摘 要：目的：分析幽门螺杆菌（Hp）阳性胃溃疡患者采取雷贝拉唑钠肠溶片、4联疗法联合治疗的临床效果及安全性。方法：选取本院2020年1月至2021年12月收治的360例Hp阳性胃溃疡患者，根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，各180例。对照组患者采取常规4联疗法治疗，观察组患者在其基础上联合雷贝拉唑钠肠溶片实施治疗，比较两组患者治疗效果、治疗前后症状变化、治疗前后炎症因子水平及不良反应发生率。结果：观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。入院时，两组患者症状表现评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者腹胀、反酸、嗳气、胃灼热症状评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组患者各项炎症因子水平均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者用药治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：临床治疗Hp阳性胃溃疡患者时可选择雷贝拉唑钠肠溶片联合4联疗法进行治疗，其在有效提高疗效的基础上并不会增加不良反应，安全性理想，倡导推广。
关键词：雷贝拉唑钠肠溶片; 4联疗法; Hp阳性胃溃疡;
胃溃疡属于临床消化内科常见病之一，具有发病率高、易转移、易复发等特点，若未及时、有效治疗，可能引起胃穿孔，甚至诱发癌变，危及患者生命。研究发现，幽门螺杆菌（Hp）是诱发胃溃疡的主要病原菌，因此，治疗胃溃疡疾病的同时，对幽门螺杆菌的控制至关重要。据临床统计，我国胃溃疡患病率在10%以上，且受近几年人们饮食不规律、结构不合理等影响，胃溃疡患病率同比升高[1]。传统临床治疗胃溃疡多采取4联疗法，即奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、胶体果胶铋，但疗效一般。雷贝拉唑钠属于第三代质子泵抑制剂，对抑制胃酸分泌具有切实效果[2]。本研究选取本院2020年1月至2021年12月收治的360例Hp阳性胃溃疡患者，分析雷贝拉唑钠肠溶片联合4联疗法的应用价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2020年1月至2021年12月收治的360例Hp阳性胃溃疡患者，根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，各180例。对照组男性99例，女性81例；年龄18～70岁，平均年龄（46.59±5.21）岁；溃疡直径4～20 mm，平均直径（10.35±2.21)mm。观察组男性101例，女性79例；年龄18～70岁，平均年龄（47.11±5.35）岁；溃疡直径5～21 mm，平均直径（11.09±2.18)mm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)患者均确诊胃溃疡，同时Hp为阳性。(2)同意参与且配合本研究。
排除标准：(1)对研究所用治疗药物过敏患者。(2)肝肾功能障碍患者。(3)其他胃部疾病患者。(4)排斥研究者。
1.2 方法
对照组患者采取常规4联疗法治疗。具体治疗方法为：艾司奥美拉唑镁肠溶片，用法用量为每日1次，每次20 mg；阿莫西林，用法用量为每日2次，每次100 mg；克拉霉素，用法用量为每日2次，每次500 mg；胶体果胶铋胶囊，用法用量为每日4次，每次3～4粒。持续治疗1个月。
观察组患者在常规4联疗法基础上联合雷贝拉唑钠肠溶片治疗。4联疗法用药、用法及用量与对照组一致，雷贝拉唑钠肠溶片用法用量为每日1次，每次20 mg，晨起服用。同样持续用药1个月。
1.3 观察指标
(1)比较两组患者治疗效果。分为显效（症状基本消失，溃疡基本愈合）、有效（症状明显改善，溃疡面积缩小超过60%）、无效（症状无改善，溃疡面积缩小不足60%或扩大）3种情况，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。(2)比较两组患者治疗前后症状表现（腹胀、反酸、嗳气、烧心）评分，设定0～5分，分数越高表示症状越严重。(3)比较两组患者治疗前后炎症因子指标水平。分别于患者入院时及治疗1个月后抽取空腹静脉血3 m L，通过酶联免疫吸附测定法对白细胞介素-6(IL-6）、C反应蛋白（CRP）两项炎症因子水平进行检测。(4)比较两组患者治疗期间出现不良反应情况，包括瘙痒、水肿、肝功能异常。
1.4 统计学方法
采用spss 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗有效率比较
观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者临床治疗有效率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者治疗前后症状表现评分比较
入院时，两组患者症状表现评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者腹胀、反酸、嗳气、烧心症状评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者治疗前后症状表现评分比较
2.3 两组患者治疗前后炎症因子水平比较
治疗后观察组患者各项炎症因子水平均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者治疗前后炎症因子水平比较
注：与对照组治疗后比较，(1)P<0.05。
2.4 两组患者不良反应发生率比较
两组患者用药治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
