朱红艳 金 华 杨庆莉 杨 莉
云南省曲靖市妇幼医院儿四科,云南曲靖 655000
[摘要] 目的 探讨新生儿ABO溶血病的临床早期诊断及治疗。方法 随机抽取我院在2012年6月—2013年6月期间收治的126例新生儿ABO溶血病患儿的临床资料进行回顾性分析，注意观察患儿血清胆红素变化情况，患儿接近光疗标准时及时给予治疗，具体采用以光疗为主的综合治疗，同时，在治疗过程中，注意监测患儿的血清胆红素的动态变化、预后及不良反应效果，给予患儿诊断治疗效果给予综合评价与分析。结果 本组新生儿ABO溶血病患儿，起初治疗时，血清胆红素含量在（176.11±39.9）μmol/L，经过一段的治疗后，患儿的胆红素水平上升，平均（22.09±10.1）μmol/L，平均疗程约为（3.6±1.02）d，且所有患儿均已得到全部治愈，无死亡、发生黄疸以及换血的需要。结论 新生儿ABO溶血病通过早期诊断及治疗，能够有效地防止黄疸的发生，减少换血的需要，降低新生儿死亡率。
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关键词 ] 新生儿；ABO溶血病；早期诊断；治疗
[中图分类号] R722 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0151-02
新生儿ABO溶血病是母婴血型不合溶血病中最常见的一种，主要是由于胎儿接受了母体同族免疫抗体而发病，因此，该病的发病条件是母体曾接受异种抗原刺激，产生相应的免疫抗体，母体所产生的抗体通过胎盘进入胎儿，胎儿对此抗体具有免疫敏感性而得病；新生儿ABO溶血病主要发生于母亲O型，胎儿A型或B型，其他血型极少见，该病的症状相对于Rh溶血病的症状较轻，但是临床研究显示，该病的换血的比例却相对较高，伴有黄疸等并发症，因此，如何加强新生儿ABO溶血病的早期诊断及治疗就成为临床研究的主要问题。为了提高新生儿ABO溶血病治疗效果，在这里随机抽取我院在2012年6月—2013年6月期间收治的126例新生儿ABO溶血病患儿的临床资料进行回顾性分析，现报告结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组研究资料均源于我院2012年6月—2013年6月期间收治的新生儿ABO溶血病患儿的临床资料，本组患儿在性别、年龄、生命体征、临床症状等方面P＞0.05，差异无统计学意义，具有临床可比性。
1.2入选标准
本组所有分娩的ABO溶血病患儿均符合以下标准：①母子ABO血型不合；②出生后早期出现明显的黄疸且伴有溶血性贫血；③均排除其他原因引起的肝胆疾病和溶血病。
1.3研究方法
随机抽取我院在2012年6月—2013年6月期间收治的126例新生儿ABO溶血病患儿的临床资料进行回顾性分析，注意观察患儿血清胆红素变化情况，在患儿接近光疗标准时，要及时给予治疗，采用以光疗为主的综合治疗，同时，在治疗过程中，注意监测患儿的血清胆红素的动态变化、预后及不良反应效果，给予患儿诊断治疗效果给予综合评价与分析。
1.4检查方法
所有新生儿均例行常规实验室检查，对母亲有不明原因流产、母子ABO血型、死胎史、前胎新生儿期有着明显的ABO溶血病史或者是黄疸病史者，并对患者进行血型抗体三项试验，即抗体释放试验、COOMBS试验、游离抗体试验。在母婴合室期间用经皮胆红素测定仪进行动态筛查，凡是测定接近上升速度较快或者是接近光疗水平，每小时的上升速度大于3.5μmol/L，然后转入新生儿科。在患儿开始进行光疗时，采用微量血红胆素，动态监测婴儿的血清胆红素，以12h一次，同时，在转入的当天例行外周血涂片、血常规、有核红细胞、网织红细胞以及生化检测，并在5d后之后复查。
