张芳莲 李 红 李春丽
云南省个旧市人民医院产科超声室，云南红河 661400
[摘要] 目的 探讨产前胎儿畸形筛查的重要意义及超声切面检查在胎儿畸形筛查中的应用价值。方法 抽取2011年1 月—2013 年1月来我院进行产前检查并被确诊为胎儿畸形的98例孕妇的超声切面图对其进行回顾性分析,并与正常胎儿超声检测切面图进行对比。结果 98例胎儿畸形的超声切面图中有92例出现异常改变,确诊率为93.88%；其中对无脑畸形、唇腭裂、骨骼肢体畸形、心血管畸形的检出率均为100%,对消化道畸形的检出率为92.31%,对肾畸形的检出率为90.91%。结论 超声检查是产前检查的重要手段,可以有效提高产前胎儿畸形的检出率，达到优生、优育的目标。
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关键词 ] 产前检查；胎儿畸形筛查 ；常用超声切面 ；应用分析
[中图分类号] R714.53 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0121-02
近年来，发生先天畸形的发生率逐年上升，根据有关资料报道，全球平均每年有500万的缺陷儿出生[1]。在产前进行相关有效的检查筛查出畸形儿并做出相应处理，对提高出生人口质量，减轻国民负担，具有重要意义[2]。随着超声成像技术的不断发展，尤其是三维和四维彩色多普勒超声检查在临床上的应用，大大提高了对畸形胎儿的产前筛查的准确率，对于预防和降低严重先天缺陷胎儿的出生及提高人口素质具有重要的意义[3]。本院对2011年1 月—2013 年1 月对于我院98例胎儿畸形的超声切面图进行回顾性分析，现在将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2011年1 月—2013 年1月来我院进行产前检查7000例孕妇作为研究对象,经过统计调查，其中经产妇2640例,初孕妇4360例,年龄23～41岁。平均年龄（25.88±2.3）岁,孕期16～36周；其中高龄孕妇278例，孕期服用药物者180例，有流产史448例，畸形胎儿产出史者6例。
1.2方法
采用EUB7500彩色多普勒超声诊断仪（日本日立公司生产）。二维超声探头，中心频率为3.5～5.0MHZ。超声检查均按照常规形态学筛查规范执行[4]。
在接受检查时，受检孕妇若无特殊情况，均采取常规体位仰卧于检查床上，特殊感觉包括出现异常感觉或不能平躺，此时孕妇可以采取侧卧位，一般为左侧卧位。准备完毕，开始进行图像采集。检查部位依次包括胎儿头面、胸、腹、四肢、胎盘、脐带，在进行采集图像时也应该按照此顺序进行采图。除此之外还包括其他的检查方面，比如胎儿的双顶径、股骨长及腹围的测量，11个常用超声切面图（分别是头颅脑的三切面、比唇部切面、脊柱的纵横切面、四肢的长骨切面等），这样通过全方位、多水平的观察可以做到对宫内胎儿的生长发育情况全面的评估，降低误诊率和漏诊率。最后对所得图像进行对照分析，参照标准为正常胎儿的超声图像。
1.3 统计学方法
采用spss 17.0软件对所有数据进行分析处理，数据统计采用t和χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。
2 实验结果
经筛查并确诊为胎儿畸形者共98例，其中有6例患者的超声切面图没有发现异常改变，但经过引产或最后分娩证实为畸形。98例胎儿畸形的超声切面图中有92例出现异常改变,检出率为93.88%；其中对无脑畸形、唇腭裂、骨骼肢体畸形、心血管畸形的检出率均为100%,对消化道畸形的检出率为92.31%,对肾畸形的检出率为90.91%,见下表1。
3 讨论
