文巧红
惠州市中心人民医院整形美容科，广东惠州 516001
[摘要]目的探讨平阳霉素在治疗小儿血管瘤中的应用。方法将该院2008年5月—2012年5月收治的500例小儿血管瘤患者为研究对象，取平阳霉素，注入血管瘤体内。结果治疗总有效率达96.0%，其中海绵状血管瘤痊愈率最高，其次为囊状淋巴管瘤、草莓状血管瘤、混合性血管瘤，红斑痣疗效最差；500例患儿发热发生率10.6%，恶心发生率7.6%，感染发生率6.2%，另有4例颊粘膜血管瘤出现粘膜坏死。所有患儿均未发现过敏、肺炎样反应及肺纤维化，无白细胞减少等不良反应。结论平阳霉素治疗小儿血管瘤疗效肯定、疗程短、不良反应小，可作为一种常规治疗手段加以推广。
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关键词 盐酸平阳霉素；血管瘤；小儿
[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2014）03（c）-0094-02
[作者简介]文巧红（1966.8-），女，广东惠阳人，大专，主管技师，研究方向：皮肤美容，邮箱：hzsunny9963@qq.com。
血管瘤是小儿最常见的良性肿瘤，发病率高达3%-8%[1]，大多数血管瘤都是在出生时就存在，并伴随着小儿生长逐渐增大的。虽然小儿血管瘤有一定的自行退化率，但部分持续发展的瘤体会出现感染、溃疡等并发症，对小儿健康造成较大的不良影响[2]。平阳霉素治疗血管瘤已有多年的临床使用史，为探讨平阳霉素在治疗小儿血管瘤中的应用，该研究对2008年7月—2012年7月期间平阳霉素瘤内注射治疗小儿血管瘤的疗效进行探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该组500例患者均为该院收治小儿血管瘤病例，男性282例，女性218例。年龄1~13岁；发病于出生后当天至4.1岁；血管瘤分布：头皮160例，面部138例，颈部82例，四肢78例，躯干72例。血管瘤类型：草莓状血管瘤180例，混合型血管瘤96例，海绵状血管瘤92例，囊状淋巴管瘤66例，红斑痣66例。瘤体面积最小1cm×0.4cm×0.2cm，最大3cm×2cm×0.4cm。
1.2方法
所有患儿均在治疗前进行血常规检查、胸透、常规体检、平阳霉素试验，结果显示正常。治疗前一次性肌注地塞米松0.5~5mg，用75%酒精局部消毒。平阳霉素8mg+生理盐水（2~4mL）+0.5%利多卡因3~6mL稀释，剂量及浓度根据病变部位、瘤体大小不同及注射次数不同而异：病变表浅、面积小的血管瘤采取小剂量、低浓度直接用皮试针头注射药，瘤体较大的患儿给予分次治疗，从外向内进行，以避免血管瘤在治疗期间向周创扩展，注射到瘤体表面肿胀苍白为度，迅速拔针。治疗用药剂量<8mg/次，注射一次未愈者，每隔2周重复用药1次，3次为1个疗程，总用药量约40mg。
1.3疗效评价
痊愈：肿瘤完全消失；显效：肿瘤直径缩小80%以上；有效：肿瘤直缩小50%以上；无效：肿瘤直径缩小50%以下。
2结果
2.1治疗效果
该组500例小儿血管瘤患者注射次数480例为1个疗程，20例为2个疗程，其总有效率达96.0%，海绵状血管瘤痊愈率最高，其次为囊状淋巴管瘤、草莓状血管瘤、混合性血管瘤，红斑痣疗效最差。
2.2不良反应
全组53例患儿出现发热，均为中、低热（<38.5℃），占10.6%，未做特殊处理，24h后自行消退。38例患儿出现恶心，占7.6%，症状轻，不需特殊处理；31例出现感染，占6.2%，经抗感染治疗后治愈；另有4例颊粘膜血管瘤出现粘膜坏死，可能跟药物外漏有关，约10d左右恢复正常。所有患儿均未发现过敏、肺炎样反应及肺纤维化，无白细胞减少等不良反应。
3讨论
血管瘤是小儿常见的体表良性肿瘤和（或）先天畸形，部分胚胎性良性肿瘤（草莓状血管瘤、混合型血管瘤）能自行消退，但病程发展不一致，部分会继续增大、恶变，影响面容和功能，而海绵状血管瘤、囊状淋巴管瘤、红斑痣等为血管的先天性畸形，不会自行消退[4]，因此对于小儿血管瘤要给予积极治疗。可以医治血管瘤的方法较多，如手术、激光、冷冻、放射、介入等，但这些手段都具有一定的创伤性，有时还会导致患者组织结构和功能上畸形的加重[5]，因此选择何种治疗方法才能将患者的损伤程度降到最小程度，又能达到满意的治疗效果一直是临床研究的重点。局部注射疗法是近年来小儿血管瘤最为推崇的治疗手段之一，其中比较常用的药物有平阳霉素等。
平阳霉素是由我国浙江平阳地区1969年分离出的新型抗癌抗生素药物，其效用与博来霉素类相同，除了能发挥抗癌作用外，还能破坏血管内膜，抑制血管内皮细胞生长。用于治疗血管瘤的机理为：平阳霉素注入瘤体后大量聚积在血窦内，形成局部高浓液而破坏血窦内皮细胞，抑制血管瘤、淋巴管瘤的内皮细胞生长，促使血管瘤消退[6]；并可作为化学刺激物使间质纤维化，导致管腔闭塞，最后血管瘤消失达到治疗目的。而对于小儿来说，平阳霉素对免疫功能和造血系统影响小，毒性低，也没有抑制免疫和骨髓造血功能的作用，治疗后外形基本能保证无瘢痕，更适宜特殊部位如面部、眼部、口及会阴处的治疗，小面积血管瘤一次用药即可，多次用药时也有较长的用药间隔，这些优势都是其他方法所不能比拟的，因此平阳霉素在小儿血管瘤的治疗中越来越受到人们的重视。该研究应用平阳霉素治疗500例小儿血管瘤患者，结果显示治疗总有效率达96.90%。临床报道平阳霉素常见的不良反应为发热、消化道症状等，一般给予对症处理或无需特殊处理即可恢复，部分患儿会出现局部软组织轻度炎症和溃疡，较严重者有肺炎样症状和肺纤维化[7]。该组500例患儿发热发生率10.8%，恶心发生率7.6%，感染发生率6.1%，均经对症处理后恢复，所有患儿均未发现过敏、肺炎样反应及肺纤维化，无白细胞减少等不良反应。
综上，平阳霉素治疗小儿血管瘤，无须特殊设备，操作简单，可反复注射达到治愈目的，不会对周边器官造成伤害而影响功能，也没有明显的不良反应，易为患儿所接受，临床可广泛推广应用。
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参考文献
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（收稿日期：2013-12-04）