多种方法在压疮防治中的作用原理及应用［J］.南方护理学报,2005,12(2):23-25.
［5］付晓兵,王德文.创伤修复基础［M］.北京:人民军医出版社,1997:173-177.
［6］吴晔.牵引床复位内固定手术患者的体位安全护理［J］.中国临床研究,2011,24(11):1053-1054.