徐菊仙
曲靖市第一人民医院超声科，云南曲靖 655000
[摘要] 目的 观察分析胎儿肾积水的产前超声诊断与产后预后情况。方法 选取该院2010年1月—2012年7月期间3500例单胎孕妇进行产前超声检查，检查项目为常规生物学测量和系统检查，即测量胎儿双肾脏大小、肾实质厚度、羊水指数、集合系分离前后径宽度，对于产前超声诊断确诊的胎儿肾积水，需在产前进行定期复查，并于产后1周进行复查，同时还需进行2年随访，以利于详细了解胎儿肾积水预后情况。结果 产前超声检查结果显示，诊断出59例（1.69％）胎儿肾积水，其中45例为单侧肾积水，14例为双侧肾积水；经产后详细观察和随访，胎儿肾积水出现不同程度改变。结论 产妇入院行产前超声检查，可有效诊断胎儿肾积水，具有诊断率高、安全性高、可重复性强等优点，可为临床诊疗提供科学依据，具有临床推广应用价值。
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关键词 ] 胎儿肾积水；产前超声；诊断；产后观察
[中图分类号] R714.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（c）-0180-02
胎儿肾积水是产前超声诊断常发现的胎儿泌尿系统发育畸形疾病，这是一种先天性疾病，指的是胎龄＞30孕周后，胎肾集合系统分离前后径≥1.0 cm或肾小盏扩张的胎肾[1]。该病病因复杂，通常由生理或病理因素导致，原因是肾脏集合系统过度扩张或尿液分泌、排泄和重吸收不平衡。近年来，随着医疗机构不断规范产前诊断，孕妇广泛重视胎儿健康，诸多先天疾病可通过产前检查确诊，有利于及时采取有效治疗方法。目前常用的产前检查方法是超声，通过超声可有效检出胎儿畸形，尤其是胎儿肾积水，从而有利于深入认识胎儿肾积水病因、病机，合理选择治疗方法，以及促进孕妇和胎儿预后[2]。该文选取该院2010年1月—2012年7月期间3500例进行产前超声检查的单胎孕妇进行研究，分析胎儿肾积水的产前超声诊断与产后预后情况，以利于为临床诊疗提供科学依据，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取入院进行产前超声检查的3500例单胎孕妇作为研究对象，产前超声检查结果显示，59例孕妇诊断出胎儿肾积水，年龄21～42岁，孕周23～40周，42例初产妇，17例经产妇，按胎儿肾积水类型可分为：45例单侧肾积水，14例双侧肾积水。诊断出的胎儿肾积水均符合临床诊断标准，排除近亲结婚、有泌尿系统遗传病史产妇，并排除双侧严重肾积水且肾实质菲薄胎儿。
1.2方法
选取3500例单胎孕妇进行产前超声检查，检查项目为胎儿常规生物学测量和系统检查，具体检查方法为：①采用腹部扇扫探头频率为3.5～5.0 MHz的Philips IU22彩色多普勒超声诊断仪（荷兰皇家飞利浦电子集团）与ToisHIBA-nemio5500型超声诊断仪（日本 JAPAN东芝医疗系统株式会社）作为检查仪器；②超声检查胎儿肾脏时，在胎儿膀胱非充盈状态下，先以胎儿脊柱为纵轴，确定胎儿肾脏位置，之后通过超声切面显示胎儿脊柱两侧，并通过清晰的肾脏二维声像图的长轴切面，测量胎儿双肾脏大小、肾实质厚度、羊水指数、集合系分离前后径宽度以及观察输尿管、肾盏是否扩张；③为避免胎儿膀胱过度充盈造成肾积水检查假象，需在超声检查1～2 h后，对诊断出胎儿肾积水的孕妇进行复查。
1.3诊断标准
详细观察并分析单胎孕妇产前超声检查结果，对不同孕周胎儿是否肾积水进行诊断，胎儿肾积水诊断标准可参照以下两方面，即：①孕周＜33周胎儿，胎肾集合系统分离前后径≥4 mm；②孕周≥33周胎儿，胎肾集合系统分离前后径≥7 mm[3]。为便于观察胎儿动态，可将肾积水胎儿分为I、II、III组，具体为：I组胎肾集合系统分离前后径＜10 mm；II组胎肾集合系统分离前后径10～14 mm；III组胎肾集合系统分离前后径≥15 mm。分组时，应密切注意羊水、肾实质、肾盏，观察是否变少、变薄或扩张。对于产前超声检查首次诊断出的胎儿肾积水，需在产前每隔4～6周进行一次复查，而且产后1周以及之后每半年需复查1次，定期复查至2年家庭、电话、网络、门诊等随访结束止,以利于详细了解胎儿肾积水预后情况。
1.4统计方法
运用spss 13.0统计学软件分析处理数据，计数资料用百分比表示，使用χ2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1产前超声诊断结果
选取的3500例单胎孕妇均完成产前超声检查，检查结果显示，诊断出59例胎儿肾积水，诊断率为1.69％，其中45例为单侧肾积水，14例为双侧肾积水。按胎儿肾积水分组标准，I组肾积水胎儿，23例单侧肾积水，6例双侧肾积水，肾实质无异常，肾盏无扩张；II组肾积水胎儿，14例单侧肾积水，6例双侧肾积水，这其中有3例单侧肾和2例双侧肾积水胎儿肾盏出现轻度扩张；III组肾积水胎儿，8例单侧肾积水，2例双侧肾积水，肾盏出现不同程度扩张。