表4 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]
3 讨论
溃疡类病变是消化系统中发病率较高的病症之一，多发于胃和十二指肠部位。胃溃疡指的是在胃角、胃窦、贲门、裂孔疝等部位发生的溃疡性病变，在既往的认知中，该病症是由于胃酸分泌过多，或胃蛋白酶异常作用于胃内黏膜而引发的自我消化型病变，但随着现代医学研究的不断深入，发现胃酸、胃蛋白酶仅是胃溃疡发生的重要影响因素，还有其他多种因素可共同影响胃黏膜的稳定性，包括慢性萎缩性炎症、幽门螺杆菌感染、心理压力、饮食结构等[3]。患者发病后会感觉到明显的上腹部疼痛，表现为隐痛、灼烧感、胀痛感等多种形式，少部分可感觉到胸骨和剑突后的隐痛、钝痛感。患者在每次进餐后的1 h疼痛感最为明显，在随后的1～2 h逐渐缓解，直至下一次进餐后复发疼痛。病情较轻的人群早期无明显症状，病情严重群体则可能出现内出血、胃穿孔等，并伴有尿血、黑便等症状。由于胃溃疡和十二指肠溃疡的发病原因、临床症状等均存在较多的相同或相似的情况，因此临床鉴别的难度较大，采用消化道内镜、钡餐影像学检查可准确判断病灶所处位置[4]。
结合影响胃溃疡的发病原因，临床治疗多推荐使用胃酸分泌抑制剂、胃黏膜保护制剂、抗幽门螺杆菌的抗炎药物等，其中质子泵抑制剂的应用范围较广。这种药物可直接作用于胃黏膜组织内的细胞，降低细胞膜中质子泵的作用效果，抑制氢离子、钾离子的活性，通过阻断胃酸合成原料的方式抑制胃酸的分泌，改善胃内酸碱度的失衡状态。同时，质子泵抑制剂还能对胃窦内的C细胞产生刺激，从而有效降低胃泌素的分泌量和浓度，提升黏膜组织内的血流量，有助于溃疡病灶面的自我修复，因而，质子泵抑制剂也被作为治疗胃溃疡的一线药物[5]。雷贝拉唑钠是一种新型的质子泵抑制剂，该药物进入人体后的解离速度较快，且在血液中的血药浓度相对较高，可与胃部内壁细胞的表面氢离子受体发生可逆性结合，从而抑制氢离子和氯离子结合生成胃酸，有效降低胃内环境的p H值。药理学研究结果显示，雷贝拉唑钠的解离常数为5，在p H值为5.1及以下的条件下，起效时间为70 min左右，可达到快速缓解溃疡症状的目的，相比同类药物的起效速度快了近10倍。雷贝拉唑钠在胃黏膜分泌小管中的浓度越高，其对质子泵的抑制效果越突出，相关症状的缓解速度也越快。该药物服用后的离散速度较快，经分解可以在胃内组织中保持较高的活跃度，降低胃酸分泌量的同时，不会对黏膜造成不良刺激，也不会导致胃肠道功能的改变，因此，使用的安全性较高[6]。
但需要注意的是，胃溃疡患者会出现病情反复发作的情况，而这与幽门螺杆菌未完全清除有着密切关联，因此，治疗胃溃疡时不能选择单一药物干预的方案，需要借助联合用药方式。4联疗法的临床应用率较高，其中，奥美拉唑属于质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，与雷贝拉唑钠的作用效果相同，但作用持续时间相对较短；阿莫西林和克拉霉素属于抗菌药物，可有效清除胃内环境中的幽门螺杆菌，根除胃溃疡致病因素；胶体果胶铋可在溃疡病灶表面形成保护膜，既可防止胃酸对黏膜下组织的进一步伤害，还能防止幽门螺杆菌经由溃疡面直接感染黏膜下胃壁组织，降低复发概率，也为病灶面的自愈提供稳定的基础条件[7]。
本研究结果显示，观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。入院时，两组患者症状表现评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组患者腹胀、反酸、嗳气、烧心症状评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者用药治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者采取雷贝拉唑钠肠溶片联合4联疗法治疗后，炎症因子水平均明显低于对照组（P<0.05）。该研究结果与秦文羚等[8]研究所得结果中观察组患者治疗后IL-6(14.41±2.27)ng/L、CRP(2.18±0.86) mg/L，分别低于对照组的（1 9.7 3±3.0 8) n g/L、（3.85±1.17)mg/L相一致。
综上所述，临床治疗Hp阳性胃溃疡患者时可选择雷贝拉唑钠肠溶片联合常规4联疗法进行治疗，其在有效提高疗效的基础上并不会增加不良反应，安全性理想，值得推广。
[1]曹砚杰,吴慧丽，靳莉，等.钡拉唑钠肠溶片联合4联疗法治疗Hp阳性胃溃疡效果观察[J].现代诊断与治疗， 2019,30(5);.731-732.
[2]杨云.康复新液联合雷贝拉唑钠肠溶片治疗幽门]螺杆菌阴性胃溃疡的疗效分析[J].当代医药论丛, 2018, 16(21):161-163.
[3]张凤，徐勇，罗德兰,等.东方胃药胶囊联合雷贝拉唑治疗Hp阳性胃溃疡的疗效观察[J].中国中西医结合消化杂志，2020,28(12):919-922.
[4]刘阳，柳钢.两种不同质子泵抑制剂联合克拉霉素、呋喃唑酮治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的疗效对比[J].医学理论与实践，2019,32(18):2914-2915.
[5]吴肖防。靓拉唑治疗幽[ ]螺杆菌相关性胃溃疡的效果研究[J].中国急救医学，2018,38(22):163.
[6]王永虎，曲志培.雷贝拉唑四联疗法对幽门螺杆菌相关性胃溃疡患者血清生长抑素、胃泌素及炎性因子的影响[J].中国医院用药评价与分析，2018,18(10):1375-1376, 1380.
[7]任小娇.阿莫西林甲硝唑及雷贝拉唑联合治疗对胃溃疡伴幽[门螺杆菌感染疗效与不良反应观察[J].中国药物与临床，2021,21(14):2528-2529.
[8]秦文羚，胡松，陈敏，等.雷贝拉唑与奥美拉唑四联疗法对Hp感染胃溃疡患者Hp根除率及炎性因子水平的影响[J].当代医学，2021,27(12):143-144.