刘 静
云南省边防总队医院急诊科，云南昆明 650000
[摘要] 由于小儿胃肠道的发育需要在出生后经过几年才可以变得成熟,因此在这期间小儿的消化系统是非常的脆弱。遇到细菌的时候就非常的容易造成消化道疾病，小儿在不同的年龄段的时候，身体的消化系统也是和成年人有很大的差别。并且小儿消化系统在进行诊断时也具有相当大的难度，笔者就诊断小儿消化系统进行了研究，并且对一些疾病的产生进行了解释。
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关键词 ] 消化系统；造影检测；疾病监测；急症诊断
[中图分类号] R725.7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（b）-0194-02
小儿消化系统急症又可以称为小儿消化病，这类病症的涉及十分广泛。小儿的消化系统和成年人在类似结构上具有一致性，都由消化道和消化腺组成。消化道是由口腔、咽食管、胃、小肠、结肠和肛门组成。而消化腺大多是和消化道联系到一起，消化腺是由唾液腺、肝脏、胰腺、胃腺、肠腺组成。正是由消化道和消化腺一起发挥作用才可以使小儿进行正常的消化和吸收，进而维持正常的生理活动。在2009年的时候我国的消化系统疾病的临床研究中，发现了几个可导致小儿产生消化系统疾病的因素。小儿身体十分脆弱，在进行常规检测的时候容易因为身体免疫力低而造成检查并发症，引发不可弥补的病症。因此在进行小儿消化道系统急症诊断时，医生必须要清楚小儿的消化系统结构，并且在进行检测时还要慎重选择检测的方式和方法。
1小儿消化系统急症的种类研究
小儿消化系统的疾病种类很多，但是常见的并且危害性较大的有几种。这几个发病率较高的是儿童腹泻、幽门螺杆菌感染、功能性胃肠病和胃动力性疾病、小肠疾病、炎症性肠病等。在这些疾病中有许多疾病对于我们成年人同样有产生不可抗力的因素。但是对小儿的生理结构还没有发育完全，身体的免疫力非常弱，一遇到细菌和病毒就难以克服，所以小儿的病症非常难以治疗。在我国有许多病例，由于使用了大剂量的药物造成了小儿的病情严重甚至死亡。影响小儿健康的消化道急症主要有儿童腹泻病、幽门螺杆菌、感染功能性胃肠病、炎症性肠病等。
腹泻病是十分常见的疾病之一，大多是由于人们吃的食物含有某种细菌而造成。腹泻病可谓是儿童的杀手。在我国5岁以下儿童的死亡主要是由于腹泻引起，其中还是由于腹泻并发症所造成，特别是腹泻伴随而来的高烧。由于儿童的脑部十分的脆弱，所以在长时间的高烧后，大脑中的许多的脑细胞就会死亡，严重的会造成小儿痴呆。在腹泻的治疗过程中，许多地方存在着没有合理的应用抗生素和过量使用静脉输液等问题。为了减少由于不合理使用药物而造成的惨案，中华医学会儿科学分会消化学组合感染血组以及有关专家制定了儿童腹泻病诊治原则的方案。主要内容是强调尽早口服补液、继续喂养、识别出脱水症、经常补锌，最主要的是倡导母乳喂养。由于当今奶粉的快速发展，有许多的妈妈认为吃奶粉可以比母乳喂养更加有益，这种观念存在思想方面的错误。在母乳中不仅仅还有儿童需要的各种营养，还有许多的抗体。这些抗体可以有效地帮助儿童应对大多数的病菌，降低儿童患腹泻的概率。
幽门螺杆菌感染是慢性胃炎、消化性溃疡、黏膜相关淋巴组织乃至胃癌的病因。儿童幽门螺杆菌感染是国内外儿科消化系统疾病的研究对象。抗幽门螺杆菌感染治疗只对于儿童的慢性胃炎还有消化性溃疡的治疗有比较重要的意义。但是近年来抗生素已经广泛的应用到日常的疾病控制药物中，因此幽门螺杆菌感染的耐药性也在不断地增强。克拉霉素原来在医学界是儿童患幽门螺杆菌感染最强的抗生素，但是随着这种药物长时间的使用，幽门螺杆菌感染的患者已经对这种药物有了耐药性。近年来这种药物已经慢慢失去了原有的强势作用，甚至已经无法根除幽门螺杆菌的地步。采用聚合链反应限制性片段长度多态性方法可以检测儿童胃粘膜中幽门螺杆菌对克拉霉素耐药性和强度。这样可以使医生在进行治疗的时候有可供参考的依据，可从而更有效地根除幽门螺杆菌，从而使儿童健康快乐的成长。