2.2产后观察和随访结果
该研究中，产前超声检查结果显示，胎儿肾积水发生率为1.69％。随访过程中，除II组和III组共2例胎儿双侧肾积水孕妇因羊水减少主动要求引产终止妊娠外，其余57例2年随访结果可见表1。2年家庭、电话、网络、门诊等随访结果显示，36例胎儿肾积水于分娩前和产后2年不同时间内逐渐消退至正常；5例胎儿肾积水于分娩前和产后2年不同时间内逐渐缩小；7例胎儿肾积水分娩前和产后2年无明显变化；9例胎儿肾积水分娩前和产后2年逐渐加重，需于分娩前终止妊娠或产后手术治疗。经泌尿系造影和核磁水成像检查或手术证实，胎儿肾积水加重的原因主要是肾盂输尿管衔接处狭窄、膀胱输尿管衔接处狭窄、巨输尿管、后尿道瓣膜等。
3 讨论
胎儿尿液可维持孕妇体内羊水平衡，正常胎儿肾脏通常在孕10周产生尿液，尿液在15周时则会成为羊水主要组成部分[4]。一般情况下，孕18周产前超声检查可常规显示胎儿肾脏系统，而胎儿膀胱充盈时，胎肾集合系统分离前后径可达0.6 cm。孕超过34周时，胎儿肾实质趋于稳定，厚度通常＞0.5 cm[5]。
胎儿肾积水是最常见的先天性泌尿系统发育畸形疾病，指的是胎儿肾脏集合系统存在明显液性分离，多由肾脏集合系统过度扩张或尿液分泌、排泄和重吸收不平衡引起，需通过产前超声检查对胎儿肾集合系统分离前后径宽度进行测量，从而准确诊断[6]。近年来，随着超声技术的不断发展完善，产前超声检查日益普及，胎儿肾积水产前诊出率不断提高。该文选取3500例进行产前超声检查的单胎孕妇进行研究，检查结果显示，诊断出59例胎儿肾积水，诊断率为1.69％。经产后详细观察和2年随访，胎儿肾积水出现不同程度改变，除2例胎儿双侧肾积水孕妇主动要求引产终止妊娠外，其中36例胎儿肾积水逐渐消退至正常，5例逐渐缩小，7例无明显变化，9例逐渐加重。该研究结果与其他相关研究结果相近[7]。
通过产前超声诊断出的胎儿肾积水严重程度和先天性泌尿系统畸形具有密切观察，为便于观察胎儿动态，通常根据胎肾集合系统分离前后径将胎儿肾积水分为I、II、III种程度，其中I为轻度肾积水，胎肾集合系统分离前后径＜10 mm；II为中度肾积水，胎肾集合系统分离前后径10～14 mm；III为重度肾积水，胎肾集合系统分离前后径≥15 mm。胎儿肾积水病因复杂，通常由生理或病理因素导致，一般因泌尿系统功能发育不全而出现的一过性和生理性胎儿肾积水现象，不需终止妊娠，而且随着孕周增加和胎儿发育，胎儿泌尿系统功能发育逐渐完善，肾积水自行消退，对胎儿日后生长发育无影响。病理性胎儿肾积水通常和先天性输尿管发育畸形相关，胎儿出生后若肾积水症状无法消除或减轻，需通过超声定期复查和随访，并根据病情严重程度选择合理的治疗方法，以利于尽快恢复患儿肾功能。
相关研究验证[8]，胎儿肾积水逐渐消退的原因主要有：产前胎儿高尿流量；胎儿输尿管顺应性高；产后胎儿恢复输尿管收缩节律；胎儿肾内压增高，加强了管壁肌肉，所以产后胎儿尿路系统轻度可逆性不完全性梗阻可自行缓解。胎儿肾积水无明显变化和加重的原因主要有：肾盂输尿管衔接处狭窄；膀胱输尿管衔接处狭窄；膀胱输尿管反流；巨输尿管；后尿道瓣膜等。
综上所述，胎儿肾积水一旦确诊，极易导致孕妇及其家属不安，进而影响产后预后。对孕妇进场超声检查，可有效诊断胎儿肾积水，而且检查时通过清晰的肾脏二维声像图，可准确测量胎儿双肾脏大小、肾实质厚度、羊水指数、集合系分离前后径宽度以及观察输尿管、肾盏是否扩张，同时还能有效观察肾积水胎儿出生后预后情况，从而有助于临床医生选择合理的治疗方法。超声是一种诊断率高、安全性高、可重复性强的检查方法，是产前诊断胎儿肾积水和判断产后预后的有效方法，具有临床推广应用价值。
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参考文献]
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[2]马立虎.胎儿肾盂积水诊断中超声技术的应用效果评价[J].当代医学，2013，20（5）：37-38.
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[5]马少平.产前超声诊断58例胎儿肾积水及出生后动态观察[J].医学美学美容（中旬刊），2014（6）：516-517.
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[7]张梅玉，杨裕辉，李荣，等.产前超声诊断胎儿肾脏发育异常的价值[J].临床超声医学杂志，2013，15（9）：658-659.
[8]吕斌，张维，王琼.产前超声诊断63例胎儿肾积水及出生后动态观察[J].重庆医学，2013，42（8）：904-908.
（收稿日期：2014-08-17）