摘 要：目的：研究代谢综合征(MS)及相关组分与结直肠腺瘤(CRA)的关系。方法：选取2019年9月-2021年3月就诊于锦州医科大学附属第一医院消化科行肠镜检查的患者486例，根据病理检查结果是否为CRA分为观察组(286例)和对照组(200例)。分析两组患者一般临床资料及实验室指标情况，包括体重指数(BMI)、腰围、臀围、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)、尿酸(UA)，同时观察CRA的病理类型和肠镜下表现(腺瘤大小、数量、部位)。结果：观察组MS、中心型肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常检出率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组BMI、腰围、SBP、TG、UA高于对照组，HDL-C低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。MS和CRA的病理类型与腺瘤的大小均呈正相关关系(P<0.05)。TG、BMI、SBP、UA、腰围是CRA发生的危险因素(P<0.05)。结论：患有MS以及代谢性相关疾病的人群是CRA发生的高危人群，应加强对此类人群的肠镜检查，早期发现CRA并进行治疗。
关键词：结直肠腺瘤;代谢综合征;血脂异常;
结直肠腺瘤(colorectal adenoma,CRA)是肠黏膜表面突出的异常生长组织，其经过腺瘤-腺癌的发展序列进展为结直肠癌(colorectal cancer,CRC),CRA是CRC的癌前病变[1]。CRC已成为我国第五大恶性肿瘤，严重威胁居民身体健康。代谢综合征(metabolism syndrome,MS)是以代谢紊乱为表现的临床症候群，随着生活水平的提高，肥胖人群增多，而肥胖常会引起高血压、糖尿病、高血脂症等一系列疾病发生。临床研究表明[2]，内镜下切除CRA，可降低CRC的发生率，故探讨MS和CRA的关系，并对此类人群早期进行内镜检查，对CRC的防治具有重要意义。本研究旨在探讨MS以及相关组分与CRA的关系，现报告如下。
资料与方法
选取2019年9月-2021年3月就诊于锦州医科大学附属第一医院消化科行肠镜检查的患者486例，根据病理检查结果是否为CRA分为观察组(286例)和对照组(200例)。观察组男157例，女129例；平均年龄(55.81±8.53)岁。对照组男113例，女87例；平均年龄(55.73±7.85)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
MS评定标准：(1)腹围：男性≥90 cm，女性≥80 cm。(2)血脂：甘油三酯(TG)水平升高>1.7 mmol/L，或者高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低(男性<1.04mmol/L，女性<1.3 mmol/L)，或已接受血脂异常的特殊治疗。(3)血压：收缩压(SBP)≥130 mm Hg或舒张压(DBP)≥85 mm Hg，或此前已被诊断为高血压。(4)血糖：空腹血糖(FPG)≥5.6 mmol/L，或已被诊断为2型糖尿病。符合至少上述3项即可诊断为MS。
方法：(1)一般检查：测量患者的身高、体重，根据公式计算体重指数(BMI)[BMI=体重(kg)/身高(m2)]，测量两组患者的腰围、臀围。使用全自动血压计测量患者血压，测量前避免剧烈运动和服用降压药物，测量3次取平均值。(2)实验室检查：患者禁食8～12 h，次日清晨采集肘正中静脉血，采用日立AU5800全自动生化分析仪检测FPG、血脂、尿酸(UA)。(3)结肠镜检查：患者行充分肠道准备后，采用奥林巴斯290电子肠镜进行检查，记录肠镜下腺瘤部位、大小、数量，将标本及时送检，分析病理类型。
