摘 要：目的 探讨整体护理干预在小儿轮状病毒性肠炎患儿中的效果。方法 将医院2019年1月至2021年1月收治的58例轮状病毒肠炎患儿采用随机数表法分为两组。对照组给予常规护理，整体护理组实施整体护理干预。比较两组护理前和护理后肠道炎症相关监测因子C反应蛋白和降钙素原水平、家长满意度、住院时间、住院费用、不良反应发生率。结果 护理前，两组肠道炎症相关监测因子C反应蛋白和降钙素原水平比较，P> 0.05；护理后，整体护理组肠道炎症相关监测因子C反应蛋白和降钙素原水平优化程度大于对照组优化程度，P <0.05。整体护理组的家长满意度是100.00%（29/29），而对照组的家长满意度72.41%（21/29）；整体护理组的家长满意度比对照组高（P <0.05）。整体护理组住院时间、住院费用（5.34±1.21）d（、746.56±13.21）元均少于对照组的（7.21±2.17）d、（1 082.56±133.27）元，P <0.05。整体护理组不良反应发生率3.45%，低于对照组发24.14%,P <0.05。结论 针对轮状病毒肠炎患儿实施整体护理干预可减轻患儿肠道炎症，缩短住院的时间，减少住院费用，减少不良反应，提高家长对于护理的满意度。
关键词：轮状病毒性肠炎 儿童 整体护理干预 护理效果
小儿轮状病毒肠炎是小儿腹泻的一种症状，主要发生在秋季，属于消化系统常见病之一。该病病情发展迅速，病程相对较长。在疾病初期，主要表现为发热、大便频率增加、上呼吸道感染、脱水、酸中毒和电解质紊乱等。如果病情继续发展，则会导致肠套叠、肠穿孔，甚至出现感染性休克。在临床上，轮状病毒肠炎是儿科常见病，其发病机制是由轮状病毒引起的急性消化道传染病[1-2]。据报道，轮状病毒肠炎的高发人群是小儿。及时对症治疗能有效缓解患儿的临床症状，但由于小儿治疗依从性差，积极有效的护理干预对临床治疗具有重要意义。本研究旨在探析整体护理干预在小儿轮状病毒性肠炎中的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料将医院2019年1月至2021年1月收治的58例轮状病毒肠炎患儿采用随机数表法分为两组，每组29例。整体护理组年龄7个月～3岁，平均（1.56±0.23）岁；男17例，女12例。对照组年龄8个月～2岁，平均（1.24±0.26）岁；男18例，女11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规护理。整体护理组实施整体护理干预。(1)环境护理。护士应为儿童提供舒适的治疗环境，尽量选择暖色，避免儿童对治疗环境产生反感。同时，护士要向患儿家属介绍医院环境，让患儿家属和患儿尽快熟悉周边环境。(2)心理护理。护士应对有沟通能力的儿童进行心理护理，注意沟通过程中的友好态度，消除患儿对医院的恐惧。对于无法直接沟通的患儿，护士要与家属沟通，耐心倾听、解答家属的问题，消除家属紧张、焦虑等不良情绪，防止家属对患儿产生负面影响，以提高儿童的治疗依从性。(3)高热护理。应密切关注患儿临床症状的变化，定期量体温，记录体温。如果患儿的体温保持在38.5℃以上，护理人员应指导孩子的家属采取物理降温方法。(4)预防交叉感染：每日对病房严格消毒2次，护士手术前后认真洗手，定期对尿布、便盆、衣物、餐具进行消毒，定期开窗通风，保持空气新鲜，避免感冒。(5)皮肤护理。向患儿讲解病因，告知可能发生的疾病，引导患儿正确洗手，妥善处理受污染的衣物和尿布。对于患儿使用的柔软尿布，及时更换，每次使用后用温水洗净并擦干臀部。若局部皮肤出现发红症状，可用氧化锌油涂抹按摩，促进血液循环，防止尿布皮炎和皮肤溃疡。因为女婴的肛门和尿道口的距离比较近，同时对阴道进行清洁护理，避免尿路感染。告知家长，每次看望孩子前后都要严格洗手消毒，避免出现交叉感染。护理人员向家长讲解疾病的治疗和护理方法，缓解家长的不耐烦和焦虑情绪，在护理过程中保持亲切的态度和柔和的语言，赢得患儿和家长的信任与配合。(6)饮食护理。如儿童未断奶，应使用一次性奶瓶，使用前要进行有效消毒，使用后进行相应的清洁处理。如果要求患儿长期限制饮食，就会出现营养不良和酸中毒的症状，不利于疾病的治疗。因此，腹泻脱水患儿如有严重呕吐应禁食4～6 h。母乳喂养的儿童避免补充食物，并给予正常的母乳喂养。如果患儿是人工喂养，那么选择米糊、稀释牛奶，在减少腹泻次数时，使用半流质饮食，坚持少量进餐。如果病情严重，不能正常进食，应给予儿童全静脉营养。(7)水电解质紊乱的干预。护理人员应了解儿童的情况，特别是脱水程度。如果儿童轻度脱水，应按以下比例给予口服补液盐：1 000 mL生理盐水、20 g葡萄糖、3.5 g氯化钠、1.5 g氯化钾、2.5 g碳酸氢钠。每日剂量为50 mL/kg。严重脱水的患儿应根据检查结果和病情给予适当剂量的补充。护士应合理安排输液顺序，先浓后淡，先盐后糖，保证输液成分和输液量的合理输入。在输液过程中应先快后慢，随时观察病情变化，包括精神状态、皮肤弹性、尿量变化等。(8)健康教育。向家长说明疾病原因、潜在并发症及相关治疗措施；指导家长观察脱水、呕吐、排便的次数和量；教会家长正确配制和喂养口服补液盐、及时补充体液；指导家长正确洗手，正确处理儿童粪便、衣服、纸尿裤等物品；说明调整饮食的重要性。无严重呕吐者，要少食多餐。指导家长要根据孩子的病情采取预防措施，注意饮水、饮食和餐具的卫生，防止儿童舔手指、玩具等不洁物品，并教育大一点的患儿饭前饭后洗手。宣传母乳喂养的益处，指导合理喂养；适当进行户外活动，加强儿童身体锻炼；在气候变化时加强防寒；避免抗生素滥用。
