杨 房
郑州市儿童医院胸心外科，河南郑州 450003
[摘要] 目的 研究品管工具在降低出院患儿不及时率课题中的应用。方法 应用现状把握搜集患儿不及时出院的数据资料及患儿不及时出院的原因，应用查检表及柏拉图找到影响患儿不及时出院的问题点，应用鱼骨图找出要因，再查检出真因，针对真因制定对策，搜集对策实施后的数据，与改善前对比。通过检讨，进一步改进，制作标准化程序，在工作中持续改进。结果 改善前出院不及时率40%，改善后出院不及时率20%。结论 品管工具在医疗管理工作中应用广泛，效果明显，通过品管圈活动，降低了患儿出院的不及时率，缩短平均住院日，加快了床位周转。值得推广。
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关键词 ] 品管圈；患儿出院；不及时
[中图分类号] R714.46 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（b）-0060-02
1 资料与方法
2014年1月郑州市儿童医院与台湾康程公司合作在全院范围内培训学习品管圈的方法，为推广使用品管方法，我们胸心外科在自发自愿的原则下成立了一个品管圈，由于我们每天的工作就是打开心脏，同时又希望大家工作生活开心，所以取名开心圈。我们依据上级政策，重要性，迫切性，圈能力选定了一个主题降低患儿出院不及时率，同时定义主题为入临床路径患儿，一旦超过临床路径规定的出院天数即为出院不及时，我们现状把握中取2014年2月份入临床路径患儿为研究对象，共40例，其中先天性心脏病室间隔缺损 18例，先天性心脏病房间隔缺损 10例先天性心脏病肺动脉瓣狭窄6例，先天性心脏病动脉导管未闭6例，超过临床路径规定住院天数的16例，通过现状把握发现不及时的原因包括术前合并上呼吸道感染，等待手术，切口愈合不良，术后合并上呼吸道感染和其他原因。我们据此制定查检表，汇出柏拉图，找到问题点为术前合并上呼吸道感染，等待手术。在针对术前合并上呼吸道感染及等待手术两个问题点分别绘制鱼骨图，找到要因，根据要因查检出真因，术前合并上呼吸道感染的真因为去其他大楼检查及检查是温度低，并对此制定的对策是入院前完成相关检查。等待手术的真因是手术医生少，结合圈能力我们制定的对策是精简上台手术医师数量。对策实施后我们取2014年5月份入临床路径患儿为研究对象，共30例，其中室间隔缺损14例，房间隔缺损6例，肺动脉瓣狭窄4例，动脉导管未闭6例，出院不及时6例。
2结果
通过品管圈活动，我们及时总结发现日常医院管理中的问题，及时改正、并且提出建设性的建议与意见，完善相关品管工具功能。科学有效的活动开展，有效提高了医护人员的工作积极性和自我管理能力。从而提高了医院床位周转率，降低了患儿出院不及时率。改善前出院不及时率40%，笔者应用品管工具找出患儿出院不及时的真正原因，制定出的对策在有效实施后改善出院不及时率20%。
3讨论
品管圈（Quality Control Circle，简称QCC）就是由相同、相近或互补的工作场所的人们自动自发组成数人一圈的质量改善小团体（又称QC小组，一般5~8人左右），共同学习，全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，活用品管圈手法（QC新旧七大手法）来讨论、发现并解决工作现场、管理、文化等各方面所发生的问题及课题，进而达到改善品质、提高工作效率、降低成本，使一线重地成为品质管制的核心。工作中，有时候我们发现了问题，但是发现不了所存在的问题，因此，我们要懂得该如何寻找解决问题的办法。我们将所有可能出现的问题一步步的列出来，分析问题，探讨问题的所在。最后，分而治之。所有的参加者均可获得如下的好处：在品管圈会议中能有机会提高自己当众讲话的能力。不但可以促进人际关系，而且能够对营造工作场所愉快的气氛有一定的作用。同时更能够认识到自己工作与职责的重要性，对自己的工作也会感到更有成就感。通过品管方法的应用，提高了我们发现问题解决问题的能力，当然这些品管圈的经验也可以应用到家庭生活上。学习半年来，现总结如下。
