摘 要：目的：研究基于IMB模型的延伸服务应用于居家腹膜透析患者中的效果。方法：选择2020年1月-2021年1月湖南省长沙市第四医院随访调查的26例居家腹膜透析患者作为研究对象，随机为观察组与对照组，各13例。对照组实施常规护理，观察组实施基于IMB模型的延伸服务。比较两组患者肾脏病饮食依从行为量表(RABQ)评分、每日热量摄入量、限水合格率、限盐合格率及遵医行为。结果：观察组RABQ评分及每日摄入的总热量均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者限水合格率及限盐合格率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。护理后，观察组体征监测、透析操作、饮食管理评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：基于IMB模型的延伸服务能够提高居家腹膜透析患者的护理效果，有利于患者在居家期间形成健康的饮食习惯，对患者的预后恢复具有重要意义，推荐应用于居家患者的护理中。
关键词：IMB模型; 延伸服务;腹膜透析;饮食管理;
居家腹膜透析患者的营养状态、钙磷代谢等情况均与其日常饮食密切相关[1]。国家卫生健康委员会发布的《慢性肾脏病患者膳食指导》中明确指出，做好饮食管理对于促进慢性肾脏病患者(包括腹膜透析患者)恢复健康、缓解病情等均具有关键作用[2]。但实际情况并不理想，处于居家治疗期间的腹膜透析患者，多数不能很好地控制自身饮食，例如日常摄盐量、摄钾量等，饮食习惯与在院时相比有明显差距。有研究报告可知，腹膜透析患者居家期间的饮食控制情况普遍较差，不依从率最高可达到67.0%，对其预后情况造成了负面影响[3]。而IMB模型提倡将信息、动机与行为技巧结合，通过发挥其共同作用来影响患者的日常行为，从而纠正其不正确的行为习惯。IMB中的信息指的是采取某种措施所必需的相关知识储备，动机是指为达成目标所必需的积极向上的行为态度，行为技巧是指患者的自我管理能力以及为达成目标所付出的实际行动[4]。本研究在IBM模型的基础上对居家腹膜透析患者进行延伸服务，从信息、动机、行为技巧3个层次对其进行饮食管理，将饮食护理干预从医院延伸至患者家庭内部，并分析其应用效果，现报告如下。
资料与方法
选择2020年1月-2021年1月湖南省长沙市第四医院随访调查的26例居家腹膜透析患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各13例。观察组男7例，女6例；年龄18～65岁，平均(41.50±23.50)岁；病程3～9年，平均(6.00±1.64)年。对照组男8例，女5例；年龄19～65岁，平均(40.50±21.50)；病程3～9年，平均(6.00±1.23)年。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。
纳入标准：(1)年龄≥18岁者；(2)无精神障碍及其他精神类疾病者；(3)身体功能无异常者；(4)患者及其家属均知情同意本研究；(5)智力正常、有自主行为能力者。
排除标准：(1)患者及其家属任何一方不同意参与本次研究者；(2)患有恶性肿瘤、心脑血管疾病及其他重大疾病，可能会影响本次研究进程者；(3)患有精神类疾病、无法与人正常沟通者；(4)年龄>65岁者。
方法：对照组仅按照出院时的医嘱和日常随访进行居家腹膜透析。观察组在基于IMB模型的延伸服务下对患者进行饮食护理干预，主要通过建立微信群、定期随访、QQ、电话短信等渠道对患者及其家属进行饮食健康指导；同时定期与患者及其家属进行深度交流，了解患者居家期间的心态及对保持健康饮食的态度，发现患者消极对待饮食管理时要及时给予干预，确保患者的饮食动机始终是正向、积极的；医护人员要对患者展开心理咨询服务，多安慰、鼓励患者，使其心情稳定下来，提高其认知能力和生活自理能力，有效消除患者心理上的负担和对疾病的疑虑，促使患者对治疗疾病充满信心；护理人员要帮助患者掌握相关注意事项，为开展居家延伸护理措施做好充分准备，突出居家延伸护理干预措施对疾病恢复的重要性，提高患者的遵医行为；叮嘱患者每日要科学饮食，保证营养丰富，嘱咐患者不吃油腻、寒凉、口味重的食物，遵循少盐清淡的饮食原则，避免出现水肿或水潴留症状；嘱咐患者要低嘌呤饮食，由于患者肾脏功能较差，尿酸排除有障碍，很有可能合并高尿酸血症；患者可正常摄入蛋白，如牛奶、鸡蛋等。此外，医护人员要与患者家属保持联系，及时了解患者近期情况，同时邀请患者家属监督患者的日常饮食行为，在居家期间给予患者充分的支持，以建立其治疗自信，有利于患者的恢复。