1.5光疗方法
在患儿确诊为ABO溶血病时，胆红素升高接近中华儿科学会制定的光疗标准时，及时给予患儿光疗，并结合其他方法加以综合治疗，采用光疗箱进行连续光疗，箱温31~33℃，灯管距患儿皮肤35cm为宜，光强度采用MINKLTA蓝光强度仪测定，光强度维持在8~16μW/（cm2·nm），在治疗过程中，要注意记录患者的不良反应，按照要求进行常规护理，经过光疗后，若是婴儿分别降到103.5μmol/L时，然后停止光疗。
1.6辅助治疗
根据病情轻重选择治疗方法，主要目的防止胆红素脑病，为减轻新生儿症状，用法：静滴茵栀黄，1次/d，每次2~3mL（kg·d），4～5d为1个疗程，2～3周后重复1次。
1.7统计学分析
采取spss 13.0软件实施统计分析，计数资料是χ2检验，计量资料用(x±s)来表示，方法为t检验，差异有统计意义，即P<0.05。
2结果
2.1光疗效果
本组新生儿ABO溶血病患儿，平均疗程约为（3.6±1.02）d，起初治疗时，血清胆红素含量在（176.11±39.9）μmol/L，经过一段的治疗后，患儿的胆红素水平上升，平均（22.09±10.1）μmol/L，与治疗前相比，差异具有统计学意义，具体情况如表1所示。
注：与治疗前相比，P<0.05 ，差异具有统计学意义。
2.2不良反应
在光疗过程中，5例婴儿发生不良反应，1例发热、2例皮疹、2例稀便，经过调整治疗，不良反应消失。
2.3预后效果
所有患儿均已得到全部治愈，无死亡、发生黄疸以及换血的需要。
3讨论
临床新生儿ABO溶血病一旦被确诊，一律作为重点监护对象，新生儿ABO溶血病是母婴血型不合溶血病中最常见的一种，严重威胁患儿的生命安全，因此，如何加强新生儿ABO溶血病的早期诊断及治疗就成为临床研究的主要问题。
3.1发病机制
新生儿ABO溶血病主要是由于胎儿接受了母体同族免疫抗体而发病，该病的发病条件是母体曾接受异种抗原刺激，产生相应的免疫抗体，母体所产生的抗体通过胎盘进入胎儿，胎儿对此抗体具有免疫敏感性而得病。
3.2临床表现
新生儿ABO溶血病主要发生于母亲O型，胎儿A型或B型，其他血型极少见，该病的症状相对于Rh溶血病的症状较轻，但是临床研究显示，该病的换血的比例却相对较高，伴有黄疸等并发症。
3.3并发症
新生儿ABO溶血病并发胎儿水肿较为少见，可发生贫血、高胆红素血症，并常因此并发胆红素脑病，心力衰竭，胆汁淤积综合征。胆红素脑病存活小儿,可遗留高频神经性耳聋，手、足徐动和脑瘫等。
3.4治疗措施
①早期诊断，一旦患儿确诊，一律均作为重点监护对象，并及时送检，例行血型抗体三项试验；②对既往有原因不明死胎、流产、输血史或新生儿重度黄疸史的孕妇，应注意鉴别，尽早明确诊断并积极救治，常可使患儿转危为安；③严密观察患儿血清胆红素及血红蛋白情况，加强婴儿生化指标的动态检测，并且对患者进行溶血性贫血实验室检查，尽可能早期明确诊断，以便于患儿早期治疗；④光疗，目前国内新生儿ABO溶血病患儿换血率相对较高，一旦患者胆红素接近光疗水平时，要尽早例行光疗，减少患儿疾病风险，多数可用光疗即可达治疗目的，个别病情严重者，胆红素增高过快，或者>340mol/L时，需要换血治疗，若是对于贫血明显的患者可酌情输血。⑤制定个性化治疗方案，根据病情轻重选择治疗方法，对出现黄疸和胆红素较高的患儿，应采取措施降低血清胆红素，以避免胆红素脑病的发生，主要方法有光照疗法、药物治疗、交换输血等。
总而言之，新生儿ABO溶血病通过早期诊断及治疗，能够有效地防止黄疸的发生，减少换血的需要，降低新生儿死亡率。
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（收稿日期：2013-12-28）