摘 要：
目的 探讨中医护理路径在小儿肺炎喘嗽患儿护理质量管理中的应用价值。方法 以2018年3月作为中医护理路径实施的起点，比较实施前后病区管理、健康教育、护士培训、护士中医素养、优质护理、护理病理方面的护理质量，同时选择实施前与实施后各74例小儿肺炎喘嗽患儿分别作为对照组与研究组，比较两组患儿家属的护理满意度。结果 对照组病区管理为（92.11±3.82）分、健康教育为（90.15±3.77）分、护士培训为（92.52±3.52）分、护士中医素养为（85.47±3.52）分、优质护理为（91.82±4.10）分、护理病历为（91.45±3.73）分，研究组分别为（96.36±3.29）分、（95.25±4.26）分、（98.41±3.46）分、（92.32±3.64）分、（96.42±3.29）分、（96.42±3.10）分，差异有统计学意义（P <0.05）。研究组患儿家属十分满意49例（66.22%），一般满意25例（33.78%），不满意0例，满意度为100.00%；对照组分别为21例（28.38%）,42例（56.76%）,11例（14.86%），满意度为85.14%，差异有统计学意义（P <0.05）。研究组患儿住院共用费用是（1801.00±22.67）元、诊疗配合情况评分是（95.12±1.33）分、住院总时间是（6.13±1.10）d、症状积分是（0.73±0.11）分、C-反应蛋白是（5.78±0.44）mg/L、匹兹堡睡眠质量量表评分是（4.01±0.16）分，对照组分别为（2192.01±44.48）元、（80.34±2.06）分、（8.56±2.02）d、（1.22±0.62）分、（8.90±0.46）mg/L、（6.21±1.32）分，组间差异均有显著性（P <0.05）。结论 中医护理路径的实施对于提升护理质量有重要作用，同时能显著提高患者的满意度。
关键词：
肺炎喘嗽 小儿 中医护理路径 护理质量管理
Application Effect of TCM Nursing Path in Nursing Quality Management of Pediatric Patients with Pneumonia and Wheezing
DU Chunling
Department of Pediatric Clinic, Dandong Hospital of Traditional Chinese Medicine;
Abstract：
Objective To explore the application value of TCM nursing path in nursing quality management of pediatric patients with pneumonia and wheezing. Methods In March 2018 as the starting point of TCM nursing path implementation, compared before and after the implementation of ward management, health education and nurse training, quality of TCM, the high quality nursing, nursing pathological aspects of nursing quality,at the same time, choose to implement before and after the implementation of the 74 cases of infantile pneumonia asthma patients as control group and research group, respectively, compared two groups of children with family nursing satisfaction. Results Before the implementation, the score of ward management was(92.11±3.82), health education was(90.15±3.77), nurse training was(92.52±3.52), TCM literacy was(85.47±3.52), quality nursing was(91.82±4.10), and nursing pathology was(91.45±3.73). After implementation, they were(96.36±3.29),(95.25±4.26),(98.41±3.46),(92.32±3.64),(96.42±3.29) and(96.42±3.10), respectively, with statistical significance(P<0.05). In the study group, 49 cases(66.22%) of the children's families were very satisfied, 25 cases(33.78%) were generally satisfied, 0 cases were dissatisfied, and the satisfaction was 100.00%. In the control group, there were 21 cases(28.38%), 42 cases(56.76%), 11 cases(14.86%), and the satisfaction was 85.14%, respectively, with statistical significance(P<0.05). In the study group, the shared expenses for hospitalization of children in the study group was(1801.00±22.67) yuan, the score of diagnosis and treatment cooperation was(95.12±1.33), the total length of hospitalization was(6.13±1.10) days, the symptom score was(0.73±0.11) points, C-Reactive protein is(5.78±0.44) mg/L, Pittsburgh sleep quality scale score is(4.01±0.16) points, and the control group is(2192.01±44.48) yuan,(80.34±2.06) points,(8.56±2.02) days,(1.22±0.62) points,(8.90±0.46) mg/L,(6.21±1.32) points, the differences between the groups were all significant(P<0.05). Conclusion The implementation of TCM nursing path plays an important role in improving the quality of nursing, and can significantly improve the satisfaction of patients.
