农秋锋
广西隆安县疾病预防控制中心，广西隆安 532799
[摘要] 目的 了解广西隆安县2010—2013年县直出生接种单位接种卡介苗后发生淋巴结炎情况，提高该县卡介苗接种质量。方法通过收集隆安县201—2013年新生儿发生卡介苗淋巴结炎的个案调查表及各接种单位的疫苗使用报表，利用excel 2003软件建立数据库进行统计分析。结果 2010—2013年三家县直医院接种卡介苗18462剂次，报告卡介苗淋巴结炎发生率为812.48/100万剂（15/18462）；男性10例，女性5例；病例发生时间各不相同，最短为接种后35 d，最长为190 d，平均为接种后93.6 d；从病例发现到就诊时间，最短为发现后当天就诊，最长为180 d，平均为发现后23 d；各年间接种卡介苗后发生卡介苗淋巴结炎无差别；县人民医院卡介苗淋巴结炎发生率为1242.59/100万剂，高于其他县直医院的总发病率。结论接种人员接种卡介苗后要对家长进行告知；加强接种人员的培训，提高接种人员的理论知识和操作技能；加强接种现场的督导。
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关键词 ] 新生儿；卡介苗淋巴结炎；疫苗
[中图分类号] R18 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（b）-0168-03
卡介苗（BCG）是一种减毒活疫苗，接种对象主要是新生儿，目前在我国的免疫规划疫苗中，卡介苗和乙肝疫苗一样接种对象的年龄最小，出生后就要求进行接种。2003年以来该县卡介苗的接种按照“谁接生，谁接种”的原则，县人民医院、县妇幼保健、县中医医院三家县直医院产科也参与了新生儿卡介苗接种工作。与其它疫苗相比，卡介苗接种引起的异常反应病程较长也较严重，且发病年龄小更加引起关注，报病率也较高。该研究对广西隆安县三家县直出生接种单位2010—2013年接种卡介苗后发生卡介苗淋巴结炎情况进行分析。
1 资料与方法
1.1一般资料
资料来源于隆安县AEFI监测资料、全县疫苗使用报表。
1.2方法
将AEFI监测资料、疫苗使用情况录入Excel2003软件进行汇总、统计，对BCG淋巴结炎分布特征和相关指标进行流行病学分析。计数资料用百分数表示，使用PEMS2.1软件进行统计分析。
2 结果
2.1 性别和年龄分布
15例发生BCG淋巴结炎病例中男10例，女5例，男女性别比为2:1。年龄最小为36 d，最大为191 d。
2.2 病例发病和就诊情况
15例卡介苗淋巴结炎发生时间各不相同，最短为接种后35 d，最长为190 d，平均为接种后93.6 d。从病例发现到就诊时间，最短为发现后当天就诊，最长为180 d，平均为发现后23 d。
2.3 临床表现
15例BCG淋巴结炎病例中发热1例，占6.67%，接种部位红肿的有2例，占13.33%（≤2.5）；腋下淋巴结肿大，肿块最小为0.6 cm×1.2 cm，最大为3.2 cm×3.8 cm，肿块平均面积为1.62 cm×1.93 cm。
2.4 病例发生情况
2010—2013年三家县直医院共接种BCG 18462剂次，报告发生BCG淋巴结炎15例，报告发病率为812.48/100万剂，报告发病率最高的是2012年（1568.94/100万剂），最低为2011年（430.85/100万剂），各年间报告发病率比较，差异无统计学意义（P=0.242）。2010—2013年接种BCG后BCG淋巴结炎发生率最高的是县人民医院（1242.59/100万剂），最低为县妇幼保健院（186.60/100万剂），县人民医院与其他县直医院接种BCG后发生BCG淋巴结炎的差异有统计学意义（P=0.019），县人民医院发病率高于其他县直医院的总发病率。见表1。
3讨论
接种BCG发生BCG淋巴结炎时，患儿生长发育或身体健康状态良好[1]，临床表现一般为，接种部位侧腋下淋巴结无痛性肿大，肿块生长较缓慢，生长到了一定的时间才被发现，该研究最短发现时间为接种后35 d，最长为190 d，平均为接种后93.6 d。从病例发现到就诊时间，最短为发现后当天就诊，最长为180 d，平均为发现后23 d。这说明儿童家长对接种BCG后发生的异常反应没有充分的认识，未能及时发现并及时就诊。BCG淋巴结炎的治疗效果与发现时间、大小关系密切，发现快，淋巴结小，治疗时间更短，效果更好[2]，发现异常反应，应及时采取有力治疗措施，缩短治疗时间，以便减轻患者的痛苦，确保儿童身心健康[3]。提示我们在接种BCG后要充分告知儿童家长BCG接种后的不良反应，告知家长注意观察接种侧腋下、锁骨上、下淋巴结等局部反应情况，让家长了解及时发现、及时报告、及时处置的重要性。
BCG接种疑似预防接种异常反应（AEFI）发生率是所有疫苗之首[4]， BCG淋巴结炎是接种BCG最常见的异常反应 [5]。该研究三家县直医院接种BCG后， BCG淋巴结炎报告发生率为812.48/100万剂，高于其它研究[1，6]，接近WHO的估算发生率[(100.00～1000.00）/100万剂] [7]，说明广西壮族自治区隆安县AEFI监测报告系统较敏感。BCG淋巴结炎发生的原因主要与疫苗菌株的毒力、菌液均匀度、菌液浓度、接种方法、接种操作技术等有关，2010—2013年县人民医院接种BCG后，发生BCG淋巴结炎率为1242.59/100万剂，高于其他县直医院的总发病率，这可能与县人民医院接种人员经常轮岗、接种操作技术等有关。目前我国所用的BCG为5人份/支，调查发现出生接种单位接种BCG时采用集中接种方式，先给婴幼儿沐浴后才接种疫苗，部分接种人员没有采取统一时间集中接种的方式，而是沐浴一个接种一个，这样疫苗稀释后静置时间过长，菌体下沉，如果接种过程中没有充分摇匀将使后面的活菌数多，可加重卡介苗的异常反应[8]，从而使淋巴结反应增强，导致淋巴炎的发生，研究显示BCG摇匀后，静置不同时间各层次的菌数含量不一样[9]。所以要提高该县BCG的接种质量，减少BCG淋巴结炎的发生率，建议一要每年至少开展一次接种人员全员培训，不断提高接种人员BCG接种的理论水平和操作技能，研究显示开展BCG接种培训后，BCG淋巴结炎的发生率有所下降[10]；二要加强接种现场的督导，通过现场督导及时发现问题及时进行整改，保护受种者的身心健康。
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（收稿日期：2014-10-17）