李宏伟
郑州市妇幼保健院，河南郑州 450052
[摘要] 目的 探讨胎儿轻度侧脑室扩张的超声诊断和意义，为临床诊断和治疗提供指导建议。方法 回顾性分析2012年8月—2013年8月在我院行产前超声检查的40例胎儿轻度侧脑室扩张的孕妇（观察组），另选同时期40例健康胎儿孕妇作为对照组，观察两组产妇胎儿的侧脑室宽度、围产结局以及新生儿发育情况。结果 怀孕期间，观察组孕妇胎儿的侧脑室宽度在孕20~24周时为（11.8±1.2）mm，均要显著宽于对照组孕妇胎儿的（3.6±2.1），差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组正常分娩33例，引产7例，观察组40例均正常分娩，无引产，差异有统计学意义（P＜0.05）；对两组孕产妇在分娩后进行随访，对照组健康新生儿35例，发育异常5例，观察组健康新生儿40例，无发育异常情况，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 胎儿轻度侧脑室扩张可以通过超声及时的诊断，提供遗传咨询等依据，为胎儿的健康出生奠定基础，因此超声诊断胎儿轻度侧脑室扩张值得临床推广。
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关键词 ] 胎儿；轻度侧脑室扩张；超声诊断
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（a）-0153-02
随着医学技术的不断发展，各种医疗设备广泛应用于临床，如CT、MRI、B超等，这些医疗设备的诞生为医学临床的诊断和治疗提供了有力的科学依据[1]。近年来，行产前B超检查已经成为一项基本的检查项目，很多孕妇依靠B超检查来确保胎儿是否存在异常。高分辨率的彩色超声能够较好的诊断早期胎儿轻度侧脑室扩张，为分娩提供指导建议，相比于以往的甲胎蛋白（AFP）、胆碱酯酶的检测敏感性更高，更值得深入研究，现笔者将2012年8月—2013年8月期间的超声诊断研究资料整理总结，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2012年8月—2013年8月在我院行产前超声检查的40例胎儿轻度侧脑室扩张的孕妇（观察组），另选同时期40例健康胎儿孕妇作为对照组。其中观察组孕妇年龄23~42岁，平均年龄（28.2±4.2）岁，初产妇35例，经产妇5例，产次1~3次，孕周20~24周，平均孕周（22.3±0.6）周；对照组孕妇年龄22~43岁，平均年龄（28.1±4.5）岁，初产妇36例，经产妇4例，产次1~2次，孕周20~24周，平均孕周（22.5±0.8）周。两组患者的一般资料无差异（P＞0.05），具可比性。
1.2纳入标准
①孕周20~24周；②年龄20~45周岁；③自愿参与此次研究。
1.3方法
对80例产前检查的孕妇进行B超检查，超声检查采用的是购自德国西门子公司的超声仪（型号：ACUSON S2000 ABVS），探头频率3.5~13.0MHz。在3.5 MHz条件下经腹探头和三维容积探头检查。胎儿侧脑室的测量方法是：胎儿侧脑室的脉络丛大脑横断面上，能见到线状的强回声，侧脑室的两侧壁之间正常情况下游脉络丛充填，通过脉络丛来测量两侧壁间的内径。
1.4诊断标准
轻度侧脑室扩张的超声诊断标准是侧脑室的体部宽度范围是10~15 mm之间，从超声仪上可见到胎儿脉络丛稍显倾斜。对于中晚期的孕妇，在B超检查时往往因为颅骨后方的结构显示清晰度不高，通常将远场侧脑室的体部宽度作为标准[2]。
1.5随访
在初次超声检查后记录下胎儿侧脑室宽度，每隔3周左右进行下一次的超声检查，记录侧脑室宽度。
1.6统计处理
研究所得数据采用spss 16.0软件统计处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05，有统计学意义。
2结果
2.1侧脑室宽度对比
对比两组孕妇超声检查中不同孕周胎儿侧脑室的宽度，在孕20~24、28~24以及31~34周时观察组胎儿的侧脑室宽度明显比对照组宽，差异显著（P＜0.05），见表1。
2.2围产结局
对比两组孕妇围产结局，其中对照组正常分娩33例，引产7例，观察组40例均正常分娩，无引产，差异显著（P＜0.05），见表2。
2.3分娩后随访情况
对比两组孕妇在分娩新生儿随访情况，对照组新生儿均健康发育无异常，而观察组新生儿有5例出现发育异常，差异显著（P＜0.05），见表3。
3讨论
胎儿侧脑室扩张是临床常见的现象，通过产前超声检查可以明确诊断。生理情况下妊娠晚期双顶径及头围过大会导致脑室轻度增宽，这是因为脑室随着头围的增大而增大。发生胎儿侧脑室扩张的主要原因是脑脊液回流受到影响，回流不畅导致侧脑室代偿性的扩张[3]，此外胎儿脑部异常、大脑皮层发育不良，也很有扩张的可能性[4]。研究发现，约有10%的胎儿侧脑室扩张不能明确原因，可能是正常的变异[5]，目前很多学者认为若胎儿在孕期内无其他异常，同时侧脑室的宽度在10 mm以下，其变异都是正常的。侧脑室宽度在14周至分娩后基本没有变化[6-7]，当侧脑室发生扩张时，脉络丛就会从正常平行于脑中线的状态下发生倾斜，甚至是和脑中线垂直，也是诊断扩张的特异性指标[8]，也用来鉴别脑室扩张还是非脑室扩张。通过测量侧脑室体部宽度来了解侧脑室扩张具有可操作性高、可重复以及敏感性高的特点[9]。当出现脑室宽度大于15 mm时，通常是颅内发育异常如Dandy-Walker综合征、脑脊液严重回流受阻造成的[10]。轻度的脑室扩张于染色体异常、心衰、病毒感染有较为密切的关系，因此为了确诊，可以结合超声、病毒学检查等多只检查结果。目前孤立性的轻度侧脑室增宽是临床研究的热点，其特点在于孕妇在产前超声检查中未能发现其他异常的胎儿病例，染色体异常导致的孤立性轻度侧脑室扩张在此类型中的比例约为10%左右[11]，如熟悉的21三体综合征，医学病毒感染也会导致孤立性侧脑室扩张，超声检查为回声异常表现。在产前超声检查中，若诊断为孤立性轻度侧脑室扩张，在分娩后会发现合并其他机型，如裂脑畸形、前脑无裂畸形、胼胝体发育不良等，因此在超声检查确诊为孤立性轻度侧脑室扩张，应当再结合染色体检查、病毒学检查等确保出生健康的胎儿。此外，孤立性轻度侧脑室扩张新生儿会在2岁左右出现发育障碍，其发生率为5%作用。通过上述研究可知，对照组孕妇胎儿脑室在孕20~24周、孕28～30周及孕32～35周分别是（3.6±2.1）、（3.7±2.1）mm、（3.8±1.8）mm，均属于正常范围，明显低于观察组胎儿侧脑室内径的（11.8±1.2）、（10.4±1.4）、（9.5±1.5）mm。同时无引产情况出现，都健康发育，而观察组胎儿的引产率以及发育异常率均高于对照组，差异显著（P＜0.05），提示临床轻度脑室扩张胎儿对于妊娠结果以及胎儿发育情况有一定的影响。
综上所述，轻度侧脑室增宽这一超声征象在产前超声检查中应该引起足够的重视,应根据每个病例的具体情况做出准确的诊断提示,提供进一步的检查方案，并进行恰当的遗传咨询工作。
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（收稿日期：2014-07-02）