陈显月
【摘要】目的分析Kielland钳在持续性枕横位或枕后位中的应用效果。方法选择符合产钳适应症的头位难产100例分成实验组和对照组各50例。对照组使用普通产钳助产，实验组使用Kielland钳助产。对比两组助产成功率以及母婴并发症。结果实验组助产成功率高于对照组(?p?<0?05)；实验组子宫颈裂伤、阴道壁血肿的发生率低于对照组(?p?<0?05)；实验组新生儿头皮血肿、面部皮肤损伤、窒息的发生率低于对照组(?p?<0?05)。结论在持续性枕横位或枕后位难产中使用Kielland钳能有效地提高产钳助产成功率，并减少母婴并发症。
【关键词】Kielland钳持续性枕横位枕后位产钳
【Abstract】ObjectiveTo analyze the effect of the application of kielland clamp persistent occiput transverse or posterior position of.
Methodscomply with forceps indications Head difficult 100 cases divided into experimental group and control group 50 cases. Control group using ordinary forceps, the experimental group using kielland forceps. Success rate compared two groups of midwifery and mother, infant complications.
ResultsThe success rate was higher midwifery, ?p?<0?05; experimental cervical laceration, vaginal wall hematoma incidence is lower than in the control group, ?p?<0?05; experimental neonatal scalp hematoma, facial skin damage, suffocation the incidence is lower than in the control group, ?p?<0?05.
ConclusionAfter persistent occiput transverse or posterior position dystocia used kielland pliers can effectively improve the success rate of forceps delivery, and reduce maternal complications.
【Key words】Kielland clamp，Persistent occiput transverse position，Posterior position，Forceps
【Author′s address】Xinyi Maternal and Children Health Hospital，Xinyi，Guangdong 525300 PRC?
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.017
产钳术是一种较为常用的助产方式，随着剖宫产率的上升，该术式在临床的应用具有一定的下降趋势??［1］?。剖宫产虽能对新生儿窒息发生进行控制，但其给母婴造成的负面影响仍较大??［2-4］?。为促进母婴安全，提升人口质量，我们将Kielland钳用于持续性枕横位或枕后位难产中，有关情况如下。?
1资料与方法?
1.1一般资料?
随机选取选择2012年8月~2013年8月的符合产钳适应症的头位难产100例按就诊顺序分成实验组和对照组各50例。实验组年龄22~34岁，平均（26?89±8?33）岁；孕周?37~42周，?平均（39?05±2?49）周；枕横位30例，枕后位20例；子宫收缩乏力6例。对照组年龄21~33岁，平均（27?13±〖JP〗7?52）岁；孕周37~41周，平均（38?92±2?58）周；枕横位32例，枕后位18例；子宫收缩乏力4例。两组都为单胎，且在年龄、孕周等方面差异不明显。?
1.2方法?
两组术前准备、麻醉等都相同，对照组使用普通产钳助产，即只注重骨盆应用产钳术，置钳牵拉即可，若助产失败则行剖宫产。实验组50例持续性枕横位或枕后位使用Kielland钳助产：①枕横位:有单叶钳旋转法和双叶钳旋转法两种。单叶钳旋转法：操作者右手四指深入阴道后穹窿，了解胎儿左耳的位置后，操作者左手执左叶钳，右手掌轻轻滑入阴道内直达胎头左耳处，在宫缩间歇期，右手食指和中指穿过钳孔轻压住胎耳，手心紧贴胎头，与持钳柄的左手同时轻轻向逆时针方向旋转90°。若滑脱可重复进行操作，当重复2~3次仍不能成功时，转双叶钳旋转法。双叶钳旋转法：操作者右手四指深入阴道前穹窿，手心向下，左手持右叶钳轻轻从右手心内滑入阴道前穹窿，助手协助固定后，操作者取出右手，同时在后穹窿使用左叶钳，两钳分别固定胎头左右颞部，扣合，逆时针旋转90°后，松开钳扣，在宫缩时沿骨盆轴方向缓慢均匀牵引钳柄至见胎头耳际，后依次卸下产钳。②枕后位:使用双叶钳旋转法,操作方法与枕横位基本相同，但需逆时针旋转180°后方可牵引。对比两组助产成功率以及母婴并发症。?
1.3疗效标准??［3］??
采用Apgar评分法诊断新生儿窒息，即Apgar评分生后1 min 0~3分为重度窒息，4~7分轻度窒息，8~10分为正常。?
1.4统计学处理?
本研究里所有数据均由 spss13?0 数据分析软件处理而得，计量资料用（?〖AKx-D〗±s?）表示，差异性比较采用?t?检验，计数资料比较用〖JX-*6〗??〖JX*6〗???〖JX*3〗2〖JX-*3〗?检验，以?p?<0?05为表示结果具有统计学意义。?
2结果?
2.1助产成功率?
实验组产钳助产成功率高于对照组，见表1。
2.2母亲并发症?
实验组子宫颈裂伤、阴道壁血肿的发生率低于对照组，会阴切口感染和阴道壁裂伤差别则不明显，见表2。
2.3新生儿并发症?
实验组新生儿头皮血肿、面部皮肤损伤、窒息的发生率低于对照组，两组新生儿都未并发颅脑出血，见表3。
3讨论?
头位难产率在我国具有一定的上升趋势??［5-7］?，对其的处理仍以产道助产最简单、快速??［8］?。产钳在产道助产中占据重要地位，其的使用不但可以缩短第二产程，还可防止抬头受到挤压??［9-11］?。普通产钳有2个弯曲，上凹下凸，呈弧形弯曲，称盆弯，能较好的适应产道轴的弯曲度；钳匙内面凹，外面凸，呈弧形弯曲，称头弯。因此普通产钳以骨盆应用为主，可用于任何难产胎位，操作较为固定，给母婴造成的影响较大，尤其是持续性枕横位和枕后位者。Kielland钳的特点??［12］?为有头弯无盆弯，钳扣可滑动，其设计更符合产道及胎头的生理状态，可在第二产程母婴安全受到威胁时协助胎儿的娩出??［13］?，还可有效地避免其他产钳将胎头推至高位再置产钳造成的意外伤害。笔者在普通产钳的基础上，利用Kielland钳把持续性枕横位和枕后位难产胎位进行纠正，从而使这部分产妇在做普通产钳时可能对母婴造成的损害减小，或将只能剖宫产的产妇转化为正常产钳术，以达到降低剖宫产率、减少母婴损害的目的。通过统计分析发现，使用Kielland钳的持续性枕横位和枕后位的实验组助产成功率达100%，明显高于普通产钳的对照组的88%，?p?<0?05，差异明显；同时使用Kielland钳的实验组母亲子宫颈裂伤、阴道壁血肿及新生儿头皮血肿、面部皮肤损伤、窒息的发生率分别为4%、2%、2%、4%、4%，都明显低于使用普通产钳的对照组的16%、14%、16%、20%、18%，?p?<0?05，差异明显；母亲会阴切口感染和阴道壁裂伤的发生率则两组差别不明显，?p?>0?05。因此，笔者认为在持续性枕横位或枕后位难产中使用Kielland钳能有效地提高产钳助产率，并减少母婴并发症，值得开展。?
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