统计学方法：采用spss 26.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；有序分类变量资料行Spearman相关性分析。将单因素分析中差异有统计学意义的指标纳入Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组代谢性相关疾病检出率比较：观察组MS、中心性肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常检出率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组代谢性相关疾病检出率比较[n(%)]
两组MS相关组分指标比较：两组臀围、FPG、TC、DBP比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组BMI、腰围、TG、UA、SBP均高于对照组(P<0.05),HDL-C低于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组MS相关组分指标比较
MS与CRA肠镜下表现的相关性分析：MS和CRA的病理类型(Rp=0.383,P<0.05)、腺瘤大小(Rs=0.134,P<0.05)相关；与位置(Rp=0.050,P>0.05)、数目无关(Rp=-0.020,P>0.05)。
MS以及相关组分与CRA的关系分析：将两组差异有统计学意义(P<0.05)的MS组分指标作为自变量，将CRA的发生作为因变量，纳入Logistic回归分析，结果显示，TG、UA、收缩压、腰围、BMI是CRA发生的主要危险因素(OR=2.443、1.004、1.037、1.089、1.721,P<0.05)。
讨论
当前，我国乃至全世界的CRC发病率逐年上升，并且有年轻化趋势，CRA为CRC的癌前病变，受到广泛关注。CRA发展成为CRC大约需要10年时间，且绒毛成分越多越容易发生癌变[3]。MS是一种以代谢紊乱为表现的病理状态，有研究显示MS是肿瘤的危险因素，如甲状腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌、CRC等[4]。但对于MS和CRA的关系尚不十分明确，仍需进一步探讨。
本研究中观察组MS检出率明显高于对照组，MS与CRA的病理类型、大小有关，与位置、数目无关。国外研究显示[5],MS与CRA的病理类型、大小、位置、数目均呈正相关。MS导致CRA的可能机制为MS人群大多患有高胰岛素血症和胰岛素抵抗，血清中的胰岛素、胰岛素样生长因子1(IGF-1)分别作用于胰岛素受体及IGF-1，促进结肠上皮细胞的增殖、分化及凋亡，继而形成腺瘤，而胰岛素抵抗也可通过脂肪因子失衡、炎性因子释放增加共同调节细胞复制分化，促进腺瘤生长[6]。观察组的糖尿病检出率也明显高于对照组(P<0.05)，糖尿病继发的周围神经病变及血管病变可导致患者肠黏膜屏障功能减弱，使发生CRA的概率升高，在Schlesinger等[7]的研究中也得到证实。本研究中两组的FPG未见明显差异，可能是由于样本数量少，部分患者进行了降糖治疗，造成了统计结果的不同。高血压是MS的重要组成部分，有研究指出高血压不仅与心脑血管疾病相关，和CRA的发生也有密切的关系[8]。本研究中观察组高血压检出率以及SBP高于对照组，SBP是CRA发生的危险因素，其原因可能是因为高血压可引起交感神经兴奋，从而使肠道上皮细胞通透性增加，导致肠道菌群失调，菌群失调与许多疾病相关，包括肿瘤[9]。但是关于高血压如何诱导CRA发生的可靠假说很少，仍需要进一步探讨。本研究中观察组患者血脂异常的检出率明显高于对照组(P<0.05),TG较对照组高，HDL-C明显低于对照组(P<0.05),TG是CRA发生的危险因素，这与李佳等[10]的研究结果一致。其机制可能是因为高TG可以增加炎症细胞因子，激活氧化应激，促进腺瘤形成。当前关于HDL-C和CRA的研究较少，有文献研究显示[11]，高水平的HDL-C可以抑制氧气、过氧化氢以及羟自由基等产生，阻止CRC发生，但本研究结论提示HDL-C在CRC前期就发挥了作用，具体机制尚不明确。UA是体内嘌呤代谢的产物，关于UA和CRA的相关性鲜见报告，本研究结果显示观察组UA水平高于对照组，同时UA也是CRA发生的危险因素，其原因可能是由于UA水平升高会增加肠道炎症，使肠黏膜受损，进而形成CRA。
综上所述，MS以及相关组分与CRA的发病有密切的关系，对于MS以及组分异常的人群应定期进行结肠镜检查，对于发现的CRA尽早切除，从根本上预防CRC的发生和发展。