摘 要：目的 探讨小儿支原体肺炎患者采取咽拭子培养及药敏的意义分析。方法 选取2017年1月至2019年1月在辽宁省金州区第一人民医院就诊的200例小儿支原体肺炎患者,通过咽拭子采集分泌物,对标本进行肺炎支原体(MP)培养及药物敏感试验。结果 在药物敏感试验中,MP对阿奇霉素以及左氧氟沙星、克拉霉素以及加替沙星和司帕沙星的敏感率较高,对红霉素、罗红霉素、乙酰螺旋霉素和克林霉素有较高的耐药率,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论 咽拭子培养对MP检出率较高,在药物敏感试验中MP对常用抗生素耐药性较高,对阿奇霉素的耐药性低,这对于小儿支原体肺炎的鉴别诊断和抗生素的选择具有指导作用。
关键词：小儿支原体肺炎 咽拭子培养 药敏
急性支原体肺炎是由临床肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae,MP）引起并成为临床上常见的呼吸系统疾病，最终发展成为急性呼吸道感染伴间质性肺炎[1]，儿童高发，该病发展到严重阶段可导致死亡。支原体肺炎的另一个特点是临床表现多不典型，不容易进行鉴别[2]，导致患者延误治疗而致临床并发症的发生。因此，对于MP感染的试验室诊断就显得非常有必要。随着近年来抗生素的滥用，临床上采用药物治疗支原体肺炎的效果越来越差，并出现耐药现象[3]。基于此，笔者选取辽宁省金州区第一人民医院就诊的200例小儿支原体肺炎患者，旨在研究小儿支原体肺炎患者采取咽拭子培养及药敏的意义分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月至2019年1月在辽宁省金州区第一人民医院就诊的200例小儿支原体肺炎患者，通过咽拭子采集分泌物，对标本进行肺炎支原体培养及药物敏感试验，其中，男100例，女100例，年龄8个月～14周岁，平均年龄（9.25±3.58）岁，临床表现为儿童出现发热、咳嗽、呼吸急促、肺部出现固定性的湿啰声等症状，儿童临床行胸部X线片检查示儿童双肺出现点、片状炎性浸润阴影。经统计学分析，儿童患者在年龄、性别和临床表现方面，无统计学差异（P>0.05），可以比较。
1.2 研究方法
使用消毒棉签擦拭儿童患者的两侧腭弓、咽部以及扁桃体分泌物，并将分泌物放在培养基中充分搅动数次，去除在瓶外部分的咽拭子，盖上培养瓶的瓶塞，将咽拭子接种到肺炎支原体液体培养基中，临床肺炎支原体液体培养基由陕西百盛园生物科技信息有限公司生产，放置温度为37.3℃的孵箱培养20 h后观察结果，在药物敏感板中放置9种抗生素（红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、乙酰螺旋霉素、克林霉素、左氧氟沙星、加替沙星以及司帕沙星）进行药物敏感试验。采集患者标本后将棉拭子置于培养瓶内培养并充分搅动棉拭子数次，提起棉拭子的同时对着瓶壁尽量挤压出棉拭子中的液体，然后取出棉拭子并用加样器吹打4次后吸取60μL加入到各抗生素药敏板孔A孔以及B孔中将药物敏感板置37.3℃孵箱培养，观察试验结果。
1.3 统计学方法
使用spss20.0对数据进行分析，计数资料采取χ2检验，用（n，%）表示，当P<0.05时表明差异有统计学意义。
2 结果
在药物敏感试验中，小儿支原体肺炎对阿奇霉素、左氧氟沙星、克拉霉素、加替沙星和司帕沙星的敏感率较高，对红霉素、罗红霉素、乙酰螺旋霉素和克林霉素有较高的耐药率，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 小儿支原体肺炎对9种抗生素的药物敏感试验结果对比
3 讨论
小儿支原体肺炎是临床上的常见疾病，但是由于致病菌比较复杂，往往会由于确诊不及时而影响疗效。MP介于病毒和细菌之间，传播途径为呼吸道飞沫传播，主要导致的疾病为儿童急性呼吸道感染[4]。该病常见于学龄前儿童，临床表现不典型，导致早期诊断困难，因此实验室检查为主要的检查手段[5]。
有研究[6]显示，β-内酰胺类、甲氧苄啶、磺胺嘧啶等对小儿支原体肺炎耐受，以上药物主要针对细胞壁，早确诊有助于患儿早期恢复[7-8]。红霉素、阿奇霉素、罗红霉素及克拉霉素等大环内脂类抗生素对小儿支原体肺炎感染效果显著，第一代大环内脂类抗生素的代表药物为红霉素，红霉素不良反应大，目前主要应用的是阿奇霉素、罗红霉素和克拉霉素等第二代大环内脂类抗生素，效果显著[9]。以上药物在临床中的广泛应用，导致耐药性非常高。目前阿奇霉素是临床上治疗支原体肺炎的首选药物，因其疗效确切、不良反应少，受到临床医师的喜爱[10-11]。有研究[12]显示，阿奇霉素可以影响儿童的骨骼发育，有些患儿还会出现关节痛和水肿，因此必须诊断明确才能使用。临床医师采取咽拭子行小儿支原体肺炎培养，对诊断和治疗有着重要的意义，也是诊断支原体肺炎的金标准，咽拭子试验操作简单，是诊断小儿支原体肺炎感染的首选试验。咽拭子试验特别是对婴幼儿来说不用采血，减轻患儿取血的痛苦[13]。本研究显示，在药物敏感试验中，MP对阿奇霉素以及左氧氟沙星、克拉霉素以及加替沙星和司帕沙星的敏感率较高，对红霉素、罗红霉素、乙酰螺旋霉素和克林霉素有较高的耐药率（P<0.05）。与相关[14-20]研究相一致。对儿童疑似感染患者采取咽试子试验，明确致病菌，指导抗生素的使用，并且咽拭子细菌培养还可以避免产生多重耐药菌株及真菌感染。
综上所述，咽拭子培养对小儿支原体肺炎检出率较高，在药物敏感试验中小儿支原体肺炎对常用抗生素耐药性较高，对阿奇霉素的耐药性低，这对于小儿支原体肺炎的鉴别诊断和抗生素的选择具有指导作用。同时还可以避免耐药性的发生，可以对患者尽快的隔离，指导临床医师合理谨慎的用药，从而降低院内感染的发生。
[1]王瑞芬,杨悦青,肖敏,等.耳、咽拭子细菌培养对新生儿NICU转运中发生感染的诊断价值[J].中国医学前沿杂志(电子版),2019,11(5):55-57.
