摘 要：目的：探究白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原（PCT）以及C反应蛋白（CRP）联合检测对于胸部肿瘤放射性肺炎的临床预警价值。方法：选取本院2019年4月至2021年4月接受放射治疗的60例胸部肿瘤患者为研究对象，根据放射治疗后是否发生放射性肺炎分为观察组（发生放射性肺炎）和对照组（未发生放射性肺炎），各30例。对两组患者放疗前、放疗中40 Gy、放疗中60 Gy都进行IL-6、PCT、CRP联合检测处理，比较两组患者指标水平。结果：放疗前，两组血清指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；放疗中40 Gy、60 Gy时，观察组患者血清IL-6、PCT、CRP水平均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对放射治疗的胸部肿瘤患者，临床可通过检测IL-6、PCT、CRP水平判断患者是否可能发生放射性肺炎，特别是IL-6指标的预警作用明显、依据性强，值得临床推广与应用。
关键词：白介素-6; 降钙素原; C反应蛋白;胸部肿瘤;放射性肺炎;预警作用;
生活环境发生的巨大变化，自然环境受到破坏，人们尤其钟爱于高糖高油高热量的食物，这些问题导致当今的人们多处于亚健康状态。在这种背景下，各种恶性疾病层出不穷，对人们的身体健康甚至生命健康造成了巨大威胁。其中以恶性肿瘤尤为突出，恶性肿瘤的别称为“癌症”，该病因难治愈、高致死率、高费用、治疗过程极其痛苦等特点被人们熟知和惧怕，甚至到了“谈癌色变”的地步[1,2]。在临床上，恶性肿瘤的治疗方法主要为放疗和化疗。其中对肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤和其他胸部恶性肿瘤使用长期放疗，很可能会形成放射性肺炎[3]。放射性肺炎是上述恶性肿瘤在治疗中的常见并发症之一。因为上述恶性肿瘤在进行放疗时，肺部处于放射野内，长期放疗的过程会对肺部正常组织造成一定的损害，从而形成炎症反应，也就是放射性肺炎[4]。若该病症较轻，一般情况下会自行消散，若该病症较重，会引起广泛纤维化，致使患者呼吸困难甚至呼吸衰竭，具有较大的危害性。如果可以寻找到一种合理科学的方法，对放射性肺炎的发生起到预警作用，那么对于广大患者的治疗将具有重大意义。若有早期预警，便可以在疾病早期介入治疗，甚至控制其发生，从而能有效地提高患者的生存率和生活质量。有研究表明，白细胞介素-6(IL-6）、降钙素原（PCT）以及C反应蛋白（CRP）都是检测放射性肺炎的重要指标。为了分析这些血清指标的检验价值，本文将作如下研究报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2019年4月至2021年4月接受放射治疗的60例胸部肿瘤患者为研究对象，根据放射治疗后是否发生放射性肺炎分为对照组和观察组，各30例。对照组男性21例，女性9例；年龄45～82岁，平均年龄（63.55±3.95）岁。观察组男性19例，女性11例；年龄44～82岁，平均年龄（63.21±2.45）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究实施前，已提交相关资料至医学伦理委员会，符合相关要求，审批通过，且患者及其家属充分享有知情权益，签署同意书后入组。
1.2 方法
两组患者都需接受IL-6、PCT以及CRP检测，即在空腹状态下，采集患者3 m L静脉血，温室环境中静置20 min，离心处理，速度为3 000 r/min，时间为5 min，取血清并放置在-20℃冰箱内保存，待检。应用罗氏公司生产的e602型号全自动电化学发光分析仪及其配套试剂对两组患者血清PCT、IL-6进行检测，应用西门子公司生产的BNⅡ全自动蛋白分析仪及其配套试剂对CRP进行检测。本项研究共检测3次，即放疗前、放疗中40 Gy、放疗中60 Gy时。
1.3 观察指标
比较两组患者放疗前、放疗中40 Gy、放疗中60 Gy时各项血清指标检测结果，参考范围[5]如下：IL-6为0～7 pg/m L;PCT为0～0.5 ng/m L;CRP为0～8 mg/L。
1.4 统计学方法
