温伟溪 丘惠娴 周曙明
深圳市龙岗中心医院儿科，广东深圳 518116
[摘要] 目的 观察新生儿重症监护室（NICU)早产儿细菌定植情况，并行药敏分析，为临床用药提供指导。方法 选择该院NICU于2014年1月—2014年6月收治的早产儿78例作为研究对象，收集早产儿咽拭子、痰液、血液等标本共296份，均行细菌培养及药敏分析，统计细菌感染情况及对抗生素的敏感性。结果 296份标本中，阳性标本145份（49.0%），其中，革兰氏阴性菌83株，革兰氏阳性菌48株，真菌14株，革兰氏阴性菌感染发生率显著高于革兰氏阳性菌、真菌，P<0.05；革兰氏阴性菌感染以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌多见，其菌株数分别为39株（47.0%）、28株（33.7%）；大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南较为敏感；肺炎克雷伯菌对阿米卡星、哌拉西林等较为敏感。革兰氏阳性菌感染以金黄色葡萄球菌、表皮金黄色葡萄球菌多见，分别为21株（43.8%）、17株（35.4%）。金黄色葡萄球菌对庆大霉素、万古霉素等均敏感；表皮金黄色葡萄球菌对庆大霉素、万古霉素、利福平较为敏感。结论 新生儿重症监护室早产儿细菌定植以革兰氏阴性菌多见，临床可根据细菌定植情况选择敏感性药物。
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关键词 重症监护室；早产儿；细菌定植；药敏分析
[中图分类号] R446.5[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（a）－０088-02
近年来由于各种原因引起早产儿的数量逐年增加，随着各级NICU的建立，以前难于成活的极低甚至超低出生体重早产儿大多能生存下来，早产儿因各器官功能未发育成熟，抵抗力差，免疫力降低，容易发生细菌感染，严重威胁患儿生命安全。早产儿常需行静脉置管或气管内插管等侵入性操作，而侵入性操作增加了细菌感染的机会，相关研究[1-2]表明，随着新生儿科重症监护病房医疗技术水平及护理质量的提高，很多早产儿相关并发症已较容易治疗，而新生儿感染却仍是治疗中的难题，早产儿由于抵抗力低下，感染发生后容易进展为败血症及颅内感染，对挽救患儿生命极为不利。目前，已有研究[3]报道临床存在广泛使用抗菌药物现象，一定程度上增加了耐药性发生。监测NICU病原菌分布情况，分析其耐药性，助于抗生素合理使用，对预防患儿感染，降低院内病死率均有重要意义。本研究选取2014年1月—2014年6月收治的早产儿78例为研究对象，旨在探讨该院NICU病原菌分布情况及耐药性，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择该院NICU于2014年1月—2014年6月收治的早产儿78例入选该研究，均经家属知情同意，且符合伦理委员会基本要求。男43例，女35例，胎龄（29～36）周，平均（34.5±2.2）周，日龄1 h~9 d，出生体重1004~3397 g，平均（2315.5±764.9）g。早产儿原发疾病分析：新生儿呼吸窘迫综合症39例，呼吸暂停23例，新生儿窒息14例，先天性心脏病1例，新生儿贫血1例。共收集标本296份，包括痰液、咽拭子、尿、血、脐分泌物。
1.2标本采集
①痰液：患儿入院当日，先行口腔清洁，拍背刺激后应用一次性无菌吸痰管，将吸起的标本治愈无菌试管，2 h内送检[4]。②咽拭子：入院当日，清洁口腔，采集咽部分泌物，2 h内送检；③血：入院当日未应用抗生素，抽静脉血送检；④脐分泌物：患儿入院当日，未应用抗生素，留取脐残端处脓性分泌物，2 h内送检等；⑤尿液：取患儿中段尿送检。
1.3方法
296份标本均经血培养仪及培养瓶进行培养，并应用全自动微生物分析仪行药物敏感试验。本研究药敏结果评定依据2000年美国国家临床实验室判断标准[5]。
1.4标准质控菌株
本研究使用的质控菌株均由卫生部临床检验中心提供，金黄色葡萄球菌 ATCC 29213，大肠埃希菌 ATCC 29522，铜绿假单胞菌 ATCC 27853[6]。
1.5观察指标
①观察NICU病原菌分布情况；②观察NICU药敏结果分析。
1．6统计方法
采用spss 13.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验计数资料，计量资料以（x±s）表示，并采取t检验，差异有统计学意义（P<0.05）。
2结果
2.1病原菌检出分析
