杜艳玲 区锦娜 田春红
广东省中山市大涌医院儿科，广东中山 528400
[摘要] 目的 探讨炎琥宁联合蓝芩口服液治疗疱疹性咽峡炎的临床治疗效果。方法 选取该院2010年7月—2011年9月收治的疱疹性咽峡炎患儿80例，按照随机对照原则分为实验组（n=40）和对照组（n=40），治疗组静脉滴注炎琥宁10 mg/（kg·d），并加服蓝芩口服液5~10 mL/次，2~3 次/d，5 d 为 1个疗程，对照组静脉滴注病毒唑10 mg/（kg·d），疗程为5 d，并根据临床症状给与相应对症治疗，观察比较疱疹消失时间和综合临床疗效。结果 实验组的总有效率为95.0%，对照组为80.0%，差异有统计学意义（P<0.05），并且实验组在改善临床症状方面有明显优于对照组（P<0.01）。结论 炎琥宁联合蓝芩口服液在治疗疱疹性咽峡炎方面疗效好、病程短，优于使用病毒唑治疗的方式，值得临床推广。
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关键词 炎琥宁；疱疹性咽峡炎；蓝芩口服液；病毒唑
[中图分类号] R725.6[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）07（a）－０089-03
[作者简介] 杜艳玲（1978.12-），女，黑龙江人，主治医师，医学硕士，研究方向：中西医结合治疗小儿常见病多发病。
疱疹性咽峡炎是多由柯奇A组病毒引起[1]，少部分由EV71病毒引起[2-3]或Enterovirus B病毒引起[4]，多于夏秋季节发生于5岁以下儿童，临床表现为急发高热、咽痛；咽部充血，咽腭弓、悬雍垂以及软腭处有直径为2~3 mm大小的疱疹出现，破溃后形成小溃疡[5]。由于口腔疱疹溃疡疼痛会影响患儿食欲，以及发病时高热都会其家属的心理产生影响，且该病易并发心肌炎、脑炎[6]等严重疾病威胁患儿生命安全。因此找到一种安全、有效、简便的治疗方法显得尤为重要，目前，临床上治疗该病以抗病毒和对症治疗为主，还有结合免疫治疗等[7]方法，近年来中医药及中西结合治疗方法在疱疹性咽峡炎中的广泛应用，使得对该病的治疗方法得到了丰富，总结多年诊疗经验并结合临床实际情况，应用炎琥宁联合口服蓝芩口服液治疗疱疹性咽峡炎取得满意疗效，现收集分析了2010年7月—2011年9月中山市大涌医院儿科收治的疱疹性咽峡炎病例80例，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的病例均符合《诸福棠实用儿科学》[5]中疱疹性咽峡炎诊断标准及排除标准。疱疹性咽峡炎住院患儿80例，病程均在72 h之内，按照随机原则分为治疗组（n=40）和对照组（n=40），治疗组男25例，女15例，年龄5个月~4岁，平均（2±1.3）岁，T38.0~39.0 ℃（肛温），白细胞（WBC）：（4.0～18.5）×109/L。对照组男27例，女13例，年龄6个月~4岁，平均（2±1.2）岁，T38.0~39.0 ℃（肛温），白细胞（WBC）：（4.4～18.0）×109/L。患儿均有发热、咽痛、厌食等症状。查体可以发现咽部充血，咽腭弓、悬雍垂以及软腭处有直径为2~3 mm大小的灰白色疱疹出现；胸片未见异常。
1.2方法
静脉滴注炎琥宁（国药准字H50021641，规格80 mg/支）剂量为10 mg/（kg·d），并加服蓝芩口服液（国药准字Z19991005）：5~10 mL/次，2~3次/d，5 d为1个疗程，治疗 1 个疗程后观察疗效。对照组给予病毒唑10 mg/（kg·d）加入5%葡萄糖注射液150 mL静脉滴注，两组患者均给与退热治疗以及补液等基础治疗，1个疗程时长为5 d，记录所有病例的发热等临床症状以及疱疹、溃疡的持续时间，并密切关注患者的不良反应。
1.3疗效评价标准