采用spss 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者放疗前各项血清指标水平比较
放疗前，两组患者各项血清指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 两组患者放疗前各项血清指标水平比较
2.2 两组患者放疗中40 Gy各项血清指标水平比较
放疗中40 Gy观察组患者各项血清指标水平均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者放疗中40 Gy各项血清指标水平比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.3 两组患者放疗中60 Gy各项血清指标水平比较
放疗中60 Gy观察组患者各项血清指标水平均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者放疗中60 Gy各项血清指标水平比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
放疗一直都是临床治疗肿瘤疾病的重要手段之一，但是人体肺部对于辐射具有一定的敏感性，所以长时间放射治疗，会在不同程度上损伤患者肿瘤周围的肺部组织，最为常见且严重的并发症便是放射性肺炎[6]。据美国肿瘤放射治疗协作组织（RTOG）制定的放射性损伤标准，放射治疗开始的90 d内，患者发生损伤即为急性放射性肺损伤，90 d后所发生的损伤则是晚期放射性肺损伤，一般情况下，放射性肺炎较多出现在放射治疗后的3个月内[7]。对于胸部肿瘤根治性放射治疗患者来说，放射性肺炎的发生率可维持在15%～35%[8]。对此，临床常选择糖皮质激素进行治疗，早期用药的效果相对明显，但需要临床进行科学诊断。就目前而言，临床判断放射性肺炎的发生主要依赖患者症状、胸部CT扫描结果以及肺功能检测结果，相对缺乏较敏感与快速的临床血清学检测指标。只有积极确定有效预测因子，才可保证患者个体化放射治疗计划的良好制订与实施，确保临床放疗效果，减少放射性肺炎的发生风险。
放射性肺炎的发生机制临床尚未明确，可能是因为肺实质细胞与循环免疫细胞介导的细胞因子与黏附因子一同参与炎症反应过程，且该过程相对复杂，以炎性细胞局灶性浸润肺间质为主要病理特征。不少研究报道称，胸部放射治疗期间，难免生成大量促炎性细胞因子与促纤维化细胞因子，持续生成此类细胞因子势必会在一定程度上损伤机体肺脏组织，如肿瘤坏死因子、白介素、淀粉样蛋白A、干扰素-γ[9]。
有资料显示，肺癌患者放射治疗前CRP水平越高，治疗期间放射性肺炎的发生风险越高[10]。PCT指标属于降钙素前体物质，是甲状腺滤泡旁细胞合成的，共由116个氨基酸残基所构成的糖蛋白。对于健康人群来说，该指标水平较低，但人体出现感染症状时，机体肝脏内的巨噬细胞、肺部与肠道组织内的淋巴细胞、内分泌细胞都会快速合成并分泌大量PCT，从而使该指标水平大幅上升，且感染程度越重指标水平越高，是当前临床判断感染症状的重要特异性指标[11]。通常在病毒感染或者自身免疫性炎症发生时，机体血清PCT指标并不会升高，所以被临床认定为有重要参考价值的炎症标志物，且可根据水平高低直接判断患者感染程度与预后状态。IL-6指标属于多效性细胞因子，对多种细胞的功能（如细胞增殖、细胞分化、血细胞生成等）具有显著调节作用。感染发生时，该指标可协同作用于其他多种细胞因子，从而构成炎性细胞网络，并直接参与炎性疾病整个发展过程[12]。对于放射性肺炎患者来说，气管黏膜会遭受一定损伤，降低机体黏膜的清除能力，使机体细胞因子经血液达到全身，从而提升IL-6水平。在本研究中，放疗中40 Gy、60 Gy时观察组患者的IL-6、PCT、CRP指标水平均较对照组更高，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可以看出，临床可把IL-6、PCT、CRP应用在胸部肿瘤放射治疗患者放射性肺炎的检测阶段，但IL-6的提示作用更加明显，可帮助临床医师及时预警放射性肺炎的发生风险，为后续临床治疗工作的开展提供有价值的参考依据。
综上所述，IL-6、PCT、CRP联合检测对胸部肿瘤放射性肺炎的发生的临床预警价值较高，值得临床进一步推广与应用。