现代社会，随着科学技术的发展，使得超声切面检查技术在临床中特别是在产科检查中的应用越来越受到各方面的关注。随着彩色超声，尤其是三维甚至是四维超声相继应用于临床，为畸形胎儿的早期诊断提供了更为直观和更容易为大多数人理解的声像画面，为胎儿的结构发育异常的观察提供了更为有效的手段[5]。根据相关理论知识可知，胚胎发育至胎儿阶段时，大致相当于孕11～12周，一般认为此时胎儿体内的各项组织器官已基本形成，并且可以在超声图像上清晰地显示，因此18～24孕周被卫生部规定为胎儿畸形产前筛查的最佳时间。常规的临床检查对胎儿各项器官指标成像不能够清晰的显现出来，然而超声技术正是在这方面发挥了不可替代的作用，该技术通过对胎儿各系统、器官、组织的形态结构进行成像，医务工作人员对这些切面超声图像进行观察比较，通过对图像上反映的胎儿各个系统、器官、组织进行准确的对比，来发现异常和病变，并且做出相应的诊断。规范化切面扫查是胎儿超声筛查质控当中关键组成部分。检查出来的胎儿畸形各种各样，都会涉及到机体各项器官，特别是对心脏、胸部以及四肢等要比常规切面扫查有其独有的显著优势，可以使误诊、漏诊的发生率明显减少[6]。在本项调查中所选取的98例超声切面图像中，有92例出现异常改变,确诊率为93.88%；其中对无脑畸形、唇腭裂、骨骼肢体畸形、心血管畸形的检出率均为100%,对消化道畸形的检出率为92.31%,对肾畸形的检出率为90.91%,其中检出率与范含萍[7]，洪云，叶彩宏等人在超声检查在中孕期胎儿畸形筛查中的初步应用中所得检出率94.52％基本吻合。本次调查资料中有6例漏检，漏诊率为6.12%。究其原因，可能因为孕妇体位不当，检查部位没有暴露到位；系统疾病多是在功能上有所改变，结构无明显改变，不易发现异常，或者是超声医务工作人员的业务能力或是观察不仔细，没有发现异常。因此，在今后的检查中，应该从以上方面注意。
总之，近年来，随着超声影像技术的不断成熟及迅速发展，超声检查已成为目前临床上胎儿畸形筛查的重要诊断方法[7]。超声科医师要努力增强自身的业务能力，更好的发挥超声诊断在胎儿畸形筛查中的作用，提高检出率和诊断率。
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参考文献]
[1] 姜川，匡能琼，郑远琴，等.产前常用超声切面检查在98例胎儿畸形筛查中的应用[J].重庆医学,2012,39(3):342-343.
[2] 胜利，欧阳淑媛．连续顺序追踪超声法检测胎儿肢体畸形[J].中华妇产科杂志，2012，38(5):267．
[3] 孙琦，南淑伟．彩色多普勒超声产前诊断胎儿畸形19 例临床分析[J].吉林医学，2010，31(16):2482－2483．
[4] 周爱霞，王嘉悦. 产前超声检查在基层医院胎儿畸形筛查中的应用[J].中国妇幼保健，2011，23(36):5164－5166．
[5] 黄静，任庆芹． 彩色多普勒超声对胎儿畸形的诊断价值[J].临床合理用药杂志，2011，3(24):100－101．
[6] 胡彩萍，彭柳．彩色多普勒超声筛查胎儿畸形的临床价值[J].临床误诊误治，2012，23(1):30－31．
[7] 范含萍，洪云，叶彩宏. 超声检查在中孕期胎儿畸形筛查中的初步应用(附5428 例胎儿形态学超声筛查结果分析)[J].皖南医学院学报，2011，30(2):79－81．
（收稿日期：2014-07-04）
论文中医学名词术语的使用
1.冠以外国人名的体征、病名、试验、综合征、方法、手术等，人名可以译成汉语，但人名后不加“氏”字；也可以用外文，但人名后不加“′s”。例如：Babinski征，可以写成巴宾斯基征，不写成Babinski′s征，也不写成巴宾斯基氏征。若为单字名则仍保留“氏”字。例如：福氏杆菌。
2.名词术语一般应用全称，若全称较长且反复使用，可以使用缩略语或简称，但在摘要和正文中第一次出现时，均应分别注明全称和简称。例如：流行性脑脊髓膜炎（流脑），阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstmctive sleep apnea syndrome，OSAS）。西文缩略语不宜拆开转行。不要使用临床口头简称（例如将“人工流产”简称“人流”）。凡已被公知公认的缩略语可以不加注释直接使用。例如：DNA、RNA、HBsAg、HBsAb、PCR、CT、DIC等。