显效：1个疗程治疗后，患儿体温恢复正常不反复，临床症状消失，疱疹消失；有效：1个疗程后，患儿体温恢复正常水平不反复，临床症状好转，疱疹大部分消失；无效：体温未出现下降或出现升高现象，临床症状无好转或出现加重现象[5]。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计方法
将两组的有效率以百分率表示，所有数据均使用spss 17.0统计软件进行处理分析，计数数据结果进行χ2检验以评价疗效，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行单因素方差分析或进行组间t检验。
2结果
2.1两组治疗效果比较
治疗组的总有效例数为38（95.0%），与对照组相比（80.0%），有明显提高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患儿疱疹消失时间以及住院时间对比分析
治疗中可以发现，实验组患儿的疱疹消失时间以及溃疡的临床症状改善时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
疱疹性咽峡炎为小儿常见病，近几年临床发病率呈上升趋势，目前治疗多以基础治疗加抗病毒治疗为主[5-8]。近年来关于该病的中医药或中西结合治疗逐渐成为研究的热点。炎琥宁和蓝芩口服液作为临床常用药物，广泛用于病毒感染所致的上呼吸道感染、手足口病、小儿秋季腹泻[9-16]等许多病毒感染性疾病。
经过文献检索发现，炎琥宁和蓝芩口服液单独应用或联合其他药物治疗小儿疱疹性咽峡炎的病例报道比较多且均取得较好的疗效，但炎琥宁联合蓝芩口服液治疗小儿疱疹性咽峡炎的相关研究尚无报道，因此结合实际工作的用药经验我们提出炎琥宁联合蓝芩口服液治疗小儿疱疹性咽峡炎应该具有较好疗效这一假设，并设计实施了该次临床研究，该研究为首次应用炎琥宁联合蓝芩口服液治疗小儿疱疹性咽峡炎。研究结果显示治疗组的总有效例数为38（95.0%），与对照组相比（80.0%），有明显提高（P<0.05），差异有统计学意义。这与刘爱琳[17]等报道一项临床研究的结果接近：联合治疗（蓝芩口服液加利巴韦林气雾剂）总有效率95%高于对照组（利巴韦林气雾剂）80%和单一蓝芩口服液治疗组81.7%（P<0.05）。而对照组（利巴韦林气雾剂）80%和单一蓝芩口服液治疗组总有效率与比较差异无统计学意义（P>0.05），这说明联合治疗效果明显优于单一治疗方法。但也有报道蓝芩口服液治疗小儿疱疹性咽峡炎的有效率可达100%[18]，而单用炎琥宁总有效率约为94.51%治疗较利巴韦林（78.04%）有明显差异[19]，单独用药的有效率接近甚至超过了本次研究的联合用药组的总有效率，造成这种结果差异的原因可能与收治患者的轻重程度、病例数等方面因素有关，可能在方法学上存在选择性偏倚或实施偏倚的可能[20]。
该次研究的不足之处：①病例观察组缺少单一炎琥宁对照组，单一蓝芩口服液对照组，并未对联合用药组与单独药物组进行平行比较，这样就不能进一步说明联合用药是否更优于单独应用炎琥宁或蓝芩口服液的治疗方法；②病例数较少，为小样本试验，统计计算时可能与真实情况（大样本）会存在误差；③病例观察的指标较少，如退热时间、不良反应等由于技术原因未能完整统计。因此为能够将本治疗方法临床推广，我们首先将进一步扩大样本量及增加对照组（包括单用蓝芩口服液组及单用炎琥宁组）进行观察，丰富相关观察指标，并将研究数据统计分析，使研究结果更能反映临床实际。
综上所述，应用炎琥宁联合蓝芩口服液治疗小儿疱疹性咽峡炎，具有起效快、抗病毒能力强、症状缓解迅速等优点，且安全有效，值得临床推广。同时存在一定不足有待在下一步研究中改进、完善。
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（收稿日期：2014-04-03）