296份标本中，痰液117份，咽拭子83份，尿57份，血23份，脐分泌物17份。共培养阳性标本145份（49.0%），其中，阳性标本中，痰液57份，咽拭子41份，尿31份，血11份，脐分泌物5份。145份阳性标本中，革兰氏阴性菌83株，革兰氏阳性菌48株，真菌14株，革兰氏阴性菌感染发生率显著高于革兰氏阳性菌、真菌，χ2阳=17.056；χ2=73.751，均P<0.05。
2.2NICU病原菌分布情况分析
经分析，革兰氏阴性菌感染以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌多见，其菌株数分别为39株（47.0%）、28株（33.7%）；革兰氏阳性菌感染以金黄色葡萄球菌、表皮金黄色葡萄球菌多见，分别为21株（43.8%）、17株（35.4%）。具体见表1。
2.3NICU革兰氏阴性菌药敏结果分析
经分析，铜绿假单胞菌对头孢他啶、庆大霉素等较为敏感；肺炎克雷伯菌对阿米卡星、哌拉西林等较为敏感；大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南较为敏感。具体见表2。
2.4NICU革兰氏阳性菌耐药性情况
肺炎链球菌对青霉素、头孢他啶等均较为敏感，金黄色葡萄球菌对庆大霉素、万古霉素等均敏感；表皮金黄色葡萄球菌对庆大霉素、万古霉素较为敏感。具体见表3。
3讨论
相关研究[7-8]表明，院内感染影响患者的抢救成功率，加重患者病情，增加住院费用，延长住院时间，不利于患者治疗。早产儿机体抵抗力低，住院期间，部分需行深静脉置管或气管插管等创伤性操作，为定植细菌感染创造了条件。因新生儿发生院内感染时后果严重，其预防措施在临床上极为重视。NICU为特殊科室，且院内感染与其他感染可能存在一定差异，如细菌感染种类及耐药性等均并不一致，因此，观察NICU早产儿定植细菌分布及其耐药性为临床治疗选择抗生素具有重要临床价值[9]。本研究经细菌培养，结果发现，NICU主要细菌以革兰氏阴性菌最为多见，其次为革兰氏阳性菌，真菌分布较少，但仍占一定比例，且革兰氏阴性菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌多见，革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌、表皮金黄色葡萄球菌多见。本院NICU临床治疗过程中，可结合细菌分布结果选择抗生素治疗。
细菌耐药性为临床关注重点，已日益成为制约疾病治疗的重要问题。相关研究表明，随着抗生素的滥用，抗生素耐药性逐渐增加。其有报道表明，不适宜的抗菌药物应用不仅可导致耐药性发生，还增加院内感染及死亡率。因此，选择合适的抗生素对疾病治疗具有重要意义[10]。观察细菌分布及各类细菌种类耐药性对NICU临床治疗具有重要意义。本研究通过药敏试验，结果表明，大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南较为敏感，铜绿假单胞菌对环丙沙星、左氧氟沙星、泰能、阿米卡星、氨曲南均较为敏感；肺炎克雷伯菌主要对阿米卡星、舒巴坦、亚胺培南、美罗培南较为敏感，均呈不耐药性。革兰氏阳性菌金黄色葡萄球菌、表皮金黄色葡萄球菌对环丙沙星、左氧氟沙星、万古霉素、头孢他啶、复方新诺明、替考拉宁敏感[11]。临床治疗时可结合NICU细菌分布及其耐药性选择抗生素治疗，选择细菌敏感性抗生素，对控制感染、缓解病情及挽救生命均有重要意义。
真菌感染同为临床难题，早产儿大多体重轻、营养差、免疫力低下、住院时间长、需要较长时间的静脉营养支持，PICC导管的置入及使用广谱抗生素的应用增加了真菌感染发生率[12]。该研究观察细菌分布，结果表明，14株（9.7%）为真菌感染，可见真菌于NICU分布具有一定比例，临床治疗过程中应加以注意。总之：不同医院不同科室细菌分布及耐药性可能存在一定差异，该院NICU早产儿细菌定植主要为革兰氏阴性细菌，以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌多见，革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌、表皮金黄色葡萄球菌，不同细菌对抗生素敏感性并不一致；真菌分布也具有一定比例，临床应加以重视，NICU治疗过程中，可结合细菌分布及耐药性分析结果，针对性选择细菌敏感性较高的抗生素，对治疗具有重要意义。
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（收稿日期：2014-09-07）