[2]Wu CP,Adhi F,Highland K.Recognition and management of respiratory co-infection and secondary bacterial pneumonia in patients with COVID-19[J].Cleve Clin J Med,2020,87(11):659-663.
[3]刘金荣,刘立雍,赵顺英,等.咽拭子与支气管肺泡灌洗液荧光定量PCR检测儿童肺炎支原体感染分析[J].疾病监测,2019,34(5):389-393.
[4]Fan H,Lu B,Yang D,et al.Distribution and expression of IL-17and related cytokines in children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia[J].Jpn J Infect Dis,2019,72(6):387-393.
[5]Bokma J,Pardon B,Van Driessche L,et al.Optimizing identification of Mycoplasma bovis by MALDI-TOF MS[J].Res Vet sci,2019,125:185-188.
[6]方军,聂朝红.加味小柴胡汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效及其安全性[J].临床合理用药杂志,2021,14(15):124-126.
[7]Meyer Sauteur PM,Seiler M,Trück J,et al.Diagnosis of Mycoplasmapneumoniae Pneumonia with Measurement of Specific Antibody-secreting Cells[J].Am J Respir Crit Care Med,2019,200(8):1102-1104.
[8]张慧娟,闫永彬,邱建利,等.孟鲁司特辅助治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果及对白三烯水平的影响[J].临床医学研究与实践,2021,6(13):84-86.
[9]龚育红,窦明航,高巍,等.阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗小儿支原体肺炎的临床效果[J].中外医学研究,2021,19(12):15-18.
[10]谢妹二,戴梅丹.阿奇霉素序贯联合多维元素片治疗小儿肺炎支原体肺炎患儿的疗效研究[J].黑龙江医药,2021,34(2):270-273.
[11]刘金荣,刘立雍,赵顺英.咽拭子与支气管肺泡灌洗液荧光定量PCR检测儿童肺炎支原体感染分析[J].疾病监测,2019,34(5):389-393.
[12]掌瑜,樊媛,王阳,等.阿奇霉素联合甲泼尼龙治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效及对CRP、IL-2、IL-13的影响[J].中国实用医药,2021,16(10):132-135.
[13]陈丽娜.神经内科护理对脑卒中康复护理的临床效果[J].中国医药指南,2020,18(36):164-165.
[14]刘茜.舒适护理理念在脑膜瘤手术患者围手术期护理中的应用价值[J].中国医药指南,2020,18(36):166-167.
[15]俞红粉,徐培林,管敏昌,等.儿童肺炎支原体肺炎外周血T辅助细胞亚群变化及咽拭子肺炎支原体RNA表达[J].中国卫生检验杂志,2019,29(6):694-696.
[16]桑娟,李俊丽.256例肺炎支原体感染患儿咽拭子标本细菌培养结果及其耐药性分析[J].抗感染药学,2019,16(12):2088-2090.
[17]张潮,姜毅,宋显相,等.儿童难治性支原体肺炎外周血D-二聚体变化及咽拭子23S r RNA耐药基因2063位点表达[J].中国卫生检验杂志,2020,30(9):1085-1087.
[18]张美华,徐清芳,黄凯达.FQ-PCR法联合咽拭子快速培养法在疑似肺炎支原体感染患儿诊断中的应用价值[J].河南医学研究,2021,30(1):153-154.
[19]李慧文,杨德华,詹雪琴,等.儿童肺炎支原体感染咽拭子核酸检测方法的比较[J].中华儿科杂志,2020,58(5):403-407.
[20]李发宝.探究儿童咽拭子肺炎支原体鉴定培养及药敏分析[J].中国保健营养,2020,30(1):283-284.