摘要：目的 观察非气管插管复合麻醉联合眶下神经阻滞在婴儿唇裂修复术中的应用。方法 57例患者采用8%七氟醚吸入麻醉诱导，术中采用微量泵输注丙泊酚0.5～1mg/kg·h，0.5%～1%利多卡因加1/25万的肾上腺素行双侧眶下神经阻滞，术中根据患儿情况，及时追加氯胺酮0.5mg/kg。观察术前、术中、术毕患儿RR、HR、SpO2，并观察术中有无躯体活动、呼吸抑制、分泌物增加及术后恶心呕吐、苏醒期躁动情况。结果 术前、术中、术毕RR 、HR、 SpO2 无统计学意义，无呼吸抑制、呼吸道分泌物增加及术后恶心呕吐、苏醒期躁动现象发生。结论 采用七氟醚吸入诱导复合咪达安定、丙泊酚静脉维持的非气管插管麻醉联合眶下神经用于唇裂修复术，避免了全麻气管插管的不良反应，结果表明方法可行，术中麻醉平稳，出血小，安全性高，为一种较好的方法。
关键词：非气管插管；眶下神经阻滞；婴儿唇裂修复
Anesthesia Combined with Infraorbital Nerve Block Combined with Non Tracheal Intubation in Infants Undergoing Cleft Lip Repair
JIANG Xiao-long，LI Yan-ling，YANG Jun，FANG Li-qiang，DUAN De-cai
（Department of Anesthesiology，PLA 25th Hospital，Jiuquan 735000，Gansu，China）
Abstract：Objective To observe the clinical effect of non tracheal intubation anesthesia combined with infraorbital nerve block in the repair of cleft lip baby. Methods 57 cases of patients with 8% sevoflurane inhalation anesthesia， intraoperative use of micro pump infusion of propofol in 0.5 ～ 1mg/kg.h，0.5% to 1% lidocaine and 1/25 10， epinephrine， bilateral orbital nerve block， intraoperative according to the children， the timely addition of ketamine 0.5mg/kg. SpO2， HR and RR were observed before operation， and the respiratory depression and secretion were increased and the nausea and vomiting and the restlessness of the recovery were observed.. Results There was no significant in SpO2， HR and RR before operation， and there was no respiratory depression， respiratory secretion and nausea and vomiting， and restlessness occurred during the operation. Conclusion Sevoflurane inhalation induction compound midazolam stability， propofol maintained without tracheal intubation anesthesia combined with infraorbital nerve for the repair of cleft lip and avoid the adverse reaction of general anesthesia by tracheal intubation. The results show that method is feasible， intraoperative anesthesia was stable and the bleeding， high safety， is a kind of better method.
Key words：Non tracheal intubation；Infraorbital nerve block；Infant cleft lip repair
