李小鸣 李根英 田 红
湖南省浏阳市人民医院儿科 湖南省浏阳市 410300
【摘 要】目的：对连续性血液净化在儿童严重脓毒症中的治疗效果进行分析。方法：选择我院2012 年5 月-2014 年5月间54 例严重脓毒症患儿，将所有患儿分为两组，每组27 例，实验组患儿采用连续性血液净化治疗，对照组患儿采用常规方式进行治疗，对两组患儿的治疗效果进行比较。结果：实验组患儿治疗效果显著的11 例，治疗有效的15 例，治疗无效的1例，总有效率为96.3%；对照组患儿治疗效果显著的6 例，治疗有效的11 例，治疗无效的10 例，总有效率为62.9%，两组比较P<0.05。实验组患儿的氧气分压、动脉压、血乳酸水平、学肌酐水平明显好于对照组，两组比较P<0.05。结论：采用连续血液净化治疗能够有效改善脓毒症患儿的血流动力学，提升患儿的救治率。
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关键词 连续性血液净化；脓毒症；儿童
脓毒症是一种由感染导致的全身炎症反应，本病对患儿的健康会造成严重威胁。对儿童来说，由于儿童身体发育尚未完全，抵抗力低下，因此患病后死亡率非常高。目前临床中多采用抗炎性介质进行治疗，但其在严重脓毒症患儿中的治疗效果并不理想，尤其是儿童。有研究表示连续性血液净化在儿童严重脓毒症患儿中的治疗效果非常显著，为此，我院在2012 年5 月-2014年5 月间对连续性血液净化在儿童严重脓毒症中的治疗效果进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012 年5 月-2014 年5 月间54 例严重脓毒症患儿，将所有患儿分为两组，每组27 例，实验组患儿采用连续性血液净化治疗，对照组患儿采用常规方式进行治疗。实验组患儿平均年龄9.5±2.7 岁，男性13 例，女性14 例，11 例患儿的原发疾病为坏死性胰腺炎；9 例为重症肺炎；7例为腹膜炎。对照组患儿平均年龄9.3±2.5岁，男性12 例，女性15 例，12 例患儿的原发疾病为坏死性胰腺炎；10 例为重症肺炎；5 例为腹膜炎，两组患儿一般情况比较无明显差异，P>0.05。
1.2 治疗方法
对照组患儿采用常规方式进行治疗，包括抗生素、纠正酸中毒、扩容、营养支持等治疗。实验组患儿同时采用连续性血液净化治疗。留置双腔血滤用静脉导管，其中置留股静脉者19 例，置留颈内静脉者8 例。流量为45-50ml/（kg·h），血流量为200-300ml/min，若患儿无出血倾向则应该配合普通肝素进行抗凝处理，首次给药剂量为0.3-0.5mg/kg，而后追加2mg/h；存在出血倾向的患儿采用枸缘酸钠进行抗凝，若患儿存在严重出血倾向则不可采用抗凝药物进行治疗。治疗时间为每日16h，共三天。
1.3 效果观察
对两组患儿的治疗效果进行调查，同时调查患儿治疗后的氧气分压、动脉压、血乳酸水平、血肌酐水平，并将两组患儿情况进行比较。
1.4 评价指标
显著：患儿治疗后临床表现消失，实验室检查指标无明显异常，身体各项机能明显好转；有效：患儿治疗后临床表现有所改善，身体机能有所改善；无效：患儿治疗后未达到上述标准。总有效率= 显著率+ 有效率
1.5 数据统计
文中数据采用spss17.0 软件处理，计数资料采用% 表示，资料采用卡方检验；计量资料采用表示，资料采用t 表示，以P<0.05 认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 对两组患儿治疗效果进行比较实验组患儿治疗效果显著的11 例，治疗有效的15 例，治疗无效的1 例，总有效率为96.3%；对照组患儿治疗效果显著的6例，治疗有效的11 例，治疗无效的10 例，总有效率为62.9%，两组比较P<0.05（详见表1）。
2.2 患儿检查指标比较
实验组患儿的氧气分压、动脉压、血乳酸水平、学肌酐水平明显好于对照组，两组比较P<0.05（详见表2）。
3 讨论
连续性血液净化能够改善脓毒症患儿的血流动力学、氧代谢，同时能够清除患儿体内的炎性因子，调节失衡的水电解质，达到改善患儿疾病的目的。在我院的调查中可以发现实验组患儿治疗总有效率为96.3%；对照组患儿治疗总有效率为62.9%，两组比较P<0.05。且实验组患儿治疗后氧气分压、动脉压、血乳酸水平、学肌酐水平明显好于对照组，两组比较P<0.05。研究认为脓毒症患儿体内血流动性明显改善外周血管阻力，增加患儿心肌输血量，改善患儿动脉血水平，进而达到改善体内血液循环动力学的目的[1]。
脓毒症患儿血液中通常存在大量的炎性介质和毒素，这些炎性介质和毒素会导致患儿脏腑功能失调，严重者会导致脏器衰竭，因此清除炎性介质和毒素也是治疗中非常重要的环节[2]。有研究表示连续性血液能够吸附血液中的炎性介质和毒素，同时由于细胞因子为分子量较大的肽类物质，因此不容易通过过滤器，高吸附性滤膜能通过吸附对其更有效的清除，而不是单纯依赖于对流，进而达到清除毒素的作用[3]。此外，脓毒症患儿体内常常伴随水电解质紊乱表现，采用内科治疗往往会出现矫枉过正的情况，非常不利于治疗。但连续性血液净化能够平稳的改善患儿体内的水电解质状况，控制水电解质平衡，使其达到平衡状态[4]。
在研究中发现患儿在进行连续性血液净化治疗过程中同样可以为患儿提供必要的营养支持。连续性血液净化装置会自动排出因肠胃外营养而输入体内过多的水分，为营养的摄入提供辅助性帮助，同时也可以在治疗过程中添加少量胰岛素维持患儿体内血糖水平[5]。此外，连续性血液净化治疗还能够降低患儿体温，改善患儿临床表现，进而达到治疗目的[6]。
总的来说，连续性血液净化治疗能够改善严重脓毒症患儿的病情，调节患儿体内水电解质平衡，减轻患儿痛苦，是一种有效的治疗方式，应该在临床中推广应用。
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参考文献
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