徐博异 王亚哲 栾 斌
郑州大学第三附属医院儿科,河南郑州 450000
[摘要] 目的 探讨血常规与C-反应蛋白联合检测在小儿上呼吸道感染病原学检测中的临床应用价值。方法 收集2012年4月—2013年6月来该院门诊首诊诊断为上呼吸道感染的2000例患儿，设为观察组，将同期100例健康儿童设为对照组，比较两组外周血白细胞计数、中性粒细胞百分比、C-反应蛋白分布情况。结果 观察组患儿的外周血白细胞计数、淋巴细胞百分比及CRP间具有相关性，与对照组对比均值间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CRP及白细胞分类检测可作为小儿上呼吸道感染性疾病早期病原的鉴别指标。
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关键词 C-反应蛋白；血常规；小儿；上呼吸道感染
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0001-02
Routine Blood Test and C-reactive Protein in Early Pathogen Detection in Children with Upper Respiratory Infection
XU Boyi WANG Yazhe LUAN Bin
Department of Pediatrics,The Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou,Henan Province,450000,China
[Abstract] Objective To investigate the combined detection of blood and C-reactive protein in pathogen detection in children with upper respiratory infection.Methods During April,2012 to June,2013,2000 cases of children firstly diagnosed with upper respiratory tract infection in outpatient of our hospital were selected as the observation group,and 100 cases of healthy children were selected as the control group.Peripheral blood leukocyte count,neutrophil hundred percent ratio and distribution of CRP of two groups were compared.Results There was correlation between the peripheral white blood cell counts, percentage of lymphocytes and CRP of the children in the observation group,and the differences between the above values of the observation group and those of the control group were statistically significant(P<0.05).Conclusion Identification of CRP and WBC determination can be used as indicators of early pathogen detection in infantile upper respiratory tract infections.
[Key words] C-reactive protein; Routine blood test; Children; Upper respiratory tract infection
[作者简介] 徐博异(1980.7-)，女，满族，本科,住院医师，研究方向：小儿呼吸。
上呼吸道感染(URTI)是自鼻腔至喉之间的急性炎症的总称，也是小儿时期最常见的感染性疾病，一年四季均可发病，且发病次数不定，发病率约占儿科门诊患儿的60%，资料表明上呼吸道感染约90%为病毒引起，可不使用常规抗生素药物治疗[1]。当前，临床多用外周血C-反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比进行初步病原学诊断。为探讨以上指标在小儿上呼吸道感染早期病原学鉴别诊断中临床应用的价值，该研究收集了2012年4月—2013年6月在该院儿科门诊进行上呼吸道感染治疗的2000例患儿，24h内所检测的C-反应蛋白及白细胞计数分类结果进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集来该院儿科门诊，首诊诊断为上呼吸道感染的2000例患儿。所有患儿均符合第7版《实用儿科学》对上呼吸道感染的诊断标准，病程＜24h，未应用抗生素治疗，且均排除了其他感染性疾病。年龄3个月~7岁，平均10.2个月，设为观察组。将同期100例体检儿童设为对照组，两组患儿在性别、年龄等一般资料均差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。
1.2 检测方法
入院后上述患儿接受血常规与C-反应蛋白检查。血常规检查：采用i-CHROMA Reader免疫荧光分析仪，采集患儿40mL指端全血，DETA2K2抗凝，按照公司提供的溶血液、清洗液、稀释液以及质控液，按照一起说明说进行操作。C-反蛋白检测采用试剂盒进行：采集20μL患儿末梢血，选择分析仪与配套试剂，严格按照说明说要求进行。白细胞检测采用美国雅培CD1700全自动血球计数仪。
1.3 参考标准
CRP＜10mgL为正常值；外周血细胞(4.0~10.0)×109/L为正常值；中性类分粒依据患儿年龄，6个月~2岁≥50%，3~5岁≥60%，6岁以上≥70%为增高。
1.4 统计方法
采用spss14.0软件对所得数据进行统计学处理分析，计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验。
2 结果
观察组患儿的外周血白细胞计数、淋巴细胞百分比及CRP间具有相关性，与对照组均值间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
上呼吸道感染临床一般简称上感，是鼻炎、咽炎、喉炎及扁桃体炎等的统称。因为上呼吸道感染的部位不同，临床表现也不尽相同；上感多由病毒引起，也有少数是支原体、细菌引起。病毒感染后，机体局部免疫功能降低，进而继发细菌感染[2]。
白细胞分类及计数是鉴别细菌或病毒感染的传统常规项目，但白细胞总数易受年龄、运动、体温、精神、贫血、机体免疫功能等其他因素影响。CRP是Tillel和Francis1930年发现的，当
时命名C-反应素，1941年更名C-反应蛋白，是一种急性时相
血清反应蛋白，由细胞因子如白介素6所诱导，主要在肝脏内生
成，以糖蛋白的形式存在于血液中，正常情况下的含量甚微，在炎症及组织损伤时迅速升高，疾病缓解时会降至正常水平，因为CRP的检测方法快速、简便、可靠，且不受年龄，性别，贫血，高球蛋白血症等因素的影响，临床上已作为检测细菌感染的一项重要指标。近来年有研究发现，CRP还具有调节炎症反应过程防御感染性疾病的作用。
该次研究的结果显示，上呼吸道感染患儿的CRP(19.27±
7.74)显著高于对照组(1.72±1.29),两者相比,P<0.05。上呼吸道感染患者的白细胞计数(10.32±4.81)显著高于对照组(7.9±1.65),两者相比,P<0.05.两组淋巴细胞总数相比,P<0.05,差异有统计学意义，上呼吸道炎症越重，其C蛋白水平就越高，相应的白细胞总数提升。
白细胞是外周血的有核细胞，可通过不同的方式消灭病原体与过敏原，并参加免疫反应，产生抗体，是人体抵抗病原微生物侵入的重要阵地。中性粒细胞分类计数与机体年龄有着密切的关系，根据粒细胞群的发育阶段，可分为分裂池、成熟池、循环池等。此外，白细胞计数正常范围较宽，有年龄与性别的差异，部分基数低的患儿的白细胞计数、中性粒细胞、淋巴细胞轻微升高但仍未超出上限。因此，单靠白细胞计数、中性粒细胞、淋巴细胞不能完全区分患儿上呼吸道感染是细菌性还是病毒性。从该次研究的结果来看，观察组患儿的WBC要明显高于对照组，但中性粒细胞与对照组的差异不够显著，推测为观察组同时含有细菌感染者和病毒感染者的缘故。
正常情况下，CRP以微量形式存在于血液中，当机体被感染后，CRP在外周血白细胞计数及体温改变之前就发生改变，约在感染4~6h迅速升高，在36~50h时达到峰值[5]。一旦感染被控制，CRP水平会迅速下降，可见，CRP变化是反应感染、机体组织损伤的重要指标，可作为早期诊断儿童上感细菌感染的指标，指导临床用药。通过观测CRP水平变化，可衡量炎症的变化，判断感染的程度及进展情况，为早期诊断治疗提供依据，感染较重的患者，其血清CRP会保持较高水平，因此，持续观察CRP也有利于监测病情变化，以便于及时调整治疗方案。
综上所述，通过联合检测CRP与血象中WBC和中性粒细胞、淋巴细胞值的变化，可以鉴别小儿上呼吸道细菌或病毒感染，为尽早诊断、尽早进行有效合理治疗，减少临床不必要的抗生素应用，提供了有力的依据，从而取得良好的预后。两种检测方式联合使用，实验要求及费用均较低，具有良好的临床应用价值。
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参考文献
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(收稿日期:2013-12-20)