观察指标：(1)比较两组患者居家期间的肾脏病饮食依从行为评分量表(RABQ)评分，该量表主要由是否严格限制液体量、是否严格控制摄钾量、是否做到自我护理、是否能够积极面对困难、是否严格控制摄盐量5个部分组成，总分25～125分，分数越高说明自控能力越能强。(2)比较两组患者居家期间每日摄入的总热量。(3)在随访调查过程中统计两组患者居家期间的限水合格率及限盐合格率，以随访期前后3 d内的数据为标准。(4)比较两组遵医行为，包括体征监测、透析操作及饮食管理，满分10分，分数越高说明遵医行为越好。
统计学方法：数据均用spss 23.0统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以表示，比较采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者居家期间RABQ评分及每日摄入的总热量比较：观察组RABQ评分及每日摄入的总热量均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者居家期间RABQ评分及每日摄入的总热量比较
两组患者居家期间限水合格率及限盐合格率比较：观察组患者限水合格率及限盐合格率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者居家期间限水合格率及限盐合格率比较[n(%)]
两组患者遵医行为评分比较：护理前，两组体征监测、透析操作、饮食管理遵医行为评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组体征监测、透析操作、饮食管理评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者遵医行为评分比较
讨论
居家腹膜透析虽然为肾病患者带来了许多便利，但同时也给患者带来了感染各类并发症的风险[5]。腹膜透析患者居家期间的自我护理几乎占据了整个护理过程，但大多数患者及其家属并不了解相关疾病的护理知识，居家护理的需求与自身护理的能力不匹配，因此，患者通常会发生腹膜透析相关的各类感染性或非感染性并发症[6]。而基于IMB模型下的延伸服务能够将各类最新的护理信息、最实际的护理动机、最科学合理的护理技巧从医院传递至患者家中，使患者在居家护理期间也能够随时接收最新、最专业的相关信息，从而在提升患者自我管理、自我护理能力的同时，提高了患者家属的护理技能。据相关调查研究可知，腹膜透析患者在居家护理期间对于科学、合理的饮食指导需求量极高，但医疗卫生机构及医务人员对患者出院后进行的常规随访不能满足其居家期间的饮食管理需要[7]。基于IMB模型下的延伸服务可最大限度地弥补患者出院后在饮食管理方面的理论知识及行为技能的不足，提高患者在饮食管理方面的依从性，帮助患者在居家期间形成健康科学的饮食行为，维持良好的饮食习惯。总之，将IMB模型与延伸服务结合，不仅能够利用其共同的作用满足居家腹膜透析患者出院后延续性护理的需要，同时还可以提高患者饮食行为的依从性。
本研究结果显示，观察组RABQ评分、每日摄入的总热量、限盐合格率及限水合格率均高于对照组，证实了IMB模型下的延伸服务能够明显改善居家腹膜透析患者的饮食依从性、限盐行为、限水行为及热量摄入行为，有助于患者在居家期间形成科学、健康的饮食习惯。以上结果与陈艺延等[8]、梁艳[9]的研究结果基本一致，进一步证实了IMB模型下的延伸服务对于提高居家腹膜透析患者的护理效果具有重要作用。
综上所述，基于IMB模型的延伸服务能够提高居家腹膜透析患者的护理效果，有利于患者在居家期间形成健康的饮食习惯，对患者的预后恢复具有重要意义，推荐应用于居家患者的护理中。
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