Keyword：
Pneumonia; Children; Traditional Chinese medicine nursing path; Nursing quality management;
肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，主要症状为发热、痰壅、气急、咳嗽、鼻煽，重者涕泪俱闭、面色苍白发绀，又被称为小儿肺炎。肺炎喘嗽的病变主要在肺。肺为娇脏，性喜清肃，外合皮毛，开窍于鼻。感受风邪，首先侵犯肺卫，致肺气郁闭，清肃之令不行，而出现痰壅、气促、发热、咳嗽、鼻煽等症。痰热是其病理产物，常见痰热胶结，阻塞肺络，亦有痰湿阻肺者，肺闭可加重痰阻，痰阻又进一步加重肺闭，形成宣肃不行，症情加重。肺主治节，肺气郁闭，气滞血瘀，心血运行不畅，可致心失所养，心气不足，心阳虚衰的危重变证。亦可因邪热炽盛化火，内陷厥阴，出现高热动风证候。若影响脾胃升降，浊气停聚，大肠之气不行，可出现腹胀、便秘等腑实证候。重症肺炎或素体虚弱之患儿，患病之后常迁延不愈，难以恢复，如体禀营虚卫弱者，可致长期不规则发热，或寒热往来，自汗；体禀阴液不足者，可导致发热，以夜间为甚，手足心灼热，盗汗、夜寐不宁等症。治疗以宣肺平喘，清热化痰为基本原则。本病包括间质性肺炎、支气管肺炎、大叶性肺炎等，一般发病较急，若能早期及时治疗，预后良好，好发于婴幼儿，且冬春两季多发[1]。有调查显示，肺炎喘嗽是5岁内小儿死亡的主要病因之一[2-3]。因此，要积极治疗，并予以有效的护理。临床路径是一种优化医疗服务流程、提升医疗质量、控制医疗成本的现代管理工具[4]。临床护理路径则指的是针对某一特定的疾病，制订规范、合理的护理计划，让护士有预见性地工作，自觉落实各项护理任务，提高护理质量[5-6]。本研究旨在探讨中医护理路径在小儿肺炎喘嗽患儿护理质量管理中的应用价值，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择中医护理路径实施前（2017年6月至2018年2月）与实施后（2018年3～12月）各74例小儿肺炎喘嗽患儿分别作为对照组与研究组。对照组中男41例，女33例，年龄7个月～8岁，平均年龄（4.47±1.15）岁；研究组中男40例，女34例，年龄9个月～7岁，平均年龄（4.11±1.27）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实施前后均为同一组儿科护士，均为女性，年龄20～38岁，平均年龄（25.37±3.42）岁。
1.2 方法
中医护理路径实施前为常规护理。中医护理路径的实施方法如下。
1.2.1 入院第1日
护士协助患儿完成相关的检查，确诊后安排病室，向患儿介绍床位医师与床位护士，向家属强调遵医的重要性，并告知相关规章制度与注意事项。做好入院评估，监测生命体征、舌苔、脉象、体质量等，询问患儿病史、过敏史及中医治疗史，做好体温监测。发热患儿应嘱咐多饮水，并定时测定体温。告知家属当晚10点后不再让患儿禁食水，以便第2天清晨空腹采血。
1.2.2 入院第2～3日
常规监测患儿的生命体征，及时告知患儿家属血、尿、便等检查，讲解患儿的病情，讲解疾病的病因、临床表现、诱发因素等相关知识。告知患儿的护理级别，并简单介绍我科常用的中医、中药治疗项目。根据患儿的临床表现与辨证分型，在责任医师的指导下制订个体化的中医护理方案，包括中药汤剂内服法、中医定向透药疗法、中药穴位贴敷法、拔罐法等，向患儿家属详细介绍各种治疗方法的机制、效果及可能引起的不良反应等。告知家属患儿的饮食宜忌，注意休息，保持病室干净、卫生、安静。每隔1 h巡视1次病房，检查患儿的病情进展，做好相应的记录。重复向家属宣教，加强其记忆。
1.2.3 入院第4～7日
检查患儿的检查报告、临床症状、舌苔、脉象等改善情况，评价治疗的效果，并做好记录。询问患儿的饮食种类及进食情况，询问患儿的情绪状态，辨证施护。
1.2.4 入院第8～10日
对于症状仍未缓解的患儿，与责任医师沟通后优化治疗方案，同时安抚家属，做好健康教育，分析原因，同时以“头脑风暴法”分析薄弱环节，制定改善措施。
1.2.5 入院第11～14日
评估患儿的治愈程度，调查家属对健康知识的掌握情况，予以针对性的出院指导与康复计划。发放健康教育处方笺，提高家属对小儿肺炎喘嗽复发的预防措施，讲解出院带药的正确使用方法，再次强调遵医的重要性。告知家属定期带小儿来院复诊等。
1.3 观察指标
中医护理路径实施前后评估护理质量，内容包括病区管理、健康教育、护士培训、护士中医素养、优质护理、护理病历，每项满分均为100分。同时调查两组患儿家属的护理满意度，分为十分满意、一般满意、不满意3个级别。统计两组患儿住院共用费用、诊疗配合情况、住院总时间、症状积分、C-反应蛋白、匹兹堡睡眠质量量表评分，并进行比较。
1.4 统计学方法
采用spss 18.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 中医护理路径实施前后护理质量各项指标比较
中医护理路径实施后，研究组各项护理质量评分明显较对照组提高（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患儿家属护理满意度比较
