裴雪梅 高 然 黄 艳 万胜明 张炜灵
深圳市宝安区人民医院儿科，广东深圳 518101
[摘要] 目的 探讨锌对婴幼儿肺炎患儿的辅助治疗作用及其对体液免疫功能的影响。 方法 随机选择同时期在该院儿童保健科进行健康体检的健康婴幼儿60例作为对照组；将120例肺炎患儿随机分为常规治疗组和锌辅助治疗组，锌辅助治疗组在常规治疗基础上于入院后第2天加用锌制剂（6个月内婴儿，10 mg/d；6个月~3岁患儿，20 mg/d；均分2次口服），连服7 d，常规治疗组仅采用常规治疗。观察两组肺炎患儿的疗效和平均住院日。两组肺炎患儿均于入院后第1天及第8天时采集血液标本，同时采集对照组血液标本，检测各组中血清锌水平和免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）水平，并进行比较。结果 锌辅助治疗组的疗效优于常规治疗组（P＜0.05），锌辅助治疗组患儿的平均住院日低于常规治疗组（P＜0.05）；两组肺炎患儿血清中锌、IgA和IgM 水平明显低于对照组（P＜0.05），而IgG水平无明显变化（P＞0.05）；锌辅助治疗后，血清中IgG、IgA、IgM水平均明显增高（P＜0.05），血清锌水平与血清中IgA、IgG、IgM水平均呈正相关（P＜0.01)。 结论 婴幼儿肺炎的发病率与锌缺乏和体液免疫功能降低有关，补锌可以使血清中IgG、IgA、IgM水平增高，从而提高肺炎的疗效和降低患儿平均住院日。
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关键词 婴幼儿肺炎；锌；免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）
[中图分类号] R259.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（c）－０016-03
The Auxiliary Therapy Effect of Zinc on Infants with Pneumonia and Its Effect on Humoral Immune Function
PEI Xuemei GAO Ran HUANG Yan WAN Shengming ZHANG Weiling
Department of Pediatrics, Baoan District People´s Hospital, Shenzhen, Guangdong Province, 518101, China
[Abstract] Objective To investigate the auxiliary therapy effect of zinc on infants with pneumonia and its effect on humoral immune function. Methods 60 cases of healthy infants underwent health examination in Department of Child Health Care of our hospital during the same period were randomly selected as the control group. 120 cases of children with pneumonia were randomly divided into conventional treatment group and zinc adjuvant therapy group. Zinc adjuvant therapy group was given zinc preparations on the basis of conventional therapy at the second day after the admission (babies aged within 6 months, 10mg every day; children aged 6 months to 3 years, 20mg per day; all taking orally twice a day), for 7 days, and the conventional treatment group was only given conventional treatment. The curative effect and the average hospitalization days of the two groups of children with pneumonia were observed. The blood specimens of two groups of children with pneumonia were collected at the first day and eighth day after the admission, and the blood specimens of the control group were also collected. The serum zinc level and immunoglobulin(IgA, IgM, IgG) level of all the groups were detected and compared. Results The curative effect of zinc adjuvant therapy group was better than that of the conventional treatment group(P＜0.05); the average hospitalization days of zinc adjuvant therapy group were less than those of the conventional treatment group(P＜0.05). The levels of zinc, IgA and IgM in serum of two groups of children with pneumonia were lower than those of the control group(P＜0.05), while no significant changes in IgG levels(P＞0.05). After zinc adjuvant therapy, the levels of zinc, IgA and IgM in serum significantly increased compared with those before treatment(P＜0.05); the level of zinc was positively correlated with the level of IgA, IgG and IgM in serum(P<0.01). Conclusion The incidence of infant pneumonia is related with zinc deficiency and reduction in humoral immune function. Zinc supplementation can increase the level of IgG, IgA and IgM in serum, thereby improving the curative effect of pneumonia and shortening the average days of hospitalization of the children.