功能性胃肠病和胃动力性疾病主要出现在0~24个月婴幼儿中。这种胃肠类的功能紊乱发生率为 38.0％，在这个发生率中便秘占到了13.7％、腹泻12.3％、最高的为溢乳或吐奶占到 17.9％、肠痉挛 1.4％。通过调查上海市强度胃肠功能紊乱的发病情况，还有此类情况发生对于生长发育的影响。在调查的结果中显示出轻度的胃肠功能紊乱会造成儿童的生长发育低下。如果儿童的胃消化不良，便会通过该儿童的血浆水平与胃排空的关系进行对比的结果显示，如果儿童功能性消化不良，那么他在空腹和餐后的Ghrelin水平无异，因此消化不良会对儿童健康产生严重的影响。随着饮食结构还有生活方式的改变，有许多的患儿由于便秘进入医院。功能性便秘按细分种类可以分为慢传输型、出口梗阻型和混合型。儿童便秘是一项非常严重的问题，由于儿童需要更多的营养去生长发育，出现便秘就会造成营养流失，并且无法吸收，就会使儿童无法正常的生长发育。出现此症状需要尽快的调整一下饮食结构，多吃点含有膳食纤维的食物，多吃蔬菜和水果。
炎症性肠病是指由不明一组非特异性慢性胃肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎还有未定型结肠炎。近年来炎症性肠病在我国儿童中的发病率有了非常明显的上升趋势。结肠镜结合病理组织学检查是诊断结肠疾病的最重要的方法。在以往对儿童炎症性肠病的诊断研究分析来看，结肠镜对于溃疡性的结肠炎的确诊率非常高，但对于克罗恩病非常低。就目前来讲很少有关于炎症性肠病治疗的研究报告，主要的原因是由于这种病出现几率非常低。这种研究报告可以很好地规范儿童炎症性肠病的精确诊断，最主要的是可以加强对这种病的生理机制和治疗方法的改进。
2小儿消化道系统急症的诊断方法
胃肠道疾病大多数是通过造影检查来进行确诊。特别是从其他特征推断出由食管、胃和小肠病变，这些患者确诊的最好的方法是利用造影检查来诊断。由于儿童的生理特点和成人有着非常大的差别，所以在进行造影前的准备和造影中的注意事项以及造影后的正常处理都有着特别大的差别。在胃肠造影前胃肠造影前新生儿应该禁食8 h ，而婴幼儿禁食6～8 h ，成年人禁食8～12 h。如果为幽门梗阻者，不仅需要禁食，还要在禁食后抽尽胃里面的液体后再做检查，这是为了防止体内的液体与对比剂发生反应，因而造成诊断的结果不精确，造成误诊。在一般情况下，对比剂是医用的硫酸钡，只有在疑为食管气管疹时才将其改为碘制剂，这是为了防止钡剂吸入肺内后造成钡肺。
在碘制剂中，在多数情况下都是适用的非离子型对比剂，这是因为其副作用较小，特别适合儿童的体质，如儿童不小心吸入体内很容易排出，更不会引起更为严重的急性肺水肿等其他的并发症。在进行对比剂的使用时，年长儿可以直接口服，但新生儿还有婴幼儿的身体比较虚弱，便直接利用奶瓶喂服。在进行检查前就应该将检查的部位还有各种注意事项告知家长，避免由于家长的误操作，造成儿童的检查不准确。大多数的儿童在造影后不需要特别的处理，但是患有胃及十二指肠闭锁的儿童应迅速的将其胃肠内的对比剂吸出，以免吸入气首内。
钡剂灌肠造影也是一种特别常见的检查方法，在儿童检查的前天应该吃一些容易消化的并且少渣的食物，在检查前应该清洁灌肠，这种检查方法主要是用于检查直肠还有盆腔等。如被疑为息叶注病变，此时应在造影前应做气钡双重造影检测。空气灌肠检查主要是用于结肠扭转的诊断及治疗，这种检测的优点是检查并发症对于其他的检查的比较性能。随着近年来超声检测的快速发展，超声检查也已在胃肠检查中应用逐渐广泛。尤其在检查婴儿厚性幽门狭窄中，它的准确率甚至比胃肠造影效果更佳。并且胃镜检查在儿科发展也十分迅速，但是大多数的患儿和家长对于胃镜检查存有十分大的恐惧心理，因此有许多的儿童在进行检查的时候拒绝利用胃镜检查。异丙酚静脉麻醉具有作用快、时效短、苏醒快的特点特别适合于小儿胃肠操作的需要，这样就会使胃镜能够检测更加的普及和应用。
3结语
小儿的消化系统急症多数是常见的病症，由于患儿的病情危急，这就要求临床医师在最短的时间内做出正确的判断。在进行检查前一定要深入了解患儿的病史还有症状，然后得出正确的结论。在采取诊断时，一定要选择好方式和方法，快速的诊断出致病原因，然后采取正确的治疗措施，减轻儿童的痛苦。
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（收稿日期：2014-02-16）
影响因子
影响因子（Impact factor，IF）是美国科学情报研究所（ISI）的期刊引证报告（JCR）中的一项数据，指的是某一期刊的文章在特定年份或时期被引用的频率，是衡量学术期刊影响力的一个重要指标。由美国科学情报研究所创始人尤金·加菲得（英语：Eugene Garfield）在1960年创立，其后为文献计量学的发展带来了一系列重大革新。影响因子即某期刊前两年发表（S, T）的论文在统计当年（U）的被引用总次数 X（前两年总被引次数）除以该期刊在前两年内发表的论文总数 Y（前两年总发文量）。这是一个国际上通行的期刊评价指标。