1.3 观察指标
比较两组护理前和护理后的肠道炎症相关监测因子，包括C反应蛋白和降钙素原水平。统计两组家长满意度、住院时间、住院费用、不良反应发生率。
1.4 统计学处理
采用spss 26.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用表示，组间比较行检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肠道炎症相关监测因护理前，两组C反应蛋白和降钙素原水平比较，P>0.05；护理后，整体护理组C反应蛋白和降钙素原水平优化程度大于对照组优化的程度，P<0.05。见表1。
表1 两组护理前和护理后肠道炎症相关监测因子比较
2.2 家长满意度
整体护理组的家长满意度是100.00%(29/29），而对照组的家长满意度72.41%(21/29）。整体护理组的家长满意度比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 住院时间、住院费用
整体护理组住院时间、住院费用分别为（5.34±1.21)d、（746.56±13.21）元，均低于对照组的（7.21±2.17)d、（1 082.56±133.27）元，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4 不良反应发生率
整体护理组不良反应发生率3.45%(1/29），低于对照组24.14%(7/29），差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
小儿轮状病毒性肠炎是小儿常见的消化系统疾病，是导致儿童营养不良和生长发育障碍的主要原因之一。患儿的临床表现包括急性腹泻、代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症和低镁血症等[3-4]。儿童轮状病毒肠炎在临床中较为常见，是轮状病毒所致的急性胃肠传染病。一般而言，轮状病毒肠炎症状较轻，病程短，在临床诊治中可治愈。儿童轮状病毒肠炎多发于秋冬。呼吸道和消化道损伤是轮状病毒肠炎的主要病因。在儿童中，严重腹泻还可发生脱水、代谢性酸中毒和电解质紊乱。如果不及时缓解严重腹泻的症状，将导致儿童营养不良，严重威胁儿童的健康。另外，由于轮状病毒肠炎引起的并发症有脱水、电解质紊乱、酸中毒、惊厥、心肌损害、肝功能异常、脑炎甚至溶血性尿毒症等。儿童轮状病毒肠炎的临床诊断方式主要有血常规、大便常规、病毒抗原检测及血清抗体检测。经临床观察，排出黄色水样粪便为轮状病毒肠炎。根据大便常规检查是否有轮状病毒肠炎，医师可根据腹泻儿童排便的形状来判断是否存在轮状病毒肠炎。儿童轮状病毒肠炎通常有2～3 d的潜伏期。轻症患儿每日可腹泻5～10次，重病患儿腹泻的次数会更多。大便次数和粪便性质可作为临床诊断轮状病毒肠炎的重要依据。经常腹泻会引起暂时的营养缺乏和严重的并发症[5-6]。在临床诊断和治疗中，医师应该根据轮状病毒肠炎的实际情况制定相应的治疗策略。对有部分轻微症状的儿童，应给予食疗，重症患儿应给予补液及食疗。另外，应完善预防措施，减少轮状病毒肠炎的传播。临床治疗原则为调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。由于轮状病毒肠炎是一种自限性疾病，对儿童进行高效、全面、有针对性和指导性的护理尤为重要[7-8]。整体护理是近年来出现的一种新的护理模式，不仅利于加强对患儿自身的护理，而且注重环境、心理状态、身体因素等影响疾病康复的因素[9-12]。整体护理以人为本，以现代护理理念为指导思想，系统地将护理程序应用于临床护理和管理。整体护理的目标是根据人的生理、心理、社会、文化、精神等方面的需要，提供人性化的护理服务[13-14]。随着经济的发展，医疗工作对临床护理的要求越来越高。与传统护理方法相比，整体护理具有全方位、全程、针对性强、覆盖面广等特点，已被广泛应用于现代临床护理中[15-16]。
本研究结果显示，整体护理组C反应蛋白和降钙素原水平、家长满意度、住院时间、住院费用、不良反应发生率和对照组比较，P<0.05。这是因为给予整体护理，包括健康知识护理、饮食护理、发热护理等，可避免院内感染，给予充足的营养供应，可在一定程度上缓解疼痛，在发热时通过物理降温，有利于疾病的缓解[17]。另外在临床治疗的同时进行护理干预，保持儿童生活环境卫生，并制定相关措施，落实工作规范和规章制度，严格执行工作标准和操作规范，提高护理人员素质。此外，护士应做好轮状病毒肠炎的干预工作，加强感染控制，降低感染率，加快患儿康复进程，提高治疗效果[18]。
综上所述，轮状病毒肠炎患儿实施整体护理干预可减轻患儿肠道炎症，缩短住院的时间，减少住院费用，减少不良反应，提高家长对于护理的满意度。