[Key words] Infantile pneumonia；Zinc；Immunoglobulin (IgA, IgM, IgG)
[作者简介] 裴雪梅（1982.11-），女，主治医师，硕士，河南洛阳人，研究方向:新生儿疾病。
肺炎是儿童最常见的感染性疾病，是我国住院小儿死亡的第一位因素[1]; 故加强对该病的防治十分重要。锌是人体重要的微量元素，在人类的成长，发育，和免疫功能中起重要作用。缺锌使机体整体免疫功能和抗感染功能降低。研究发现，在发展中国家，补锌可以降低肺炎的死亡率和发病率。该研究2012年5月—2013年4月通过检测补锌治疗前后，婴幼儿肺炎患儿血清中锌和免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）水平，旨在探讨锌对婴幼儿肺炎的辅助治疗作用及其对体液免疫功能的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入住深圳市宝安区人民医院的支气管肺炎患儿120例，全部病例符合支气管肺炎诊断标准[1]和下列条件：①入院年龄1～36个月。②无严重心、肝、肾等器官疾病，无先天性遗传代谢性疾病，无营养不良、贫血、佝偻病、结核病以及原发性和继发性免疫缺陷病。③1个月内未用过锌制剂、丙种球蛋白等免疫增强剂或抑制剂。
按患儿入院时间编号，查随机表格分为两组：锌辅助治疗组和常规治疗组，每组各60例，使两组病例入院前病程和临床分度差异无统计学意义（t病程＝1.232，χ2肺炎分度＝0.223，P均＞0.05），另随机选择同时期在该院儿童保健科进行健康体检的健康婴幼儿60例作为对照组。保证3组患儿性别、月龄、体重差异无统计学意义（χ2性别＝0.337，F月龄＝0.270，F体重＝0.379，P均＞0.05）。
1.2 治疗方法
根据支气管肺炎的治疗方案[1]对两组肺炎患儿进行相同的常规治疗（抗感染和对症、支持治疗）。锌辅助治疗组在常规治疗的基础上加葡萄糖酸锌颗粒（含锌10 mg/包），6个月内婴儿，10 mg/d；6个月~3岁患儿，20 mg/d；均分2次口服，从入院第2天开始，连服7 d。常规治疗组不用锌辅助治疗。
1.3 检测指标
1.3.1 标本采集检测 两组肺炎患儿均于入院后第1天及第8天（即锌治疗前和治疗后）分别取静脉血2 mL，同时采取对照组静脉血2 mL，干燥管分离血清，采用美国Beckman DXC800 全自动生化分析仪检测血清锌水平和免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）水平（试剂为仪器厂家配套试剂），观察两组肺炎患儿的疗效和平均住院日。
1.3.2 疗效判定标准 显效：1周内气促、咳嗽、痰鸣消失，体温正常，肺部啰音消失；有效：治疗1周，气促消失，咳嗽减轻，痰液减少，肺部啰音减少；无效：治疗1周，气促、咳嗽、痰鸣、肺部啰音无明显变化。
1.4 统计方法
应用spss 20.0统计学软件进行统计分析。计数资料采用行列表资料的χ2检验，计量资料用均数±标准（x±s）表示，进行正态检验和方差齐性检验，两组间比较采用配对样本资料的t检验，多组间比较采用单因素方差分析，均数的两两比较采用LSD检验。
2 结果
2.1 两组肺炎患儿的疗效和平均住院日比较
疗效比较：锌辅助治疗组的疗效优于常规治疗组(P＜0.05)，见表1。平均住院日比较：锌辅助治疗组(7.38±1.81)d，常规治疗组(8.92±2.43)d，两组比较差异有统计学意义（t=3.56，P＜0.05），即锌辅助治疗组的平均住院日低于常规治疗组。综上补锌可以提高肺炎的疗效和降低患儿平均住院日。
2.2 治疗前两组肺炎患儿血清锌、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平和对照组比较