小儿唇裂修复术是临床上常见的一种比较简单的手术。随着科学技术的进步，唇裂修复手术的年龄不断提前，最佳手术时间在6个月以内。但由于小儿的年龄小、发育差，手术的部位靠近呼吸道，这给麻醉带来很大风险。如何选择合适的麻醉药物和麻醉方法以保证手术顺利进行和患儿安全尤为重要。尽管气管插管全身麻醉是较为安全有效的麻醉方法，但由于6个月以下婴儿独特的生理特性，容易发生气管插后气道水肿，不利于术后呼吸管理，同时在基层医院，由于条件限制，并非所有麻醉机都能专用于婴儿，存在安全隐患。我们采用非气管插管复合麻醉联合眶下神经阻滞行唇裂修复术，保证了患儿围手术期麻醉的平稳和生命安全，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2011年1月～2014年12月我院共收治唇裂患儿 57例， 男37例，女20例，ASAⅠ～Ⅱ， 年龄 2～6个月，体重4～5kg ，其中单侧唇裂41例， 双侧唇裂16例，术前体检正常，血常规检查正常，无心肺疾患及神经精神障碍，近1个月无上呼吸道感染。 1.2方法 所有患儿术前4～6h禁食禁饮，入室后先以8%七氟醚+氧气3L/min面罩吸入麻醉诱导。入睡后，静脉穿刺，当患儿睫毛反射消失后，减小七氟醚为2%～3%[1]，然后迅速开放静脉通道，静脉注射长托宁0.01～0.02mg/kg，咪达唑仑0.05～0.1mg/kg。患儿取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰40°～50°（即口角与耳屏连线与手术台水平呈垂直位）的仰卧位，用细小软管吸氧2L/min。术中微量泵输注丙泊酚0.5～1mg/kg·h，用0.5%～1%利多卡因加1/25万的肾上腺素行双侧眶下神经阻滞，术中用小纱条填塞两边口角，以便及时吸取流入的血液或口腔内分泌物，保持气管通畅；术中根据患儿情况，及时追加氯胺酮0.5mg/kg。手术结束前10min停静脉麻醉药，待患儿各项生命体征平稳后，送回病房。
1.3观察指标 用惠普78354C型多功能监测仪连续监测术前、术中、术毕10min患儿RR、HR、SpO2，并观察术中有无躯体活动、呼吸抑制、分泌物增加及术后恶心呕吐、苏醒期躁动情况。同时胸前区常规置放听诊器，监听呼吸音的清晰度。
1.4统计分析 所有数据采用spss11.0行统计学处理。计资料以均数±标准差（x±s）来表示，组间比较用t检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
术前、术中、术毕RR 、HR、 SpO2 对比见表1。
所有患儿术中除有1例术中躯体活动，通过静脉追加氯胺酮0.05mg/kg后顺利完成手术外，其它患儿均无呼吸抑制、呼吸道分泌物增加及术后恶心呕吐、苏醒期躁动现象发生，胸前呼吸音清晰。
3 讨论
患儿唇裂修复术，麻醉的理想条件是：实施麻醉前的静脉成功穿刺，诱导迅速，苏醒后不良反应少，且术中不需要肌肉松弛药。七氟醚作为新一代的全身吸入麻醉药由于其具有分配系数低、对呼吸道刺激小、良好的气道耐受性、吸收恢复快和芳香味的特点，可以迅速达到"深度"麻醉，避免了兴奋、流涎、咳嗽、体动，尤其适用于小儿面罩吸入诱导和维持[2]。我们采用高浓度（8%）的七氟醚面罩潮气量法吸入作为基础麻醉[3]，患儿入睡迅速，疼痛反应消失，避免因静脉穿刺疼痛的恐惧而哭闹，无呛咳、气管痉挛等呼吸道激惹的表现，同时提高穿刺成功率，防止了口鼻分泌物增多。术中调节七氟醚的吸入浓度，控制麻醉深度，满足了手术要求。术毕停药后随着气体从肺部的排出，能够在短时间内苏醒，意识恢复。
眶下神经阻滞，方法简单，效果确切，成功率高，用含肾上腺素的利多卡因行双侧眶下神经阻滞，不仅可以降低痛觉的传导，减少术区出血，而且可以因注入局麻药可以达到止痛，减少了麻药的用量，保证了患儿的安全。咪唑安定有起效快，苏醒迅速，作用时间短、无蓄积及口腔分泌物少等特点，因此比较适合小婴儿麻醉，而丙泊酚有助于麻醉后平稳恢复并减少苏醒期躁动、术后恶心呕吐发生率。本组均采用小剂量丙泊酚输注，均无呼吸抑制，保留了自主呼吸，便于呼吸道管理。唇裂手术常有血液流至口腔，用小纱条填塞两边口角，可及时吸入流入的血液，保持气道通畅。
6月以下的患儿，体温调节中枢发育尚未完善且基础心率较快，所以长托宁是一种较为理想的麻醉前用药。同时因患儿对口服给药难以配合，肌内注射药效慢，会给患儿带来疼痛刺激，产生不必要的并发症，因此患者儿进入手术室吸入诱导建立静脉通路后，静脉注射长托宁是比较恰当的。
总之，由于七氟醚、咪达安定和丙泊酚联合应用较全凭静脉对呼吸循环影响小，苏醒快[4]。
综上所述，我们采用七氟醚吸入诱导复合咪达安定、丙泊酚静脉维持的非气管插管复合麻醉联合眶下神经用于唇裂修复术，术中麻醉平稳，出血小，安全性高，结果表明方法可行，不失为一种较好的方法。
参考文献：
[1]王新河，邵云，李刚.七氟醚全凭吸入麻醉在婴儿唇裂整复术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2011，27：160-162.
