邓世华1 肖正坤2 高瑞凤2 王艳萍2 王少峰2
1.深圳市第六人民医院（南山医院）孕产超声科，广东深圳 585102; 2.深圳市宝安区沙井人民医院功能科，广东深圳 585102
[摘要] 目的 探讨11~14周腹部超声对胎儿进行心脏超声检查筛查和诊断胎儿先天性心脏病的可能性。 方法 采用腹部超声检查518例11~14孕周胎儿心脏，计算各个切面显示率，并计算胎儿心率与孕周的关系。 结果 11~14周胎儿91.12%胎儿可以显示四腔心观， 48.07%可显示左心室流出道切面，38.22%可显示右心室流出道切面， 37.84%可显示三血管切面。随着孕周增大，各个切面显示情况均表现为增高，差异有统计学意义（P<0.05）；胎儿心率、左心室等容舒张时间和右心室等容舒张时间均与孕周呈线性负相关（P=0.000）。 结论 采用4维彩色多普勒超声诊断仪能够在孕早期观察胎儿心脏结构，在孕早期发现胎儿先天性心脏病。
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关键词 胎儿；早期妊娠；超声检查；先天性心脏病
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（a）－０176-02
[作者简介] 邓世华（1977-），男，广东罗定人，硕士研究生，主治医师，主要从事妇产科超声、心脏超声等工作
先天性心脏病是儿童常见的一种先天畸形，是胚胎期心脏和血管发育异常的表现，在婴儿中发生率较高，其发生率约为0.8%，是新生儿死亡的主要原因之一[1]，且目前具有显著的上升趋势[2]。因此在早孕期诊断和筛查胎儿先天性心脏病对降低新生儿的死亡率具有重要意义。而目前我国对于胎儿先天性心脏病的筛查主要是在妊娠中期，应用超声检查进行，诊断率约为40%[3]。为探讨11~14周腹部超声对胎儿进行心脏超声检查筛查和诊断胎儿先天性心脏病的可能性，该研究针对2011年10月—2013年10月期间518例11~14周胎儿进行心脏的超声检查，以探讨通过在孕早期筛查而提前检查胎儿心脏的畸形，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择在该院妇科门诊行常规腹部超声检查的518例正常妊娠妇女作为研究对象，均无先心病高危因素如不良孕产史等，排除双胎，排除颈项透明层增厚者，排除胎儿严重畸形者，所有孕妇为自然受孕者。年龄21~38岁，平均（27.53±5.21）；孕次1~5次，平均（2.01±1.12）次。该研究获得了该院伦理委员会的批准，且该研究所有入选患者均被告知且同意参加该研究。
1.2方法
超声检查方法为经腹部超声检查，选择时间为妊娠11~14周行常规超声检查，检查时嘱孕妇取平卧位，充分暴露下腹部，使用腹部探头进行探查。检查内容为：测量头臂长、颈项透明带厚度，观察胎儿大体形态和心脏位置、结构、大小，观察左右心室血流状态、大血管走形及血流状态。心脏观察包括：三血管切面，左右心室流出道切面及四腔心切面，并使用彩色多普勒探查二尖瓣和三尖瓣血流情况。测量胎儿心率。所有操作在20min内完成。所有采集的图像需保存后进行数据测量，图像要求能够清晰辨认，动态与静态相互组合。在妊娠20~30周时对所有在11~14周受检的孕妇进行再次常规超声检查，观察心脏及大血管，排除先天性心脏畸形。如孕妇腹部脂肪层较厚或胎儿体位不利，可在征得孕妇及其家属同意后采用阴道超声检查，探查内容及步骤同腹部超声。
1.3评价指标
胎儿先天性畸形的发生率为10‰~20‰[4]，因此有必要对孕妇进行全面的产前筛查，引用彩色多普勒超声仪对胎儿进行全面和系统的检查、平均，测量头臂长、颈项透明带厚度、观察四腔心观、测量心率等项目，能够细致地评价胎儿心脏畸形，最大限度的检出胎儿畸形，减少畸形和低智儿的出生。
1.4仪器
该研究使用的仪器为美国通用电气公司生产的VolusonE8TruScanTM实时4维彩色多普勒超声诊断仪，具有宽屏变频技术，系统频率为1.5~18MHz。
1.5统计方法
该研究采用spss19.0统计软件进行数据的统计和分析，计量资料采用(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料进行χ2检验。
2结果
胎儿头臂长为4.4~8.4cm，平均（6.66±1.29）cm；孕周11~14周，平均（12.55±0.96）周；颈项透明带厚度0.7~2.6mm，平均（1.44±0.37）mm。各孕周胎儿头臂长及颈项透明带厚度测量见表1。
518例胎儿中共有472例（91.12%）胎儿可以显示四腔心观；249例（48.07%）胎儿可显示左心室流出道切面；198例（38.22%）胎儿可以显示右心室流出道切面；196例（37.84%）胎儿可以显示三血管切面。各孕周各种切面显示情况。随着孕周增大，各个切面显示情况均表现为增高，差异有统计学意义（P<0.05）。孕11周时，四腔心观显示率为60.17%，显著高于其他切面的显示率差异有统计学意义（P<0.05）。孕12~14周时四腔心观显示率均>95%。胎儿达到14周时，各个切面显示率已与孕中期显示情况基本相似。
胎儿心率与左右心室舒张时间比较胎儿心率、左心室等容舒张时间和右心室等容舒张时间均与孕周呈线性负相关（r=-0.334，P=0.000）。随着孕周的增长，胎儿心率、左右心室等容舒张时间逐渐下降。见表3。
3讨论
先天性心脏病预后不良，难以治疗，一直是新生儿死亡的重要原因，是一个严峻的公共卫生问题，同时也是一个备受社会关注的社会性问题[5]。目前，对于先天性心脏病的筛查和诊断有向怀孕早期改变的趋势，因此对妊娠早期正常胎儿超声检查的研究对先天性心脏病早期筛查和诊断具有重大意义[6]。
胎儿心脏结构和血管切面的超声显示情况与胎儿是否运动、体位、羊水量及母体腹壁的厚度呈密切相关，在妊娠的11~14周时，胎儿心脏较小，影响超声检查的准确性更明显。目前，我国多数医疗机构中对胎儿先天性心脏病的筛查阶段基本为18~24周，但2008年，国际妇产科超声协会（ISUOG）宣布只要超声能够清晰地显示胎儿心脏的解剖结果，无论在任何时间段都可以对胎儿进行心脏超声检查[7]。有研究显示[8]，胎儿四腔心观的显示率最高，这与该研究的结果一致。该研究中，518例胎儿中共有472例（91.12%）胎儿可以显示四腔心观，其中14周100%，13周98.85%，12周96.99%，11周69.17%。在14周时，胎儿各个切面显示率已与孕中期显示情况基本相似。该研究中胎儿左右心室等容舒张时间随着孕周的增加而逐渐下降。
虽然孕早期，尤其是第14周时，胎儿心脏各个切面的显示情况几乎与孕中期相似，但这并不能取代孕中期对胎儿心脏的详细筛查，因为孕早期胎儿心脏体积较小，不能完全显示所有异常，如法洛四联症等[9]。因此对于早期未发现异常的孕妇还是需要建议继续在孕中期进行详细的胎儿心脏超声检查。
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参考文献
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（收稿日期：2014-01-18）