血清锌水平比较，对照组的血清锌水平明显高于两组肺炎组（P＜0.01），两组肺炎组血清中锌水平差异无统计学意义（P＞0.05）。免疫球蛋白水平比较，在对照组血清中IgA、IgM水平明显高于两肺炎组（P＜0.01），两肺炎组血清中IgA、IgM水平差异无统计学意义（P＞0.05）；3组血清中IgG水平差异无统计学意义（P＞0.05）；即肺炎患儿血清中锌水平、IgA、IgM 水平明显低于健康儿童，而IgG水平无明显变化。见表2。
2.3 治疗前、治疗后两组肺炎患儿血清锌和免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平比较
常规治疗组治疗前患儿血清中锌和免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平与治疗后比较差异无统计学意义（P＞0.05）；锌辅助治疗组治疗后患儿血清中锌和免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；即锌辅助治疗后，血清中IgG、IgA、IgM水平均增高。见表3。
2.4 锌辅助治疗组治疗后血清锌与免疫球蛋白的相关性
血清锌水平与血清中IgA、IgG、IgM水平均呈正相关（r IgA =0.738, r IgG =0.689, r IgM =0.810, P均＜0.01)。
2.5 不良反应
未出现恶心、呕吐、便秘等不良反应。
3 讨论
肺炎是由病毒、细菌或其他病原体或物理化学刺激物(羊水、脂类、过敏及药物等)在肺部引起的急性或慢性炎症性疾病。据世界卫生组织(WHO)最新估计，全球每年大约1．55亿为新发病例，其中1．51亿病例发生在发展中国家；中国新发病例(0．21亿)仅次于印度(0．43亿)；发病以婴幼儿最常见，7％~13％ 的患儿病情严重，需要住院治疗；肺炎是5岁以下儿童死亡的主要原因，每年5岁以下儿童约有160万死于肺炎[2-3]。肺炎严重威胁儿童健康，联合国儿童基金会和WHO(UNICEF／WHO)称其为 “被遗忘的儿童杀手”[4-5]，我国卫生部将其列为重点防治的 “小儿四病”之一,故加强对该病的防治十分重要。
锌是人体重要的微量元素，在人类的成长，发育，和免疫功能中起重要作用，缺锌使机体整体免疫功能和抗感染功能降低，在五岁以下儿童中，缺锌能增加感染的危险性[6]。研究发现，在发展中国家，补锌可以降低肺炎的死亡率和发病率[7]；锌可有效的减少重症肺炎的恢复时间[8]；补锌可以缩短肺炎的病程[9]。该研究结果显示，肺炎患儿的血清锌水平明显低于健康儿童，补锌可以提高肺炎的疗效和降低患儿平均住院日。
婴幼儿肺炎在小儿时期发病率和死亡率高，目前认为它的发病机制除了病原体直接侵害外，还与机体免疫功能有关。小儿免疫系统发育不健全、免疫功能不完善可能是支气管肺炎发生发展的重要原因。研究发现，儿童薄弱的免疫系统可诱发肺炎[10]，支气管肺炎患儿存在免疫功能紊乱，IgG、IgA、IgM、CD3、CD4、CD4/CD8比值下降， CD8升高[11]。该研究结果显示，肺炎患儿血清中IgA、IgM 水平下降，IgG水平无明显变化。肺炎患儿血清中IgG水平无明显变化，与梁娟英[11]报道中明显下降的结果有所差异，可能与本地区的生活环境，喂养习惯以及引起肺炎的致病菌种类或亚型不同有一定的相关性，尚有待进一步研究。该研究结果显示，锌辅助治疗后，血清中IgG、IgA、IgM水平均增高，且与锌水平呈正相关；补锌可以提高肺炎的疗效和降低患儿平均住院日。以上结果表明，锌可以使血清中IgG、IgA、IgM水平增高，使患儿体液免疫功能增强，从而促进肺炎患儿早日康复，但其作用机制以及对肺炎的预防作用还需进一步研究。
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参考文献
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（收稿日期：2014-03-20）