尤小丽 李琼琼
河南省三门峡市中心医院新生儿科NICU，河南三门峡 472000
[摘要] 目的 探讨NICU中新生儿重度高胆红素血症换血治疗的应用及效果。方法 选取2013年1月—2014年3月该院新生儿监护病房收治的重度高胆红素血症新生儿57例，采用外周动静脉同步换血方式进行治疗，换血中密切监测患者生命体征、血糖等指标变化，并在结束治疗后进行血常规、血生化等检查比较。结果 所有患儿经换血治疗后血清总胆红素和间接胆红素等均显著下降，6例患儿出现贫血，22例患儿出现血小板减少，49例患儿出现高血糖症，无血钙、血钠及血钾异常改变。结论 在新生儿重度高胆红素血症临床治疗过程中，采用外周动静脉同步换血治疗可有效降低血清胆红素，同时对患儿不良反应少，值得在临床上进行推广和应用。
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关键词 ] 新生儿； 高胆红素血症；换血疗法
[中图分类号] R722.17 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（a）-0138-02
[作者简介] 尤小丽（1982-），女，河南三门峡人，本科，护师，主要从事专科护理方面工作。
李琼琼（1986-），女，河南灵宝人，本科，护士，主要从事专科护理方面工作。
重度高胆红素血症属于新生儿中常见疾病之一，其胆红素浓度高于正常范围，病情严重的可导致胆红素脑病，进而出现昏迷、抽搐以及中枢性呼吸障碍等症状，给患儿健康和生命安全带来较大的威胁[1]。临床上需要及时采取有效措施降低血清间接胆红素水平，以免对患儿中枢神经系统造成损伤。该研究选取了2013年1月—2014年3月该院新生儿监护病房收治的重度高胆红素血症新生儿57例，探讨了换血治疗的应用效果及安全性，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院新生儿监护病房收治的重度高胆红素血症新生儿57例，其中男35例，女22例，足月儿48例，早产儿9例。患病原因中ABO血型不合溶血22例，败血症15例，先天性巨细胞病毒感染10例，红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症10例。
1.2治疗方法
所有患儿经入院检查并符合换血指征标准[2]。要求患儿禁食，然后选用鲁米那或水合氯醛镇静进行镇静处理，根据患儿病因选择合适的血源，选用外周动静脉同步换血，换血速度为100mL/h，使输入血量较抽出血量多10～15mL/kg。在换血过程完成时停止抽血，改为常规泵速继续输血，使输人血量较抽出血量多10～15mL/kg。患儿在换血过程中密切观察血氧饱和度、血压、心率及呼吸等变化情况，换血结束后给予复查血电解质、肝功能及血常规，血糖异常者给予复查血糖。
1.3统计方法
采用spss19.0软件对研究数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。
2结果
2.1换血前后胆红素和间接胆红素变化情况
57例患儿在接受换血治疗后血清总胆红素为（215.45±28.63）μmol/L，间接胆红素为（213.24±30.57）μmol/L，相对于治疗前出现显著下降，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2．2血常规、血生化指标及不良反应
6例患儿出现贫血，22例患儿出现血小板减少，49例患儿出现高血糖症，血钙、血钠及血钾在换血前后无异常改变。换血过程中，2例患儿出现上肢血管痉挛，1例患儿发生过呼吸暂停，经及时处理后均恢复正常。
3讨论
临床研究发现，在新生儿重度高胆红素血症的临床治疗中，采用脐静脉及外周动静脉同步换血具有较好的效果，通过换血治疗可降低血清胆红素的浓度，减轻溶血，对患儿机体内致敏红细胞和抗体进行清除，从而有效防止核黄疸的发生[3]。但在换血治疗中，因为机体内环境的改变也易造成患者的不适或其他并发症，对此需要加强换血管理。研究发现，重度高胆红素血症主要因新生儿溶血病而引起，在黄疸病因不明确的情况下可选用0型浓缩红细胞和AB型血浆的混合新鲜血进行换血治疗，如果选择同型全血换血，输入的同型红细胞可能因为机体存在的血型抗体而被破坏，从而导致溶血和黄疸的加重[4-5],由以上结果可知，57例患儿在接受换血治疗前血清总胆红素为（424.26±35.29）μmol/L、间接胆红素为（503.27±37.22）；治疗后血清总胆红素为（215.45±28.63）μmol/L，间接胆红素为（213.24±30.57）μmol/L，相对于治疗前出现显著下降，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。以上结果均与李文梅[6]等在关于新生儿重度高胆红素血症病因及预后分析一文中所研究的结果相一致，具有临床意义。
此外，换血时红细胞与血浆的比例也直接影响到患儿的治疗效果，当输入比例不当事易造成换血后继发贫血。而当血源中血小板被破坏或血小板少时患儿可能出现换血后血小板下降的情况[8-10]。临床上，换血中常见的并发症有血压波动、并发感染、电解质紊乱、代谢紊乱等[11]。因此，在进行同步换血过程中需要密切监测患儿血压的变化情况，根据患儿不同情况确定合适的输血及放血速度。同时，临床研究[7]发现低钙血症患儿在患儿过程中易出现心率增快、手足搐搦以及惊厥、呼吸暂停等不适，为确保患儿换血过程中的安全及整体疗效，可以在换血过程中进行常规的静脉补钙，一般每换血100mL，静脉补10％葡萄糖酸钙1mL。
综上，在新生儿重度高胆红素血症临床治疗过程中，采用外周动静脉同步换血治疗可有效降低血清胆红素，其操作较为简便、安全，并发症少，同时对患儿不良反应少，是重度高胆红素血症患儿临床治疗重要方法之一，值得在临床上进行推广和应用。
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（收稿日期：2014-08-28）