作者：赵磊 镇江市第四人民医院
摘 要：目的：研究盐酸戊乙奎醚对老年臂丛麻醉患者心血管不良反应的影响。方法：选取本院2019年1月至2021年1月收治的98例老年臂丛麻醉患者为研究对象，根据麻醉方式的不同分为对照组和观察组，各49例。对照组实施常规麻醉方式，观察组实施盐酸戊乙奎醚麻醉方式。比较两组患者的各项临床指标、术后认知功能评分及不良反应发生率。结果：观察组患者收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度均优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、定向力恢复所需时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组术后1 d、术后3 d认知功能评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者心血管不良反应总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：盐酸戊乙奎醚可明显减少老年臂丛麻醉患者心血管不良反应。
关键词：盐酸戊乙奎醚;老年;臂丛麻醉;心血管不良反应;
由于老年手术患者年龄较大，其手术耐受性及对麻醉药物的耐受性下降，加之麻醉药物在人体内代谢较慢，麻醉风险大大增加。因此，术中选择安全的麻醉药物，能够有效降低患者不良反应发生率[1]。臂丛神经阻滞麻醉为临床上常见的手术方式，主要应用于上肢手术中，具有较多优势，如术后并发症少、操作简单、恢复快及对呼吸循环影响小等，现已广泛应用于临床治疗中。临床上常用的麻醉药物为芬太尼，但麻醉效果不佳。有研究认为，对老年手术患者采取盐酸戊乙奎醚麻醉，临床效果较好，具有对机体伤害小、代谢速度快、不良反应少等优势，现已广泛应用于临床麻醉中[2]。因此，本研究分析盐酸戊乙奎醚对老年臂丛麻醉患者心血管不良反应的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2019年1月至2021年1月收治的98例老年臂丛麻醉患者为研究对象，根据麻醉方式的不同分为对照组和观察组，各49例。对照组男性41例，女性8例；年龄61～70岁，平均年龄（65.85±2.85）岁。观察组男性40例，女性9例；年龄60～70岁，平均年龄（65.52±2.52）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：患者年龄均≥60岁且满足麻醉指征。
排除标准：临床资料不完整、严重肝肾疾病者等。
1.2 方法
对照组实施常规麻醉方式，观察组实施盐酸戊乙奎醚麻醉方式。
所有患者在进入手术室后，需将静脉连接监护仪器，以对患者心率水平、收缩压和舒张压水平进行密切监测，再给予麻醉诱导，实施基础治疗。给予咪达唑仑注射液、枸橼酸芬太尼、丙泊酚注射液、盐酸瑞芬太尼、维库溴铵麻醉，上述药物的用量需要结合患者体质量进行调整，并进行维持麻醉。在上述治疗的基础上，对照组在麻醉前5 min给予0.9%氯化钠注射液治疗，剂量为5 m L，行肌内注射；观察组在麻醉前5 min给予0.5 mg盐酸戊乙奎醚，行肌内注射[3]。
1.3 观察指标
比较两组患者收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、定向力恢复所需时间、认知功能评分、心血管不良事件发生率。
1.4 统计学方法
采用spss 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度指标比较
观察组患者收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度均优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度指标比较（±s)
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、定向力恢复所需时间比较
观察组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、定向力恢复所需时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、定向力恢复所需时间比较（±s,min)
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.3 两组患者认知功能评分比较
观察组术后1 d、术后3 d认知功能评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者认知功能评分比较（±s，分）
注：与对照组术后同期比较，(1)P<0.05。
2.4 两组患者不良反应发生率比较
观察组患者心血管不良反应总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
据相关研究显示，随着老年患者年龄的增长，其抵抗力不断下降。老年患者肝肾功能会随着年龄的增长而出现衰退现象，其对麻醉药物的敏感性会升高，这会对麻醉效果造成影响。临床上对麻醉药物的观察主要在于血流动力学指标[4]。
芬太尼为一种阿片类受体激动剂，是临床上常见的一种麻醉药物，虽然该种药物具有起效快的特点，但是其持续时间相比其他药物更短，所以临床常将芬太尼药物应用在麻醉前或者麻醉后镇痛。肝脏为芬太尼主要代谢的器官[5]，该药物半衰期较长，半衰期会随着药物的注射时间出现延长现象，对患者进行反复给药操作易导致该药物在人体内蓄积，对患者身体健康造成严重的影响。
盐酸戊乙奎醚为近几年逐渐被应用的一种选择性抗胆碱药，当药物进入机体后，可以和M、N胆碱受体快速结合[6,7]，对平滑肌与腺体生理功能具有抑制作用，可以有效对抗乙酰胆碱，发挥抗药物毒性作用，药物可以快速通过血脑屏障[8,9]，从而起到较强的中枢与外周抗胆碱作用。盐酸戊乙奎醚对M受体具有较高选择性，可以给予M1与M3受体选择性作用，但是对M2受体产生的作用较小，所以可以稳定患者心率[10,11]。此外，该药物还可以发挥抗乙酰胆碱作用，防止平滑肌痉挛[12]，并且可以改善患者急性微循环功能障碍[13,14]。
本研究显示，观察组患者收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度均优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、定向力恢复所需时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后1 d、术后3 d认知功能评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者心血管不良反应总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，对老年臂丛麻醉患者实施盐酸戊乙奎醚麻醉，能降低心血管不良反应发生率，值得在临床中推广运用。