研究组患儿家属十分满意49例（66.22%），一般满意25例（33.78%），不满意0例，满意度为100.00%；对照组分别为21例（28.38%),42例（56.76%),11例（14.86%），满意度为85.14%。两组患儿家属护理满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患儿住院共用费用、诊疗配合情况、住院总时间比较
在患儿住院共用费用、诊疗配合情况、住院总时间方面比较，研究组与对照组相比差异有显著性（P<0.05）。见表2。
2.4 症状积分、C-反应蛋白、匹兹堡睡眠质量量表评分比较
在患儿症状积分、C-反应蛋白、匹兹堡睡眠质量量表评分方面比较，研究组与对照组相比差异有显著性（P<0.05）。见表3。
表1 两组护理质量各项指标比较（分，±s)
表2 两组患儿住院共用费用、诊疗配合情况、住院总时间比较（±s)
表3 两组患儿症状积分、C-反应蛋白、匹兹堡睡眠质量量表评分比较（±s)
3 讨论
肺炎喘嗽主要症状为咳嗽、痰壅、发热、气急、鼻煽等，是小儿时期常见的肺系疾病之一，重者涕泪俱闭、面色苍白发绀。本病相当于西医学的支气管肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎等。邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机，热、咳、痰、喘是肺炎喘嗽的典型症状。肺炎喘嗽病初与感冒相似，均为表证，但肺炎表证时间短暂，很快入里化热，主要特点为咳嗽、气喘[7-9]。在诊断时应区分风热还是风寒，风寒者多恶寒无汗，痰多清稀，风热者则为发热，咳痰黏稠。痰阻肺闭时应辨清热重、痰重，热重者高热稽留不退，面红唇赤，烦渴引饮；痰重者喉中痰鸣，痰声辘辘，胸高气急。若高热炽盛，喘憋严重，呼吸困难，为毒热闭；肺重症。若正虚邪盛出现心阳虚衰，热陷厥阴，为病邪猖獗正气不支的危重变症。本病治疗以宣肺平喘、清热化痰为主法。开肺以恢复肺气宣发肃降功能为要务，宣肃如常则咳喘自平。若痰多壅盛者，首先降气涤痰；喘憋严重者，治以平喘利气；气滞血瘀者，治以活血化瘀；病久气阴耗伤者，治以补气养阴，扶正达邪；出现变证者，随证施治。因本病易于化热，病初风寒闭肺治方中宜适当加入清热药。肺与大肠相表里，壮热炽盛时宜早用通腑药，致腑通热泄。病之后期，阴虚肺燥，余邪留恋，用药宜甘寒，避免用滋腻之品。
临床护理路径是患儿在住院期间的护理模式，是针对特定的患儿群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理方法为纵轴，制成日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的说明与记录，是有计划、有预见性地进行护理工作[10-12]。患儿亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强患儿自我护理意识和能力，达到最佳的护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。临床路径是一种有别于传统路径的针对某类疾病而建立的有严格顺序与准确时间要求的医疗诊疗程序，是一个循证与持续质量改进的过程[7-8]。临床护理路径是有目的、有预见性地进行护理，作为一种医疗模式，可使医师减少不必要的医疗处置，避免医疗资源的浪费，减少病患住院时因医护人员处理程序不同而产生的各种变异情况。在标准的治疗程序实施过程中，可帮助患儿加强对健康教育、所患疾病的了解，增强其自我保护意识和能力，使患儿及其家属主动参与治疗，并促使患儿满意率上升。同时有效的临床护理路径实施，可以提高医疗资源的有效利用率，增加医护之间以及医患之间的互动，可培养护士工作的自主、自律性，增强成就感，并可使医院多学科合作，促进医院风气转变[13]。在临床护理路径的监控机制下，既保障了医院护理管理的高效运行，又可以增进护患双方的良好沟通，从而保证了临床护理工作质量的持续性改善。
自20世纪80年代新英格兰医疗中心在健康照顾系统中应用临床路径以来，至今已在英国、日本、澳大利亚等国家得到广泛的应用[9]。在美国，超过60%的医疗机构都使用了临床路径[14-16]。临床路径在我国的起步较晚，但是我国学者对其投入了相当大的热情，随着相关研究的不断增加，临床路径的开展方法逐渐系统、成熟，也很灵活性，能够根据医院的实际情况和患儿的疾病特征与需求灵活地制定临床路径的内容[17]。临床护理路径包含了调查数据、分析数据、专家反馈、再调查、再分析这一基本过程，在科学、有序、严谨的工作原则下，强调了整体护理的理念。有学者认为，根据临床护理路径的要求，护理程序变成了护士的常规工作，加强了护理工作的规范性，提升了护理质量[18-21]。
WHO已将支气管肺炎列为全球小儿最重要的3种疾病之一，病程迁延、易复发，对小儿的身体健康及成长发育危害甚大，需早期有效治疗。中医对小儿肺炎喘嗽的治疗有着比较丰富的经验，以中医学为理论的中医护理对于小儿肺炎喘嗽的治疗有很大的帮助。为了更有效地将中医护理运用到小儿肺炎喘嗽入院、诊治及出院过程中，护理工作者运用临床护理路径构建了理论框架，旨在分析小儿肺炎喘嗽的中医护理科学规范地开展路径。本研究最终结果充分说明，实施中医护理路径后，护士中医素养、护士培训、护理病历、病区管理、健康教育方面的质量明显较实施前提更佳，且家属的满意度高于对照组患儿家属。
综上所述，中医护理路径的实施对于提升护理质量有重要作用，能显著提高患者的满意度。
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