①组圈。采用相同属性，同部门、同班次的原则，组成品管圈，推选出圈长，即负责人。由负责人召开圈会，以不记名投票方式决定圈名、圈徽，圈歌，并上报单位备案。我们就以头脑风暴的方法选择开心圈，既与我们的工作心脏手术有关，又与我们的生活状态相关，开开心心每一天。
②活动主题选定制定活动计划。我们以不记名投票的方式来选择活动主题，选定的主题应以品管圈活动在3个月左右能解决为主旨。制定脑力激荡法和甘特图活动计划及进度表，合理分配职责。我们根据重要性，迫切性，圈能力选择降低患儿出院不及时率作为我们的活动主题。
③目标设定。可以参考单位的规定指标，也可以根据圈能力公式计算出目标值。我们目标值=现况值－改善值=现况值－(现况值×改善重点× 圈能力)= 40 －( 40 ×75%×54.2%) = 24。
④现状调查数据收集与整理。根据特性要因图，设计适合本圈现场需要的、易于数据收集、整理的查检表。数据一定要真实，不得经过人为修饰和造假，圈长落实责任人并且及时采集数据，使用QC手法，从不同角度去层别，做成柏拉图形式直观反映，最终确定出对问题点有影响的位置。降低患儿出院不及时率的关键因素是术前合并上呼吸道感染及术前等待手术。
⑤要因分析，本阶段使用脑力激荡法和特性要因法针对选定的每一关键项目，运用脑力激荡法展开特性要因分析，会后落实责任人对主要因素进行验证、确认，最终术前合并上呼吸道感染的真因为去其他大楼检查及检查室温度低，而术前等待手术的真因为手术医生少。
⑥对策制定及审批本阶段使用愚巧法、脑力激荡法、系统图法，根据上次圈会把握重要原因和实际观察、分析、研究的结果，依照不同的分工的方式，将所得到的研究分析结果一一提出讨论，除了责任人的方案构想外，以集思广益的方式，采取合理的建议。由以上的讨论获得对策方案以后，让圈员分工整理成具体祥细的方案计划。对制定的具体方案对策进行具体的分析研究，并且制定实施计划，在圈会上相互讨论，交换彼此意见，再细分计划，责任到人。其他大楼检查及检查室温度低的对策是入院前完成相关检查，手术医生少的对策是一台手术手术医师二人制。
⑦对策实施及检讨，针对所实施的对策，由每一个圈员根据自身所负责的工作做出祥细的报告，优秀者给予奖励，有困难者加以分析并提出相应的改进方案计划。
⑧确认出每个对策实施的单独效果，再通过合理化建议管理程序的验证，圈长总结并且编制成合理的建议实施绩效报告书，确认进行效果。总体效果将根据已实施改善对策的数据，使用QCC工具（总推移图及层别推移图）用统计数据来进行判断。改善的经济价值最好以年为单位，并换算成具体的数值。最终我们出院的不及时率有40%降到了20%。
⑨标准化可以使对策效果能长期稳定的维持，标准化是品管圈改善历程的重要步骤。
⑩成果资料整理：把计算出的成果以数字的形式表现出来，再制成图表，这样能以更直观的形式来展现。最好以柏拉图金额差表示。以图表的形式统计出最近几次会议的成果，与之对比，统计出改善前后的差异，如有可能，最好以雷达方式表示。分析当前尚存的问题，如何改善，以及下一步的计划。循序渐行，逐步改善。按PDCA循环，品质需要持续改善，每次完成PDCA循环后，便需要制定下一步的计划，制定出新的目标来，再次开始PDCA循环。对本圈的“成果报告书”查漏补缺，最终确定方案。确定后的方案，由推选出来的代表陈述本次方案成果，共同交流。最后，确定参加全单位品管圈发表会。
品管工具在医疗管理工作中应用广泛，效果明显，通过品管圈活动，我们做到了降低患儿出院的不及时率，缩短平均住院日，加快了床位周转，提高临床医师的工作效率，提高了患儿对医院的满意度，达到患者，医生，医院三方共同满意的效果，值得推广。
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（收稿日期：2014-07-29）